Citosztatikumok Tanácsadás-intenzív gyógyszerek PZ - Pharmazeutische Zeitung
"width =" 300 "height =" 198 "/>
A citosztatikumok olyan termékek, amelyek magyarázatot igényelnek. A hatáselvre vonatkozó információk mellett a gyógyszerészeti tanácsadásnak tartalmaznia kell a toxicitásra, valamint a mellékhatások megelőzésére és kezelésére vonatkozó információkat is.
De az orális rákellenes gyógyszerek nagyon hatékony gyógyszerek. "Ezeket a termékeket ismerem, amelyek a leginkább magyarázatot igényelnek" - mondta a német Onkológiai Gyógyszerészeti Társaság irányító tisztviselője, Jürgen Barth a Gießeni Egyetemi Kórházból az NZW Süd onkológiai-gyógyszerészeti kongresszusán Ravensburgban.
A tübingeni egyetemi kórház vezető gyógyszerésze, Hans-Peter Lipp szintén hangsúlyozta a szájon át kapható citosztatikumok és a megcélzott anyagok különleges kockázatait. Az NZW hamburgi 17. onkológiai-gyógyszerészeti szakemberi kongresszusán ő, mint Ravenburg Barth, megvitatta a betegek tanácsadásának különleges kihívásait. "A gyógyszerészeknek az adagoláskor jelentős szakértelmet kell bizonyítaniuk nemcsak a hitelesség ellenőrzése kapcsán" - mondta Lipp.
Tévesen értelmezett jövedelemszabályok
A nitrosourea lomustin példája megmutatja, mennyire veszélyes lehet, ha a betegeket nem megfelelően tájékoztatják a beviteli módokról. Az Egyesült Államokban például egy 1990-es évek közepén túladagolás miatt meghalt egy fiatal nő. Hét napig napi 200 mg alkilánt fogyasztott. Helyesen, azonban a Lomustine-t hathetente alkalmazzák. "Valószínű, hogy a beteget nem az orvosa utasította, és a gyógyszerész, aki szállította a terméket, nem kérdezte meg, hogy a beteg tudja-e a tabletták bevitelét" - mondta Barth. A Lomustine túladagolása Németországban is előfordult. A biztonság kedvéért, függetlenül a citosztatikus gyógyszertől, a gyógyszerésznek mindig meg kell kérdeznie a beteget, hogy az orvos utasította-e őt az alkalmazási módokra és megértette-e őket.
Magyarázatra szoruló galenika
Néhány daganatellenes gyógyszer esetében a fogyasztás speciális szabályait is be kell tartani. A Vinorelbin például ezek közé tartozik. Lágy zselatin kapszulába helyezzük, amelyet 99,5% etanolból, 400 glicerinből, 400 makrogolból és 85% glicerinből álló folyadékkal töltünk meg. "A folyadéktartalom irritáló és nem érintkezhet a bőrrel, a nyálkahártyával vagy a szemekkel, mivel ez irritációt és akár nyálkahártya nekrózist is okozhat" - mondta Barth. A gyógyszertárban történő adagoláskor ezért fontos ezt külön felhívni a beteg figyelmére, és figyelmeztetni arra, hogy ne harapják meg a kapszulákat.
Nem étkezés közben
Az orális alkalmazás miatt a gyomor-bél traktust kell a felszívódás helyének tekinteni. Számos orális daganatellenes gyógyszer alkalmazható étkezés előtt vagy után. Ide tartoznak a buszulfán (étkezés előtt 1 órával/étkezés után 2 órával), klorambucil (étkezés előtt 30–60 perccel), melfalán (étkezés előtt 30 perccel), lomustin (éhgyomorra) és temozolomid (koplalva) valamint metotrexát (éhgyomorra), 6-merkaptopurin (30-60 perccel étkezés előtt) és tegafur (1 órával étkezés előtt/1 órával étkezés után).
