Cikk Sigmoid Diverticulosis Proktos
A divertikulózis a vastagbél gyakori rendellenessége, gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. A 60 év feletti betegek több mint egyharmadát és 90 év után a betegek majdnem felét érinti. Klasszikusan elfogadott, hogy az esetek 70% -ában a diverticulosis nem okoz kellemetlenséget, míg az esetek 30% -ában klinikai fordítást (sigmoid diverticulitisnek neveznek) szövődmények (vérzés, tályog, perforáció és peritonitis) kockázatával jár.
MI A SZIGMOIDÁLIS DIVERTIKULÓZIS ?
A diverticulum egy kis sérv a vastagbél falában (1. ábra). A vastagbél divertikulózisát több divertikulum jelenléte határozza meg, amelyek száma nagyon változó. Ülésük általában a sigmoid vastagbél szintjén helyezkedik el, néha az egész vastagbélvázra kiterjedve, de soha nem a végbél szintjén (2. ábra). Úgy tűnik, hogy számos tényező kedvez az előfordulásuknak, mint például az életkor és a rostban alacsony étrend.
1. ábra: A divertikulum endoszkópos nézete
2. ábra: Divertikuláris vastagbél diagramja
Mindegyik divertikulum egy zseb, ahol a széklet behatol, stagnál és néha kiszárad, stercorális fogkő (vagy koprolit) képződik, amely traumás eróziókat vagy "dugókat" okozhat. Így az átmenet az egyszerű formáról a divertikulózis bonyolult formájára fokozatosan lehet vagy vérzéses (inkább a jobb vastagbélben található divertikulákat érinti), vagy gyulladásos, a perforáció, a tályog vagy a peritonitis kockázatával (csak a bal oldalon találhatókra vonatkozik). kettőspont).
Milyen különbségek vannak a divertikulózis és a divertikulitisz között ?
A divertikulózis diagnózisa leggyakrabban véletlenszerű (beöntéssel vagy CT-vizsgálattal végzett radiológiai diagnózis), mivel ezek az anomáliák gyakoriak, és általában nem okoznak panaszt. Tehát a divertikulózis nem betegség, hanem anatómiai rendellenesség, ezért nem igényel kezelést. A funkcionális colopathia hasi fájdalommal és/vagy átmeneti rendellenességekkel (székrekedés - hasmenés) néha együtt jelenhet meg, de akkor a diverticula nem felelős a panaszokért.
A sigmoid diverticulitisnek nem specifikus klinikai transzlációja van, és társítja a hasi fájdalmat a bal iliac fossa és/vagy hypogastriumban, lázat, tranzit rendellenességeket. A biológiai értékelés gyulladásos szindrómát (emelkedett CRP) és fertőző (hiperleukocitózis) mutat.
Valójában csak a képalkotás képes megerősíteni a diverticulosis fertőző szövődményét. Sem az előkészítetlen has (ASP), sem a beöntés nem használható első vonalbeli kezelésként olyan betegeknél, akiknél klinikailag gyaníthatóan divertikulitisz gyanúja merül fel. Csak a szkenner a referencia vizsgálat. Először megerősíti a diagnózist mind a divertikulák, mind azok szövődményeinek (a vastagbél falának megvastagodása, a vastagbelet körülvevő zsír módosulása, tályog) módosítása révén, másodsorban pedig a súlyosság megállapítására (perikolikus tályog és/vagy levegő vagy kontrasztanyag a vastagbélen kívül) (3. ábra).
3. ábra: A diverticulitis CT-vizsgálata
sigmoid peri-colic tályog bonyolítja
MILYEN VÉSZHELYZETI KEZELÉSEK A SZIGMIDÁLIS DIVERTICULITIS SZÁMÁRA?
A diverticulitis kezelése (kríziskezelés és elektív kezelés) ellentmondásos, és 2006-ban a legújabb klinikai gyakorlati irányelvek (CPP) tárgyát képezte. A sigmoid diverticulitis szövődményei az esetek 95% -ában fertőzőek. Terápiás kezelésüket a beteg általános állapota és a fertőzés súlyossága négy szakaszban értékeli (Hinchey-osztályozás). Ezenkívül ez a menedzsment megváltozott a laparoszkópia (laparoszkópia) növekvő szerepének köszönhetően a jóindulatú vastagbél-műtétben, de az intervenciós radiológiában is előrehaladt.