Cisztás echinococcosis; Echinococcus granulosus fertőzés - Altmeyers Enciklopédia - Osztály

Az E. granulosus, a kis kutyás galandféreg 0,4–0,7 cm hosszú galandféreg (Cestoda), ketyegő scolexszal, jellemzően 3 (2–6) végtagból (proglottidákból) áll. Ezek tartalmaznak egy oldalsó tasakú méhet, amely érett állapotban akár 1500 petét is tartalmaz. A kitöltött, érett végződések leválnak a féregről, és a széklettel ürülnek. Miután a tojásokat a közbenső gazda szájon át bevette, lárvák képződnek, amelyek rendszerint hematogenezisként jutnak a májba, de a tüdőbe és nagyon ritkán más szervekbe is eljutnak, és ott maradnak. A kötőszöveti kapszula által körülhatárolt ciszta (hidatid) képződik, és néhány deciméter átmérőjű lehet. A cisztafal több rétegből áll - egy külső kötőszöveti rétegből, amelyet a gazda alkot, egy laminált membránból (kutikula) és egy csíra rétegből. A csírarétegből rügyek (költőkapszulák) alakulnak ki, amelyekben a protoszkolikumok (fejszerkezetek) fejlődnek.

Kórokozó

Az E. granulosus világszerte elterjedt. Európában, különösen a mediterrán országokban és a Balkánon, ahol a juhtenyésztés nagy jelentőséggel bír. Alig van több fertőzés Németországban. A betegségek túlnyomó része valószínűleg a migránsoknál fordul elő, akik a származási országukban fertőződtek meg. Az importált kutyáktól származó fertőzések is lehetségesek. Az endemikus területeken történő utazás során fertőzött turisták betegségei ritkák.

Az E. granulosus fő gazdája a kutya, ritkán a macska. A nyers lárvákat tartalmazó belek elfogyasztása után a kifejlett galandférgek kifejlődnek a kutyában. A kérődzők (különösen juhok, szarvasmarhák) köztes gazdaszervezetként szolgálnak. A szennyezett legelőkön legeltetve fogyasztják a petéket. Lengyelországban a sertéseket azonosították az E. granulosus köztes gazdájaként. Hamis gazdaként az embereket a lárva stádiumában lehet megtámadni.

Érdekes is

A rotavírusok (rota, latin = kerék) az újszülöttek és a kisgyermekek kórházi belének fő oka.

Etiopatogenezis

A parazita átvitelének lehetséges módjai a fő gazda ürülékével kiválasztott tojásokon keresztül a közvetlen érintkezés (a fő gazda szőrme), kenetfertőzések, a szennyezett talaj kezelése vagy a szennyezett élelmiszerek fogyasztása. Különösen magas a fertőzés kockázata magas endémiás területeken, ahol rossz higiéniai körülmények között szoros a kapcsolat a fő gazdával (kutyával). A lárvák a bélben kikelnek és a kapu vénáján keresztül jutnak el a májba, és onnan más szervek is, például a tüdő.

Az inkubációs periódus változó, és több hónaptól sok (10-20 év) évig terjedhet.

Nincs emberről emberre terjedő fertőzés. A műtéti anyag nem fertőző.

megnyilvánulása

A cisztás echinococcosis minden korosztályt érint, beleértve a kisgyermekeket, a gyermekeket és a serdülőket is.

Klinikai kép

Változó klinikai lefolyás. Ez a ciszták lokalizációjától, méretétől és a gyulladásos gazda reakciójától függ. A klinikai képet lassan növekvő ciszták jellemzik (főleg a májban és a tüdőben), amelyek több éven át tünetmentesek maradhatnak, és csak tömeges növekedés, a ciszták másodlagos bakteriális fertőzése, cisztobiliaris vagy hörgő fistulák vagy anafilaxiás reakciók révén válnak tünetessé a ciszták megrepedése után. . A legtöbb beteg csak egy szervet érint.

A leggyakoribb ciszták a májban (70%) és a tüdőben (20%) találhatók. A nagyobb májciszták ellenállásként érezhetők a jobb felső hasban. A hasi fájdalom gyakran az első tünet. Az epeutak összenyomódása és a ciszta tartalmának átvitele a cisztiobiláris fistulákon keresztül az epevezetékbe epeelzáródáshoz vezet, esetleg kolangitis kíséretében. A hidatid folyadék szivárgása a cisztából enyhe allergiás reakciókat és anafilaxiás sokkot okozhat.

A másodlagos echinococcosis például a hidatid folyadéknak a pleura vagy a peritonealis üregbe történő szivárgásából eredhet. A ritka ciszta helyek (beleértve az agyi, gerinci, szív-, csontos) klinikai tünetei szervekkel kapcsolatosak és sokfélék.

Terápia nélküli remissziókat gyakran megfigyelnek, és e betegség jóindulatú jellegét mutatják, mindaddig, amíg a fent felsorolt kockázati konstellációk egyike sincs jelen.

laboratórium

IHA, ELISA, IFT és Western Blot antitestek kimutatására (lásd alább Echinococcus spp.). Az E. granulosus és az E. multilocularis szerológiai megkülönböztetése a Western Blot specifikus sávjaival és egy specifikus ELISA teszttel lehetséges. A negatív szerológiai eredmény nem zárja ki a betegséget.

szövettan

A diagnózis történhet szövettanilag műtéti anyagból, mikroszkóposan pedig szúrt anyagból (protoscolices, kullancsok). Diagnosztikai szúrások csak speciális óvintézkedések figyelembevételével hajthatók végre (lásd még a terápia alatt).

diagnózis

A betegség korai szakaszában nagyon nehéz diagnosztizálni. A diagnosztika főként képalkotó technikákat (szonográfia, CT, MRT) használ. Az ultrahang alapú stádium rendkívül hasznos eszköz a diagnózis, a terápiás döntés és az előrehaladás felmérése szempontjából. Szerológia (lásd alább echinococcus szerológia)

Megkülönböztető diagnózis

Dysontogenetikus ciszták, jóindulatú és rosszindulatú daganatok, tályogok, tuberkulózis, alveoláris echinococcosis.

terápia

A kijelölt központokban történő kezelésnek van értelme. Számos terápiás lehetőség áll rendelkezésre, a klinikai képtől és a ciszta stádiumától függően:

Watch-and-wait stratégia inaktív ciszták esetén, amelyek nem okoznak funkcionális problémákat.
Egyetlen gyógyszeres kezelés albendazollal (kísérő vizsgálatokkal).

A leggyakoribb megnyilvánulásban a máj cisztái endocystectomiával és omentoplasztikával vagy reszekciós eljárásokkal. Az albendazolt perioperatív módon használják.
Szúrás-aspiráció-injekció-újraszívás (PAIR), amelynek során a sterilizáló anyag (95% alkohol) injekcióját csak a cystobiliaris fistulák biztonságos kizárása után hajtják végre (lásd fent). Az albendazolt periintervenciós kezelésre használják.

Tippek)

Az IfSG 7. § (3) bekezdése szerint az RKI képes lesz közvetlen vagy közvetett bizonyítékot szolgáltatni az Echinococcus sp. név szerint nem jelentik. A jelentéseket legkésőbb 2 héten belül be kell nyújtani az RKI-hoz, miután tudomást szereztek róluk.

Ajánlott cikkek

Az olmezartán, egy AT1 receptor gátló szedése után gyakran jelentkezhetnek mellékhatások, például légúti fertőzések.