Cikk német; rzteblatt

Gyakori előfordulása miatt az elhízás az egyik legfontosabb egészségügyi probléma Németországban. Az elhízás kezelésének és annak következményeinek éves költségeit körülbelül 30 milliárd DM-re becsülik (1). Nem csak számos szervfunkciót fenyeget, hanem súlyos pszichoszociális problémákhoz vezet. A kialakulás fő okai
az elhízás egészségkárosító szokások (túl- és alultápláltság, mozgáshiány) és genetikai tényezők. A következő megjegyzések kizárólag a felnőttek elhízására vonatkoznak. Gyermekek és serdülők esetében más irányelveket kell betartani.

meghatározás
Az elhízás a testzsír normálist meghaladó növekedése. A túlsúly és az elhízás diagnosztizálásához és osztályozásához kiszámítják a testtömeg-indexet (BMI) és a derék/csípő hányadost (szövegdoboz). A következő súlyossági fokokat különböztetjük meg a testtömeg-index alapján (táblázat).

Frekvencia
A Németországi Szövetségi Köztársaságban a lakosság 40 százaléka túlsúlyos, 16 százaléka elhízott és 1 százaléka rendkívül elhízott. Németország tehát a legelterjedtebb a globális összehasonlításban. Az elhízás gyakorisága 60 éves koráig folyamatosan növekszik. A férfiaknál az elhízás gyakran korábban kezdődik, mint a nőknél, de idősebb korban a nők gyakrabban elhíznak, mint a férfiak.

Egészségügyi kockázatok
A túlsúly és az elhízás számos egészségügyi rendellenességet válthat ki és súlyosbíthat. Az elhízott emberek gyakran légszomjat, fáradtságot és ízületi problémákat szenvednek, és romlik az önértékelésük. A túlsúly és az elhízás elősegítik a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kialakulását, és a metabolikus szindróma legerősebb elősegítői. A szív- és érrendszeri kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a diabetes mellitus fokozott előfordulása magyarázza az arterioszklerotikus szövődmények, például a szívinfarktus és a stroke fokozott előfordulását. Ezenkívül az elhízás más betegségekkel is társul, például epekő betegség, vénás betegség, szívelégtelenség, degeneratív ízületi betegségek, köszvény és egyes karcinómák. Ezek a kísérő és másodlagos betegségek a várható élettartam rövidülését eredményezik, az elhízás mértékétől és időtartamától függően. Szinte minden, az elhízással kapcsolatos egészségügyi rendellenesség javítható vagy megszüntethető a súly csökkentésével.

A zsíreloszlási mintázat fontossága
Nemcsak a túlsúly mértéke, hanem a zsírlerakódások megoszlása is meghatározza az egészségügyi kockázatot. Ez lényegesen magasabb a hasi (törzsön hangsúlyozott vagy Android) zsíreloszlás esetén, mint a gluteofemorális (csípő által hangsúlyozott vagy gynoid) zsírfelhalmozódás esetén. A zsíreloszlási mintázatnak jelentős hatása van a morbiditás és a mortalitás kockázatára, különösen túlsúly esetén (I. elhízási fokozat), ezért ezt figyelembe kell venni az elhízással összefüggő egészségügyi kockázat értékelésekor.

Diagnózis
A kötelező vizsgálat magában foglalja a testtömeg-index (BMI), a testzsír-eloszlás (WHR), a lipid-állapot (koleszterin, HDL-koleszterin és LDL-koleszterin, trigliceridek) meghatározását, az orális glükóz-tolerancia tesztet, a vérnyomás mérését, valamint a húgysav és a bazális tirotropin mérését. (TSH). A tünetek és a leletek, valamint a tervezett terápiás intézkedések függvényében a diagnosztikát ki kell terjeszteni. A terápiás tervezés fontos előfeltétele a családi, pszichológiai, szociális és táplálkozási anamnézis gondos gyűjtése.

A terápia javallatai
A túlsúly és az elhízás kezelésére vonatkozó javallatot általában akkor adják meg, ha
1 a testtömeg-index> 30 kg/m2
1 Ha a testtömeg-index 25 és 29,9 kg/m2 között van, akkor az elhízással összefüggő egészségügyi rendellenességek és/vagy hasi zsíreloszlási mintázat és/vagy olyan betegségek jelentkeznek, amelyeket az elhízás súlyosbít.
25 és 29,9 kg/m2 közötti testtömegindex mellett jelentős pszichoszociális szorongás tapasztalható.

