Cikk Proktos aranyér műtét
A koloproktológia egy összetett anatómiai régiót érint, amelyet a lakosság alig ismer. Ebben a részben arra törekszünk, hogy információkat szolgáltassunk a műszaki felfedezési cselekmények vagy a terápiás gesztusok végrehajtásáról.
A hemorrhoidális betegség enyhe betegség, amelynek tünetei nagyon zavaróak. A betegek csak 10-15% -a igényel műtéti kezelést.
Az aranyér normális vaszkuláris képződés a végbélnyílásban, amely minden emberben megtalálható. A belső aranyér a végbélcsatornán belül helyezkedik el a bélbélés bélése alatt. Ez az érrendszer bonyolult és sajátos rendszere: arteriolákkal borított vénás tasakokat tartalmaz, amelyek vértartalma nagyon gyorsan változhat. A hemorrhoidális csomagok mennyisége 10-20% -kal járul hozzá az anális feszességhez. A külső aranyér a végbélnyílás bőrpereme alatt helyezkedik el (anális perem). Ez a két rendszer vaszkuláris kapcsolatokkal rendelkezik a végbélnyálkahártya alatt.
Ezek az érképződések kerületi alakúak, de hemorrhoidális "kötegekben" koncentrálódnak az őket ellátó artériás pedikulumok száma szerint. Ezeknek a kötegeknek a száma leggyakrabban három: antero-jobb, postero-jobb és bal oldalsó köteg. A végbél evakuálása során párnapárnának is van szerepük. A záróizom készülék rugalmas szálainak köszönhetően megtartják anatómiai helyzetüket (különösen a széklet evakuálása során). Így normális állapotban nem érzékeljük az aranyér jelenlétét.
Miért kell operálni egy aranyérrel küzdő beteget ?
Nincs összefüggés a tünetek intenzitása (vérzés, fájdalom és duzzanat) és a proktológiai vizsgálat során megfigyelt anatómiai változások között.
Ezeket a hemorrhoidális kötegek externalizációjának (prokidenciájának) mértéke szerint 4 fokozatba sorolják, amely a felfüggesztési rendszer megnyúlásáról vagy akár megrepedéséről tanúskodik.
1. fokozat: Vérzéses tünetek, mindenféle externalizáció nélkül.
2. fokozat: Menekülő externalizáció a székletürítés során
3. fokozat: Frank externalizáció székletürítés vagy megerőltetés után, majd lassú spontán redukció vagy ujjnyomás segíti
4. fokozat: tartós externalizáció (hemorrhoidalis prolapsus)
Amint a belső aranyér áthalad a végbélcsatorna végén (azon a területen, ahol a záró záróizom nyomás maximális), az aranyér kellemetlensége állandóvá válik, és az aranyér már nem tudja betölteni élettani szerepét. A sphincter gyengesége (sphincter hypotonia) esetén azonban az aranyér továbbra is "elzárhatja" a végbélnyílást és elfedheti a lehetséges inkontinencia kialakulását.
Hemorrhoidalis prolapsus
Könnyen belátható, hogy az aranyér tüneteinek reverzibilitása a procidence fokával csökken. Ez önmagában ritkán fájdalmas, de nagyon zavaró, különösen szivárgás, nedves végbél érzése, vérzés és törlési nehézségek. A külsőleges nyálkahártya idővel akár keratinnal is borulhat (mint a bőr).
Az az orvosi kezelés, amely a béltranzit székrekedés kezelésével történő szabályozásán, vénás tonizáló hatású gyógyszerek és helyi topikális szerek (krémek és kúpok) beadásán alapul, valamint a konzultációs teremben végzett instrumentális kezelés (infravörös, rugalmas ligálás) …) Első vonalbeli lehetőségként kínálják, de már nem hatékonyak, ha jelentős arányban vannak. Ebben a szakaszban jelzik az aranyeres műtétet a beteg kérésének megfelelően.
A műtéti kezelés célja a hemorrhoidális megnyilvánulások eltűnése, az anális kontinencia megőrzése mellett.
Ritkábban a műtétet gyorsan el lehet dönteni olyan megnyilvánulások miatt, mint:
Vérzés, amely refrakter az instrumentális kezelésre, vagy felelős a vérszegénységért annak ismétlődése miatt, vagy vérzés, amely antikoaguláns vagy trombocita aktivitást gátló kezelés alatt áll.
Ismételt fájdalmas aranyér trombózis
Trombózisos és hiperalgéziás hemorrhoidal prolapsus az intenzív orvosi kezelés ellenére.
Mi az aranyér műtét ?
A jelenlegi működési technikák két különböző alapelven alapulnak: vagy egy hemorrhoidectomia, vagyis a belső és külső hemorrhoidalis kötegek eltávolítása, vagy egy hemorrhoidopexy, amely az anális csatornában lévő belső aranyér újrapozícionálásából és rögzítéséből áll.
Hemorrhoidectomia
A leggyakrabban alkalmazott műtéti technika a Millligan & Morgan, amelynek kezdeti leírása 1937-ből származik. Ez a 3 hemorrhoidális köteg reszekciójából áll, a 3 aranyér artéria belső átkötésével egy felszívódó fonallal. Ez a technika 3 "nyitva" hagy sebek a helyükön, amelyek koncentrikus szövetek újranövekedésével és rügyesedéssel 4–6 hét alatt természetes módon gyógyulnak. A reszekciós területek között 3 bőr-nyálkahártyát (hidat) tartunk, hogy lehetővé tegyük az anális csatorna gyógyulását és biztosítsuk a végbélnyílás érzékenységének tartósságát. Ez a műtéti technika a jelenlegi referencia. Olyan variációkat tartalmaz, mint Parks beavatkozása, amely félig nyitva hagyja az operatív sebeket, és Fergusson beavatkozása, amelyben a sebek teljesen varrva vannak. Ezt a két eljárást ritkán hajtják végre Franciaországban.
Hemorrhoidectomia: A hemorrhoidalis kötegek expozíciója a reszekció előtt.
A hemorrhoidectomia lehet részleges, és csak egy vagy két hemorrhoidális csomagot tartalmazhat. Szükség lehet a negyedik hátsó köteg kivágására, és ebben az esetben végbélnyílás-plasztikát hajtanak végre a végbél nyálkahártyájával a gyógyulás megindítása érdekében (Bellan technika).
A közbenső bőr-nyálkahártyákon előidézett gesztus, amikor kidüllednek, kényesebb. Ezeket a hidakat újból felemelik az anális csatornába, és felszívódó menetöltésekkel rögzítik.
Néhány operátor bipoláris koagulációt alkalmaz, ultrahanggal (harmonikus szike ™) vagy termofúzióval (ligasure ™). E nagyon drága eszközök használatának promóterei dicsérik az intraoperatív vérzés csökkentését és a posztoperatív következmények kevésbé fájdalmas jellegét, de ezek az eredmények ellentmondásosak.
Hemorrhoidectomia: A műtét vége.
A sebgyógyulás klinikai ellenőrzést igényel a végbélrepedés vagy az anális csatorna szűkülésének megelőzése érdekében. Gyakrabban a túlzott bimbózás késleltetheti a gyógyulást, és ezüst-nitrát alkalmazását igényli.