A melfalán esetében az aminosavak jelenléte csökkenti az alkilán felszívódását. Ez különösen igaz az L-leucin aminosavra. A konzultáció során a gyógyszerésznek azt kell tanácsolnia a betegnek, hogy a melfalán-terápia során kerülni kell a leucinban gazdag ételeket. Ide tartoznak például a búzacsíra, a tonhal, a földimogyoró, a lazac, a marha (filé), a csicseriborsó, a túró és a csiszolatlan rizs. "Jobb azonban betartani az ajánlást, és étkezés előtt legalább fél órával bevenni a filmtablettákat" - mondta Barth. Egyes kismolekulájú kináz inhibitorok, például az erlotinib (étkezés előtt 1 órával/étkezés után 2 órával) vagy a lapatinib (étkezés előtt 1 órával/étkezés után 2 órával) esetében sem ajánlott étkezés közben. Például az olyan halak, mint a nagy rombusz, zsírtartalmuk miatt 4,3-szorosára növelhetik a lapatinib biológiai hozzáférhetőségét.
Figyelmeztetés az interakciókra
Más rákellenes gyógyszerek minden bizonnyal bevihetők étkezés közben. Ha azonban a CYP3A4 izoenzim révén metabolizálódnak, mint például a vinca alkaloid vinorelbin vagy az alacsony molekulatömegű kináz inhibitor imatinib, akkor a konzultáció során van értelme foglalkozni a lehetséges kölcsönhatásokkal. Például a daganatos betegek hangulatuk javítása érdekében gyakran szeretnének orbáncfű készítményt is szedni. A CYP3A4 induktor azonban megváltoztathatja e gyógyszerek farmakokinetikáját. "Sok beteg az OTC-termékekkel, például a gingkóval vagy a ginzenggel is szeretne valami jót tenni magának" - mondta Lipp. Azonban nem ajánlott, mert a gyógyszerkölcsönhatások kockázata nagyobb, mint a várható előny.
Egy másik kemoterápiás szer, amely várhatóan kölcsönhatásba lép az étellel, a prokarbazin. Bár az alkilánt étkezés közben vagy anélkül is el lehet fogyasztani, sürgős tanácsra van szükség. Mivel a monoamin-oxidáz gyenge inhibitoraként a prokarbazin és a magas tiramin tartalmú ételek egyidejű bevitele magas vérnyomásválságokhoz vezethet. A szakorvosi információk szerint a betegeknek kerülniük kell a sajt, a sajtkenés, a joghurt, a metilxantint tartalmazó italok, például a kávé vagy a fekete tea, az alkoholos italok, például a sör vagy a bor, a csokoládé, a kemény kolbász és sok más étel fogyasztását.
A vitaminok nem kívánt interakciókat is okozhatnak. Erre példa az orális 5-fluorouracil-származék kapecitabin. Folsavval vagy folinsavval egyidejűleg kifejezett étvágytalanság, hányás, súlyos hasmenés, a csontvelő és a vérkép károsodása, valamint szívkárosodás léphet fel. Ezért a gyógyszerészeknek sürgősen tanácsot kell adniuk a multivitamin-készítmények ellen a kapecitabin-terápia részeként. "A folinátok olyan termékekben is megtalálhatók, mint a bőr, a haj és a köröm vitaminjai" - figyelmeztetett Barth. Kapecitabin-betegnek azonban nem kell megváltoztatnia étrendjét. Másrészt a dohányosoknak meg kell változtatniuk szokásaikat, ha például Erlotinib-et kapnak. A dohányfogyasztás az erlotinib aluladagolásához vezethet a CYP 1A2 enzimindukciója révén.
A megfelelés biztosítása
A megfelelés biztosítása nagy empátiát igényel. Sikeres terápia csak akkor érhető el, ha a gyógyszerész motiválni tudja betegeit, hogy tartsák be az adott adagolási javaslatokat. Ez a feladat különösen nehéz, ha az öngyilkossági gondolatokkal rendelkező betegek, vagy az úgynevezett túlhasználók között vannak, akik úgy gondolják, hogy ha kétszer annyi gyógyszert szednek, akkor kétszer is megküzdhetnek a daganattal. Bár konzultáció során alig lehet azonosítani az ilyen betegeket, mindig figyelembe kell venni az orális gyógyszerek túlzott használatát.
Nem ritka, hogy a betegek a mellékhatásoktól tartva ötletet kapnak egy alacsonyabb dózis kiválasztására. Ezért van szükség a gyógyszerész átfogó tanácsadói képességeire még az orális tumorterápia előtt. Javasolhat megelőző intézkedéseket, vagy rámutathat a valószínű mellékhatásokra. /