Citomegalovírus betegség - citomegalovírus fertőzés - BeHealthy

citomegalovírus (CMV) a béta herpeszvírus vírusok csoportjába tartozik, kettős szálú DNS-t, fehérje-kapszidot és lipoprotein bevonatot tartalmaz.

A fertőzés általában tünetmentes, ezért egyeseknél ez a vírus hosszú ideig fennállhat (ez a vírus egész életen át tartó hordozója lehet). .

Világszerte a CMV-fertőzés prevalenciáját a reproduktív korú nők körében 45–100% -ra becsülik a fejlődő országokban.

Tüneti CMV-fertőzés különösen immunhiányos egyéneknél fordul elő (HIV-pozitív betegek, immunszuppressziós szervátültetés után, veleszületett formában és koraszülötteknél).

Az elsődleges anyai fertőzés magzatba történő átvitelének aránya körülbelül 40%.

CMV-fertőzés terjedése

A citomegalovírus-fertőzés a testfolyadékoknak (nyál, könnyek, vizelet, nemi szervek váladékai, vérátömlesztés) való kitettség és bizonyos esetekben szervátültetés útján fordulhat elő.

Anyától magzathoz a CMV terhesség, perinatális vagy postnatalis időszak alatt terjedhet. Az anyától a magzatig terjedő fertőzés kockázata elsődleges fertőzés esetén nagyobb, mint a fertőzés újbóli aktiválásakor.

Klinikai megnyilvánulások - CMV fertőzés

A látható tünetek az elsődleges fertőzés után 9-60 nappal jelentkeznek.

Veleszületett CMV fertőzés

• A legtöbb csecsemő egészségesnek tűnik születése után.
• A gyermekek hozzávetőleg 10% -ánál születéskor a multisysteem betegség klinikai tünetei vannak:

1. A központi idegrendszer károsodása - mikrocefália, hipotónia, ventriculomegalia, periventrikuláris meszesedés, késleltetett fejlődés stb.
2. A bőrön - sárgaság, petechia, purpura.
3. Gasztrointesztinális megnyilvánulások - közvetlen hiperbilirubinémia, magas májenzimszintek, hepatomegalia.
4. Vérképző rendszer - thrombocytopenia, vérszegénység, splenomegalia.
5. Koraszülés
6. Alacsony születési súly
7. Strabismus, mikrooftalmák, látóideg atrófia, chorioretinitis

CMV-fertőzés immunhiányos egyéneknél

A betegség evolúciójának 3 lehetséges változata létezik:

• Tünetmentes virémia
• CMV szindróma - magában foglalja a virémiát számos jel és tünet kapcsán:

1. Láz
2. Rosszul lenni
3. leukopenia
4. thrombocytopenia
5. Atípusos limfocitózis
6. Megemelkedett májenzimek

• A szöveti invázió tüdőgyulladásban, vastagbélgyulladásban, hepatitisben, retinitisben nyilvánul meg (a vírust az érintett szövetekben észlelik)
• A retinitis a HIV-pozitív betegek leggyakoribb klinikai megnyilvánulása. A látásélesség csökkenése, a látótér képvesztése (scotoma) jellemzi. A retinitis lehet egy- vagy kétoldalú.

A további citomegalovírus-fertőzés feltételeket teremt más fertőzések - bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés - társulásához.

Szervátültetett embereknél a CMV-fertőzés növeli a limfoproliferatív betegség, a graft vagy szervátültetés diszfunkciójának és elégtelenségének kockázatát. A maximális kockázati időszak körülbelül 1–4 hónap.

Diagnózis - citomegalovírus fertőzés

A diagnózist laboratóriumi vizsgálatok alapján állapítják meg:

A terhes nők számára fontos a CMV jelenlétének diagnosztizálása. Ha antitestek vannak jelen, akkor a fertőzés reaktiválása kevésbé valószínű. Ha a fertőzés terhesség alatt jelentkezik, diagnosztizálni kell a magzat fertőzését. Ez a magzati vér vagy a magzatvíz amniocentézissel történő gyűjtésével történik. A terhesség 21 hete után biztonságosabb eredményeket kapunk az amniocentézissel kapcsolatban. Az Ig M immunglobulinok titerét meghatározzuk a vérben, és meghatározzuk a vírus jelenlétét a magzatvízben.

A születés után a CMV jelenlétét a gyermekeknél az első 3 hétben határozzák meg. Ezt vizelet, nyál, vér összegyűjtésével, majd tenyésztéssel vagy polimerizációs láncreakcióval hajtják végre.

Sérült immunitású emberek (HIV, AIDS, transzplantáció utáni stb.) Esetében a fertőzés diagnosztizálására a vírus biológiai folyadékokban történő kimutatásával is sor kerül. A fertőzés diagnosztizálása fontos a szövődmények azonosításához és nyomon követéséhez.

A CMV által okozott tüdőgyulladást mellkasradiográfiával és bronchoalveoláris átmosással diagnosztizálják, ahol a vírust kimutatják.

A retinitis diagnózisát a szemfenék szemészeti vizsgálatával állapítják meg, ahol fehér-sárga területek láthatók, perivaszkuláris váladék, vérzés.

Kezelés - citomegalovírus fertőzés

A CMV-fertőzés kezelésére használt gyógyszerek:

• ganciklovir - aktivitása van CMV, Herpes simplex vírus, Varicella zoster vírus, 6,7,8 típusú humán papilloma vírus ellen. A káros hatások a mieloszuppresszió (különösen a neutropenia), a láz, az ekcéma, a hasmenés. Orális alkalmazás esetén a vérben elért koncentráció 5-10-szer alacsonyabb, mint intravénás alkalmazás esetén.
• valganciklovir - szájon át beadja. Kedvezőtlen hatás - mieloszuppresszió. Szervátültetésben részesülő emberek CMV-fertőzésének megelőzésére is alkalmazzák.
• foscarnet - intravénás alkalmazás, és másodlagos vírusellenes a CMV fertőzés kezelésében (ganciklovirral szembeni rezisztencia esetén). Káros hatás - nephrotoxicitás.
• cidofovir - intravénás. Mellékhatások nephrotoxicitás, neutropenia, metabolikus acidózis. Probeneciddel együtt adják.

Szövődmények - citomegalovírus fertőzés

• Látásvesztés - a chorioretinitis következtében jelentkezik
• tüdőgyulladás
• oesophagitis
• Agyvelőgyulladás

A CMV által érintett gyermekeknél a következő szövődmények lehetségesek:

• Halláskárosodás
• Értelmi fogyatékosság
• rohamok
• Látásvesztés
• Izomgyengeség

Bibliográfia

Cytomegalovirus Infection, Erin J. Plosa, Jennifer C. Esbenshade, M. Paige Fuller és Jörn-Hendrik Weitkamp, ​​Pediatrics in Review 2012; 33; 156

---