Citosztatikus extravazáció - Altmeyers Enciklopédia - Bőrgyógyászati ​​Osztály

Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

altmeyers

Utolsó frissítés dátuma: 2016.06.23

Szinonimák

meghatározás

Osztályozás

  • Dermatológiailag releváns, magas lokális toxicitású citosztatikumok extravaszkuláris terápiában.
    • Carmustine
    • Ciszplatin> 0,4 ​​mg/ml
    • Dakarbazin
    • Daunorubicin
    • Docetaxel
    • Doxorubicin
    • Epirubicin
    • Mitomicin
    • Paclitaxel
    • Treoszulfán
    • Vinblasztin-szulfát
    • Vinkristin-szulfát
    • Vindesin-szulfát.
  • Dermatológiailag releváns, mérsékelt helyi toxicitású citosztatikumok az extravaszkuláris terápiában:
    • Busulfan
    • Karboplatin
    • Cisplatin További információ

      Előfordulás/járványtan

      Etiopatogenezis

      • Nem megfelelő dózisforma vagy nem megfelelő hozzáférési útvonal kiválasztása
      • Hiba az alkalmazástechnikában
      • Beteggel kapcsolatos tényezők:
        • az ismételt kemoterápia miatt rossz vénás állapotok
        • előrehaladott korban a vénák törékenysége
        • A beadott véna körüli phlebitis
        • A vénás visszatérés csökkentése szív- és érrendszeri betegségek esetén.

      Klinikai kép

      • Akut: ödéma, bőrpír, fájdalom, túlmelegedés.
      • Szisztémás reakciók lehetségesek.
      • Vasovagalis reakciók hányingerrel és hányással.
      • További tanfolyam: 6-7. Naptól a nekrózis veszélye! Szuperfertőzés lehetősége.

      terápia

      A terápia általában

      • Akut helyzet: pulzus, lokális leletek, életjelek monitorozása; a kezelés gyors megkezdése - még tünetek hiányában is.
        • Alapvető intézkedések: azonnal hagyja abba az injekciót/infúziót, i.v. Hagyja most a hozzáférést, vegyen fel steril kesztyűt; szívja ki a lehető legtöbb extravazációt a vénás hozzáférésből 5 ml-es fecskendő segítségével (a fecskendőt citosztatikus hulladékként dobja el!); szoros vénás hozzáférés; A buborékok tartalmát szívja be tuberkulin fecskendővel és 27 G kanülkel. Aztán i.v. Távolítsa el a hozzáférést.
        • További intézkedések: Fedje le és rögzítse az extravazációs területet steril borogatással; A végtag emelkedése (24-48 óra), szükség esetén immobilizálás; Tájékoztassa a beteget a további intézkedésekről; Figyelje meg az extravazációs területet (legalább 6 hét).
      • Anyagspecifikus intézkedések (daunorubicin, doxorubicin, epirubicin):
        • Felnőtteknek: ha szükséges i.v. A dexrazoxán (Savene) alkalmazása naponta egyszer, három egymást követő napon.
        • 1. nap: 1000 mg/m 2 KO (max. 2000 mg), i.v. 1-2 órán át.
        • 2. nap: 1000 mg/m 2 KO (max. 2000 mg), i.v. 1-2 órán át.
        • 3. nap: 500 mg/m 2 KO (max. 1000 mg), i.v. 1-2 órán át.
        • A dexrazoxán-terápia megkezdése előtt egyértelműen meg kell állapítani, hogy antraciklin extravazáció van-e jelen. A kivörösödés mellett általában helyi duzzanat figyelhető meg. Barlang! A terápia költségei (kb. 10 000 euró 3 napra!).
        • Minden olyan esetben, amikor a dexrazoxán-terápia nem javallt, a következő intézkedéseket kell alkalmazni az antraciklin extravazációra:
          • Helyi hideg alkalmazás 4-6 óránként, 15 percig, 99% dimetil-szulfoxid (DMSO) helyi alkalmazása vattacsomóval, 3-4 óránként ismételje meg. Időtartama a klinikától függően 3-14 nap.
        • Barlang! Csak helyi hideg alkalmazásokat használjon liposzomális daunorubicinnel vagy doxorubicinnel. Nincs DMSO, mivel a DMSO lehetővé teszi az antraciklinek felszabadulását a liposzómákból, és növelheti a károsodás lehetőségét.
        • A technikai vita tárgya egy lokális glükokortikoid helyi alkalmazása és helyi infiltráció hialuronidázzal.
      • Anyagspecifikus intézkedések (vinblasztin, vinkrisztin, vindesin, paklitaxel):
        • Helyi csillag alakú (perilesionalis) injekció hialuronidázzal (6-10 injekciós üveg 150 NE-en. A száraz anyagot feloldva 1,0 ml 0,9% NaCl-val injekciós üvegenként. Barlang! Az extravazációs régió beadása súlyos, égető fájdalmat okoz. Meg kell fontolni a további helyi fájdalomcsillapítást 2-5 ml 1% mepivacain alkalmazásával. Helyi, enyhe, száraz hőkezelés 24 órán keresztül (meleg extravazációs terület takaróval!). Kerülni kell a nedves tömörítést, mivel fennáll a macerálás veszélye és elősegíti a nekrózisra való hajlamot. A paclitaxel alkalmazásakor kerülni kell a hő alkalmazását.
        • Beszélgetés közben: Vinca alkaloidok esetében: 8,4% NaHCO3 vagy nátrium-tioszulfát helyi beszivárgása.

