Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR 2013. május - ppt letöltés
Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR 2013. május Menopauza Cindy Joye Sandrine Magnette FOMECOR 2013. május
Bevezetés A menopauza a petefészek tüszőtőkéjének kimerüléséből származik. Átlagos életkor: 52 év (korábban dohány vagy alultápláltság esetén, később, ha többszörös) Tünetek: Amenorrhea Forró öblítések Hangulati rendellenességek, aszténia, álmatlanság Száraz bőr Uro-genitális atrófia (hüvelyi szárazság, viszketés, dyspareunia, dysuria, pollakiuria, vizeletinkontinencia stb.)
1. Diagnózis Elméletileg: A gyakorlatban: A diagnózis klinikai! A menstruáció végleges leállítása: Az amenorrhoea utólagos diagnózisa> 12 hónap (hosszú!) A gyakorlatban: vazomotoros rendellenességekkel járó 6 hónapos amenorrhoea Bio nem szükséges
Diagnózis: különleges esetek Hysterectomizált nők: Nincsenek szabályok Bio szükséges: FSH> 40 NE/ml (LH adagolás nem szükséges) Összeomlott ösztradiol Mikor kell szerveset csinálni? Körülbelül 50 éves vagy korábban, ha tünetei vannak
Diagnózis: speciális esetek Szerves orális fogamzásgátlót szedő nők: Adja az FSH-t és az ösztradiolt az elvonási időszak 7. napján 2 vérlemezke között: Az FSH már megnövekedett és az ösztradiol összeomlott A nők évente újraértékelik (a HRT esetleg átmeneti felfüggesztésével) Mellékhatások: N +, V + hidro-nátrium visszatartás súlygyarapodással Mastodynia a mell torlódása miatt Vénás tromboembóliás (DVT, EP) és artériás (AVC, IDM) balesetek Megnövekedett epe-litogenicitás az epeúti rendellenességek fokozott előfordulása mellett Hipertrigliceridémia (pancreatitis) Fejfájás, szédülés Változás a libidóban dysmenorrhoea
A HRT hatásai: Az emlőrákra? Az endometrium rákról? A szív- és érrendszeri kockázatokról? A csont tőkén?
2.2.1. HRT és emlőrák A mellrák megnövekedett kockázata a HRT alatt minimális, a kockázat a HRT WHI-vizsgálatának időtartamával növekszik: RR = 1,26, azaz 8 további eset 10 000 kezelt nőévenként. Progesztogén hozzáadása növelheti ezt a kockázatot … Vizsgálat alatt ... A HRT-ben szenvedő nőknél észlelt emlőrákok gyakran jobban differenciáltak, ezért jobb prognózissal rendelkeznek
2.2.2. HRT és endometrium rák Nem növeli az endometrium rák kockázatát HRT esetén Ha progesztogén hozzáadása min. 10 (12?) Nap/hónap
2.2.3. HRT és C-V kockázatok Menopauza: HRT: BP derék/csípő arány inzulinrezisztencia koleszterin (LDL és VLDL), HDL, triglyc. HRT: koleszterin, de trigliceridek Vasodilatation: TA lassítja az atheromatous plakkok progresszióját, DE a HR-t nem ajánlják C-V megelőzésre .
2.2.4. HRT és a csont menopauza: csontvesztés HRT: gátolja a csontreszorpciót => megőrzi vagy növeli a BMD-t (csigolyák> csípő) De: a HRT hatása a BMD-re gyorsan elmúlik, ha abbahagyja a HRT alkalmazását ! Az 50 és 60 év közötti korban kezelt, majd a hormonpótló kezelést megszakító nőnek kb. 80 éve lesz a BMD-je, amely megegyezik a kezeletlen nő HRT-jével, mivel ez nem indokolt az oszteoporózis megelőzésében (mert léteznek más előnyök és kockázatok közötti jobb egyensúlyt mutató R).
2.2. HRT a gyakorlatban Minimális effektív dózis: Kezdje a lehető legalacsonyabb dózissal, és állítsa be a túl vagy az alul adagolás jeleinek megfelelően. Túladagolás: mastodynia, súlygyarapodás, nehéz időszakok Alul adagolás: hőhullámok, éjszakai izzadás, hüvelyi szárazság, aszténia, kivonási vérzés hiánya Az alkalmazás módja Mérsékelt adagolás Átlagos dózisok Példák orálisan 1 mg 2 mg Aacifemin ° 2mg Progynova ° 1 vagy 2mg transzkután 25 vagy 37,5 µg 50 µg Climara ° 50 µg/24 óra 1 tapasz/hét Perkután 1,5 mg 2,25 mg ösztrogél ° O, 75 mg/nyomás
A lehető legrövidebb időtartam: A gyakorlatban: amíg a tünetek tartanak => rendszeresen értékelje újra a HRT felfüggesztésével: Ha a tünetek ismétlődnek: folytassa a HRT-t, ha tünetmentes marad: állítsa le a HRT-t Átlagosan: 5 év
HRT a gyakorlatban Szekvenciális HRT kezelések: elvonásos vérzést vált ki A HRT első 2 évében vagy: Oestr. D1-D25 és prog. D13-tól D25-ig Oestr. minden nap folyamatosan és prog. D16 - D30 Folyamatos: kiváltott amenorrhoea (endometrium atrophiával) perterápiás vérzéshez vezethet, különösen akkor, ha a közelmúlt menopauza -> legalább 2 évvel az Oestr menopauza kezdete után kell elvégezni. És a prog. minden nap folyamatosan
HRT a gyakorlatban
HRT a gyakorlatban Csak ösztrogén: Szájon át: Progynova ° (ösztradiol) 1 vagy 2 mg naponta egyszer Aacifemin ° (ösztriol) 1-8 mg naponta egyszer (NB: ösztriol pr hüvelyi tropizmus) Transzdermális tapasz: Climara ° (ösztradiol) 50 µg/24 óra 1 tapasz/hét Perkután gél: ösztrogél ° adagoló gél (ösztradiol) 1-2 nyomás (0,75–1,5 mg) 1x/nap hüvely (atrófia, viszketés, dysuria esetén; nincs hatással az inkontinenciára) Orthogynest depó ° (ösztriol) 1 tojás 1x/hét Aacifemin ° (ösztriol) 1 petesejt 2x/hét Progeszteron (ösztrogénnel kombinálható, ha a méh jelen van): Utrogestan °: 200 mg este (12 nap/hónap, ha egymás után, minden nap, ha folyamatos) Duphaston °
Ösztrogén-progesztinek kombinációi Femoston ° (ösztradiol és didrogeszteron) Szekvenciális: 14 +14 vagy folyamatos: 28
3. A HRT alternatívái Cél: jobb szelektivitás a célszöveteken, kevesebb mellékhatással SERM Tibolone Phytoestrogens Egyéb
3.1 SERM Szelektív ösztrogénreceptor-modulátor = nem szteroid szintetikus molekulák, változó ösztrogén hatással, a célszövet ideáljától függően. SERM: tiszta ösztrogén aktivitás a csonton, a szívön és az agyon, valamint erősen agonista a mellen és az endometriumon