Gyakorlásterápia
Az elhízás fokozott fizikai aktivitásának számos oka van: A testmozgás hiánya az elhízás növekedésének fő tényezője. Az energiafogyasztás növelésével meg lehet tagadni az energiaháztartást. A fokozott fizikai aktivitás pozitív hatással van az elhízással összefüggő betegségekre. Az étrend csökkentése megakadályozza az izomfehérje lebontását. Az olyan fizikai edzéssel, mint az állóképesség és a súlyzós edzés, több zsír mozgósul. Ha kombinált terápiát hipokalorikus étrenddel hajtanak végre, az izomtömeg nagyrészt megmarad (12). A testedzés nem alkalmas gyors fogyásra. A megnövekedett fizikai aktivitás azonban elengedhetetlen a súly megtartásához a fogyás fázisa után. A testedzés, függetlenül a fogyástól, pozitívan befolyásolja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket. Általában megfelelőek azok a sportok, amelyekben nagy izomcsoportokat használnak, nagy energiafogyasztással és amelyek enyhítik az ízületeket, például úszás és kerékpározás. A napi tevékenységek fokozásának szintén jótékony hatása van. A megfelelés magasabb, ha a sportot csoportosan gyakorolják.

Drog terápia
A táplálékbevitel szabályozásában szerepet játszó pontos mechanizmusok még mindig ismeretlenek. Ezért az elhízás oksági patogenetikailag orientált gyógyszeres terápiája csak a kezdetekben lehetséges. Az amfetaminok függőség-potenciáljuk és súlyos mellékhatásaik miatt nem ajánlottak. A pajzsmirigyhormonok ellenjavalltak az euthyroid metabolikus állapotaiban. Az olyan anyagok, mint a dexfenfluramin, terápiásán alkalmazhatók, mivel ezek a szerotonin fokozott felszabadulásához vezetnek a központi idegrendszerben, és ezáltal növelhetik a jóllakottság érzését (5). A gyógyszeres terápia csak az elhízás additív mértékének tekinthető (BMI> 30), amely a diéta és a viselkedésterápia mellett alkalmazható. A javallatot egyéb elhízással összefüggő betegségek, például hiperlipidémia, diabetes mellitus és magas vérnyomás jelenlététől is függővé kell tenni. A gyógyszer bevitele jelenleg három hónapra korlátozódik.

Konzervatív intervenciós terápia
A levegővel és folyadékkal töltött gyomorimplantátumokkal végzett kezelés bizonyos betegeknél hatékonynak bizonyult. A folyamat azonban összetett, drága és nem mentes a mellékhatásoktól. Helytelen használat esetén szövődmények és halálesetek léphetnek fel. Ez korlátozza az implantátumok használatát, amelyeket csak speciális központokban, ellenőrzött körülmények között szabad végrehajtani.

Sebészeti beavatkozási terápia
A műtéti terápiát csak extrém elhízás (BMI> 40) esetén javallják, ha ez évek óta fennáll, és a konzervatív terápiás intézkedések nem jártak sikerrel (6). A szokásos műtéti eljárás a vertikális gasztroplasztika Mason szerint (9). Kuzmak szilikon sávos gyomorműtéte érdekes alternatíva, amelyet jelenleg még tesztelnek (8). Mindkét eljárás során egy kis (kb. 60 ml) tartály képződik a nyelőcső alatt, amely tartalmát egy keskeny nyíláson keresztül üríti ki az egyébként ép maradék gyomorba. A dermolipectomia nem elsődleges terápiás módszer, hanem csak sikeres testsúlycsökkentés után szabad végrehajtani a másodlagos bőrelváltozások elkerülése és/vagy kezelése érdekében.

Következtetés
Az elhízás krónikus betegség, amely egyéni és hosszú távú terápiás koncepciót igényel. Ez magában foglalja az étrendi intézkedéseket, a mozgás és a viselkedési terápiákat, amelyeket párhuzamosan kell alkalmazni. Tehát az életminőség és a várható élettartam javítható. Szélsőséges formákban operatív eljárás jelezhető.

Összegzés
Az elhízás krónikus betegség, amely egyéni és hosszú távú terápiás koncepciót igényel. Ez magában foglalja az étrendi intézkedéseket, valamint a mozgás- és viselkedésterápiát, amelyeket párhuzamosan kell alkalmazni. Ily módon javítható az életminőség és a várható élettartam. Az elhízás extrém formáiban műtéti beavatkozás jelezhető.

Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2214-2218
[36. kiadás]
A zárójelben szereplő számok a szakirodalomban szereplő szakirodalomra utalnak, amelyet a szerzőtől kell kérni.

Cím a szerzőknek:
Prof. Dr. med.
Johannes Georg Wechsler
Belső osztály főorvosa
Az Irgalmasság Kórház testvérei
Romanstrasse 93
80693 München