      profilaxis

      • Az extravazációs sürgősségi készlet tartalma:
        • 4 fecskendő 1 ml
        • 2 fecskendő 2 ml
        • 2 fecskendő 5 ml
        • 1 fecskendő 10 ml
        • 5 kanül 27 G
        • 5 kombinált zár
        • 4 pár steril kesztyű (6. + 7. sz.)
        • 5 x 2 vattacsomó steril
        • 3 steril tömörítés 5 x 5 cm
        • 3 steril tömörítés 10 x 10 cm
        • 1 tekercs Leukosilk 2,5 cm
        • 1 azonnali hideg csomag 10 x 20 cm. (hűtőszekrényben-fagyasztóban kell tartani)
        • 1 Lavatherm hőcsomagolás 13 x 23 cm
        • 2 nedvszívó betét
        • 10 amp. 150 hyaluronidase (hűtőszekrényben tárolandó)
        • 8 amp. NaCl oldat. 0,9% 10 ml oldódáshoz
        • 2 amp. MepiHexal szinusz 1% 5 ml (50 mg hepivakain-HCl)
        • 50 ml 99% -os tisztaságú DMSO (Merck)
        • 4 amp. Savene 500 mg, plusz 100 ml Aqua ad Injectabilia oldáshoz és 1 zacskó hígító 500 ml.
        • 2 fecskendő 50 ml, 4 kanül 20G.

      Tippek)

      • A megelőzés érdekében mindig ügyeljen arra, hogy az intravénás hozzáférés megfelelő helyzetben legyen! Citosztatikus gyógyszerek esetében, amelyeknek nagy a valószínűsége a nekrózisnak és a nehéz vénás állapotoknak, ha szükséges, időben történő kikötő telepítés. A hosszú távú kár mértéke az azonnali reakció miatt gyakran nem becsülhető meg. Jelenleg nincsenek validált irányelvek az extravazáció kezelésére. Csak szakértői ajánlások vannak ezzel kapcsolatban.
      • Dokumentáció: Az extravazációt és az azt követő intézkedéseket minden esetben dokumentálni kell.

      irodalom

      1. Allwood M és mtsai. (1997) The Cytotoxics Handbook, 107–121. 3. kiadás Oxford és New York
      2. Mader I és mtsai. (2006) Citosztatikus gyógyszerek extravazálása. Összefoglaló a megelőzésről és a terápiáról. Springer Bécs New York.
      3. Mouridsen HT és mtsai. (2007) Antraciklin extravazáció kezelése Savene-vel (dexrazoxane): két prospektív klinikai multicentrikus vizsgálat eredményei. Annals of Oncology 18: 546-550

      Ajánlott cikkek

      Monoklonális, kiméra IgG antitest, amely specifikusan megcélozza az epidermális növekedési faktor receptort (EGFR) (lásd alább, W.

      Idősebb emberek napsugárzásnak kitett helyein a bőrelváltozások elsősorban könnyű arcbőrrel fordulnak elő.

      A férfi LS kollektívák körülbelül 20% -ában és a női kollektívák körülbelül 40% -ában, pl.

      Világszerte elterjedt, bakteriális, nemi úton terjedő fertőzés, tipikus, szakaszos lefolyással.

      Hivatkozás a (2) cikkre

      Kiegészítő cikkek (20)

      Jogi nyilatkozat

      Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

      Szerzői

      Utolsó frissítés dátuma: 2016.06.23

      Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

      Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

      Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

      Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

      Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

      Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

      Képek (3)

      A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Adat-image-height =' 1146 'adat-image-id =' 1720947 'data-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAzL2JhN2U1ODFlLTk5NzgtNDM1OS04NzQ5LWI2ODI0ZTQ2MjMyYy8xNzIwOTQ3LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 8c881f59ce5b06eb 'data-image-width =' 1713 '>

      A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Adat-image-height =' 1146 'adat-image-id =' 1721461 'data-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEyLzAxL2NlMDBkMTdiLWNiZGUtNDVkMS1iMDAzLTEyMTllMzNlMjMxNC8xNzIxNDYxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 07de7a9d963eca1f 'data-image-width =' 1719 '>

      A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

      'Adat-image-height =' 1146 'adat-image-id =' 1720946 'data-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEzLzU5LzAxLzI2ZGVkZmFhLTRkZmQtNDU5Ni04MGExLTg5NDE4ODE3OTk1YS8xNzIwOTQ2LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 47ea6b6b383ff097 'data-image-width =' 1713 '>