Citomegália - okai, tünetei és kezelése Egészségem
A citomegália (röviden a citomegália vagy a CMV is) egy olyan fertőzés, amely terhes nőket és különösen a várandós szülőket ülésre és figyelmeztetésre készteti. Végül a citomegalovírussal történő fertőzés komoly károkat okozhat a születendő gyermeknek. A citomegalia okairól, tüneteiről és kezeléséről itt olvashat bővebben.
Szinonimák
Citomegalia, inklúziós testbetegség, CMV fertőzés, HCMV
meghatározás
A citomegália olyan fertőző betegség, amelyet általában egészséges emberek észre sem vesznek. És ez egy furcsa fertőzés, különösen a terhes nőknél. Mert ha egy kismama megfertőződik citomegalovírussal vagy humán citomegalovírussal (HCMV), ennek messzemenő következményei lehetnek a születendő gyermekre nézve. Németországban évente mintegy 60 gyermek hal meg anyja fel nem ismert kezdeti citomegalia-fertőzésének következtében, körülbelül 1000 gyermek születik maradandó károsodással. Összehasonlításképpen: évente körülbelül 1200 csecsemő születik 21-es trisomában (Down-szindróma) Németországban.
A citomegáliát a citomegalovírus, egy herpeszvírus okozza. A fertőzés tünetei szinte mindig észrevétlenek. A betegség észrevehető tünetei csak nagyon ritkán jelentkeznek, de általában nagyon nem specifikusak. A citomegalovírus fertőzései viszonylag könnyen kimutathatók. A citomegalia kezelése vírusellenes szerekkel történő gyógyszeres kezelés.
frekvencia
A citomegália a leggyakoribb anya-gyermek fertőzés terhesség alatt. Csak az első HCMV-fertőzések veszélyesek. Ezek aránya a vizsgálatokban az összes terhesség 0,3–1 százaléka. Ezen esetek több mint egyharmadában (40 százalék) az anya továbbítja a vírust gyermekének.
2015-ben jó 740 000 gyermek született Németországban. 1 százalékos fertőzési arány mellett 7400 terhes nő fertőződött meg először HCMV-vel. Matematikailag körülbelül 3000 újszülött fertőzött meg. Körülbelül egyharmaduk szenvedett maradandó kárt.
Tünetek
A citomegalia tünetei egészséges embereknél szinte mindig észrevétlenek. Szakértők szerint a fertőzéseknek csak 1 százaléka tapasztal influenzaszerű tüneteket, például enyhe lázat, fejfájást, testfájdalmat és a nyirokcsomók duzzadását.
Tünetek újszülötteknél
Az újszülöttek vagy kisgyermekek citomegáliás fertőzésének tipikus tünetei a fejlődési rendellenességek és a boldogulás sikertelensége. A tünetek típusa és súlyossága a fertőzés idejétől függ. Amikor a terhesség első és második harmadában fertőzött, a szív- és érrendszer, a gyomor-bél traktus, valamint az izmok és a csontrendszer rendellenességei különösen gyakoriak. Ezenkívül a gyermekek máj és lépe gyakran megnagyobbodik, és az agy mérete csökken. Különösen gyakran látás- és hallássérült gyermekek születnek, közülük sokan vakok vagy siketek.
Az agy fejlődésének súlyos károsodása, amely általában értelmi fogyatékossággal jár, szintén gyakori. A vérszegénység, a vérlemezkék hiányából fakadó véralvadási rendellenességek, valamint a bolhaszerű vérzés a bőrbe és a szervekbe az újszülöttek citomegáliás fertőzésének tünetei.
Ha a terhesség első és második harmadában fertőzött, akkor nő a vetélések kockázata is. A születendő csecsemők körülbelül 30 százaléka nem éli túl a citomegalia fertőzését az anyaméhben.
A terhesség utolsó trimeszterében a fertőzés már nem annyira veszélyes, és a következmények kevésbé hangsúlyosak.
Néha a tünetek nem nyilvánulnak meg születéskor. Mindenekelőtt a fejlődési rendellenességek és a boldogulás sikertelensége csak a születés után évekkel válhat észrevehetővé. Ebben az esetben az orvosok a citomegália vírus szindrómáról beszélnek (lásd még az okokat).
Immunhiányos szövődmények
A citomegália nemcsak a születendő gyermekek különleges kockázataival jár. Az immunhiányos embereknél is jelentősen megnő a szövődmények kockázata. Az immunhiány ezen szövődményei közé tartozik a májgyulladás (hepatitis), a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) és az ideggyulladás (polyneuritis). Gyakran vannak további bakteriális fertőzések és fekélyek a gyomor-bél traktusban. A szövődmények potenciálisan életveszélyesek lehetnek.
Az embereket különösen veszélyeztetik kemoterápia, vese- vagy őssejt-transzplantációk, valamint HIV-fertőzés vagy AIDS során.
okoz
A citomegáliát a citomegalovírus, más néven humán citomegalovírus (HCMV) okozta fertőzés okozza. A HCMV a herpeszvírus családjába tartozik. Pontosabban az emberi herpeszvírus 5 (HHV 5). A vírus gyakorlatilag csak genetikai anyagból (DNS) áll, amelyet héj vesz körül. Ezután fészkel a gazdasejtekben, és gyorsan szaporodik.
A kezdeti fertőzés után a vírus a testben marad. Inaktivált - mint más herpeszvírusok. A herpesz, a genitális herpesz vagy az övsömör vírusaihoz hasonlóan bármikor felébredhet és új fertőzést válthat ki. Ezeket a másodlagos fertőzéseket általában egészséges embereknél sem veszik észre.
terjesztés
A többi ilyen típusú vírushoz hasonlóan a citomegalovírus is nagyon elterjedt az emberekben. A terjedés mértékére vonatkozó információ a forrástól függően változik. Egyes tanulmányok feltételezik, hogy Németországban az összes felnőtt fele hordozza a vírust. Más szakértők több mint 80 százalékot feltételeznek.
A fertőzés módjai
A citomegalovírus nagyon fertőző. Elterjed a belélegzett levegővel (cseppfertőzés köhögéssel vagy tüsszögéssel), valamint kenetfertőzésekkel (vérrel, nyállal vagy vizelettel való érintkezés) és szexuális érintkezéssel (sperma vagy hüvelyváladék). Éppen ezért a fertőzöttség aránya felnőtteknél olyan magas.
Meg nem született gyermekeknél a vírus anyától gyermekig terjed a placentán és a köldökzsinóron keresztül. A vírus azonban anyától csecsemőig is átvihető a születési folyamat során. A születés utáni fertőzés általában az anyatejjel történik. Ezekben az esetekben a citomegalia hónapokkal vagy évekkel a születés után következhet be.
Inaktiválja a HCMV-t az anyatejben
A legtöbb orvos azt javasolja, hogy a pozitív HCMV-antitest-tesztet folytató anyák tartózkodjanak a szoptatástól. Ez az ajánlás különösen a koraszülöttek szoptatására vonatkozik. Más orvosok azt tanácsolják, hogy az anyatejet fagyasztják le etetés előtt, hogy a citomegália vírus ártalmatlanná váljon. A fagyasztás azonban nem nyújt 100 százalékos biztonságot. Jobb alternatíva a rövid távú hőkezelés, amely megbízhatóan inaktiválja a citomegalovírust. Az érintett anyáknak leginkább a szülésznővel, valamint egy nőgyógyásszal vagy gyermekorvossal kellene megbeszélniük ezeket a lehetőségeket.
Mi okozza a citomegalovírust a szervezetben?
A citomegalovírusok hatalmas növekedést okoznak a test sejtjeiben. Először a nyálmirigy szövetében lévő sejteket támadják meg. Ezek a változás és az úgynevezett plazmatikus zárványtestek fejlődnek. A mikroszkóp alatti hasonlóság miatt az egészségügyi szakemberek bagoly szemsejtekről is beszélnek. A citomegália kifejezés a sejt (citosz) és a nagy (mega) görög szavakból származik. Betegség után a vírusok több hétig ürülhetnek a vizelettel vagy a nyállal.
Egészséges embereknél az immunrendszer gyorsan felismeri a citomegalovírust és a fertőzött sejteket, és küzd velük. Ezért a fertőzés szinte mindig észrevétlen marad. A vírusok még mindig kimutathatók a szövetben.
Az immunrendszer nem mindig képes harcolni az óriássejtekkel olyan emberekben, akiknek legyengült immunrendszere, magzata vagy kisgyermeke van. Ez például a máj és a lép fokozott növekedéséhez vezet. A születendő csecsemők vagy kisgyermekek számára különösen halálos, ha az agy és az idegsejtek rendkívül érzékeny növekedését az óriási növekedés megzavarja.
vizsgálat
A citomegalia diagnózisa általában a HCMV kimutatásával történik a nyálban, a vizeletben vagy a bőrön. A vérben a citomegalovírus elleni antitestek is kimutathatók. Ezek a vizsgálati módszerek azonban nem tudják megállapítani, hogy ez egy első fertőzés, vagy a fertőzés régen volt.
A születendő gyermek fertőzését magzatvízvizsgálattal lehet igazolni.
kezelés
A citomegália terápiájában vírusellenes gyógyszereket és úgynevezett hiperimmunoglobulinokat alkalmaznak. Egyébként egészséges embereknél gyakran alkalmazott antivirális szerek például az acyclovir, a foscarnet vagy a ganciclovir.
A hiperimmunoglobulinokat elsősorban immunhiányos embereknél alkalmazzák. Ezek a speciális gyógyszerek olyan antitestekből állnak, amelyek a citomegalovírust célozzák meg, és így átveszik az immunrendszer természetes működését. A további bakteriális fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik.
A méhben lévő gyermekek célzott kezelése még nem lehetséges.
előrejelzés
Egészséges emberekben a citomegáliának nincsenek következményei 99 százalékban. Ez a tanfolyam lehetséges legyengült immunrendszerrel rendelkező embereknél, méh- és kisgyermekeknél is. Általános előrejelzést azonban alig lehet készíteni. Összességében azonban a terhesség alatti súlyos fertőzések kockázata viszonylag alacsony, 740 születésből körülbelül 1 esetben fordul elő.
megelőzés
Az emberi citomegalovírus kezdeti fertőzésének megelőzése gyakorlatilag lehetetlen. A HCMV fertőzési útvonala ehhez túl sokrétű. A kockázatot azonban legalább gondos higiénia (különösen a kézmosás) és az óvszer szexuális érintkezés során történő használata csökkentheti.
Az első oltásokat tesztelik, de eddig nem tudtak megfelelő védőhatást elérni. Teljesen nem világos, hogy lesz-e valaha biztonságos HCMV-oltás.
CMV teszt terhes nők számára
Különböző vélemények vannak arról, hogy szükség van-e CMV-tesztre terhes nők vagy nők számára, akik gyereket akarnak szülni. Mindenesetre a törvényben előírt egészségbiztosítási szolgáltatók nem látnak elegendő hasznot, és nem fizetnek a CMV-tesztért. Azt állítják, hogy a születendő gyermek kockázata alacsony, és nincs olyan terápia, amely fertőzés esetén segíthetné a magzatot. Ezért a CMV tesztet a nőgyógyászok úgynevezett egyéni egészségügyi szolgáltatásként (IGeL) kínálják. A költség körülbelül 15 euró.
Foglalkoztatási tilalmak a gyermekgondozásban
Azoknak a terhes nőknek, akik munkájukban 3 éves korukig kisgyermekeket gondoznak, antitestteszt segítségével bizonyítaniuk kell, hogy terhesség előtt megfertőződtek a citomegalovírussal. A kezdeti fertőzés bizonyítéka nélkül terhesség alatt nem dolgozhatnak. Ennek oka: a kisgyermekek a vírust átterjeszthetik a terhes nőre, az anya pedig megfertőzheti gyermekét.