Coeliakia; Gyermekorvosok a neten
Mi az a lisztérzékenység?
A lisztérzékenység az egyik leggyakoribb nem fertőző bélbetegség, amely gyermekeket és felnőtteket is érinthet. Németországban a szakértők most 0,9% -os előfordulást feltételeznek, vagyis százból csaknem egy embernél alakulhat ki coeliakia. A lisztérzékenység klasszikus teljes képe azonban csak az érintettek 10-20% -ában fordul elő. Az atipikus formák gyakoribbak. A betegség az élet bármikor kitörhet. Leggyakrabban az emberek 1 és 8 éves kor között, illetve 20 és 50 év között betegednek meg.
A lisztérzékenységben szenvedő betegek a vékonybél krónikus betegségében szenvednek, a gyulladással összefüggő nyálkahártya károsodásokkal. A glutén, a gabonafélék ragadós fehérje kiváltja ezt a gyulladást az érintettekben. Az étrendben a legkevesebb tönkölybúza, búza (beleértve a régi fajtákat is), rozs, zab vagy árpa is elegendő lehet gyomor-bélrendszeri panaszok kiváltásához celiakia esetén.
okoz
A lisztérzékenységet genetikai hajlam (HLA-DQ2 és/vagy HLA-DQ8) és gluténtartalmú ételek fogyasztása okozza. A lisztérzékenységben szenvedő betegek 1. fokú rokonai 10-15% -a is érintett. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél az ételben található glutén kiváltja a vékonybél nyálkahártyájának gyulladását.
A lisztérzékenységben szenvedő személy teste a glutént ellenséges anyagnak tekinti a harcban. Antitesteket képez ellene - pontosabban a gliadin glutén komponensével szemben. A képződött antitestek megtámadják a vékonybél szerkezeti fehérjéit, és a vékonybél nyálkahártyájának pusztulásához vezetnek.
Tünetek és klinikai kép
A betegség első jelei gyakran 3-6 hónappal azután jelennek meg, hogy a gyermek teljes kiőrlésű zabkását, kenyeret vagy kétszersültet kezdett el fogyasztani - az első életév közepétől a végéig vagy a második életév kezdetéig. Hasmenésben jelentkeznek, büdös, néha fényes széklet és hányás. Egyéb tünetek lehetnek a sápadt bőr, a légszomj, a fáradtság, az étvágycsökkenés, a fáradtság, az izomgyengeség és a vékony végtagokban megnyújtott has. A lisztérzékenység = koilia, a kövér hasú betegség, 2000 évvel ezelőtt a kapadókiai Aretaeus nevezte el.
Az érintett gyermekek gyakran rosszkedvűek, könnyesek és ingerlékenyek. Lehet, hogy rosszul alszanak és fáradtnak érzik magukat. A gyermekek fejlődésben és növekedésben elmaradtak.
Manapság gyakoribbak az úgynevezett atipikus tünetek/leletek, mint például krónikus hasi fájdalom, székrekedés, nem egyértelmű vashiány, megemelkedett májértékek, fogzománc-hibák, tisztázatlan bőrtünetek, ízületi problémák, gyenge teljesítmény, fejfájás, depresszió stb.
Hatások
A vékonybélben az ételt az enzimek összetevőire bontják, hogy ezeket a szervezet felszívja. Kellően nagy felület létrehozása a szénhidrátok, fehérjék, zsírok, vitaminok és ásványi anyagok felszívódásához a bélnek mechanizmusai vannak a belső felület kibővítéséhez bélredőkkel, nyálkahártya-villákkal és mikrovillusokkal.
A lisztérzékenységben a glutén, amelyet gabonafélék, például tönköly, búza, árpa, zab és rozs tartalmaz, gyulladást okoz. Ez a gyulladás a vékonybél nyálkahártyájának ellaposodásához és a villi bomlásához vezet. Ennek eredményeként a vékonybél felszíne az idő múlásával annyira csökken, hogy a szervezet már nem képes felszívni elegendő élelmiszer-összetevőt, és hiánytünetek jelentkeznek.
Az is lehetséges, hogy nem áll rendelkezésre elegendő emésztőenzim, így az étel emésztése zavart okozhat. Ez további intoleranciához vezethet, például tejcukorhoz (laktóz-intolerancia) vagy zsírokhoz.
A szervezet véglegesen alultáplált bizonyos tápanyagokkal, vitaminokkal és ásványi anyagokkal. Az érintettek ezért hiánytünetekben szenvednek. Az elégtelen vas- és fehérje-ellátás a vörösvértestek képződésének rendellenességeihez és ezáltal vérszegénységhez vezet.
Ha nem kezelik, az alultápláltság alacsony termethez, a D-vitamin-hiány okozta rachithoz, a K-vitamin-hiány következtében kialakuló véralvadási rendellenességekhez, csontfájdalomhoz, a fogzománc károsodásához és a késleltetett pubertáshoz vezet. A fel nem ismert és kezeletlen cöliákiában szenvedő nők akaratlanul is gyermektelenek maradhatnak. Növekszik a nyirokcsomó-daganat idősebb korban történő kialakulásának valószínűsége.
diagnózis
Celiacia gyanúja esetén a gyermeket mindenképpen meg kell vizsgálni a gyermekorvosnak.
Vérvizsgálat (antitest kimutatás) igazolhatja a gyanút. Elegendő meghatározni a szöveti transzglutamináz elleni IgA antitesteket a szérumban, az IgA hiányt ki kell zárni. Az antitest meghatározása a székletben nem megfelelő! A HLA-DQ2 vagy -DQ8 genetikai markerek meghatározása hasznos lehet. Az érintett gyermekeknek előzetesen normális ételt kell enniük, hogy egyértelmű vizsgálati eredményeket kapjanak. Mivel a vérvizsgálat előtti gluténmentes próba étrend meghamisíthatja az eredményeket, ezt mindenképpen el kell kerülni.
Végül a diagnózist végül megerősíti a vékonybélből származó szövetminta (vékonybél biopszia), amelyet mikroszkóp alatt vizsgálnak. A búzaallergiát ki kell zárni a differenciáldiagnózisból. Új, de még nem tisztázott és osztályozott az ún. Nem cöliákia-nem búza búza iránti allergia-érzékenység kérdése, amelyet nemrégiben különösen a nőknél figyeltek meg.
Mivel a lisztérzékenységben gyakran létfontosságú anyagok hiánya alakult ki, a B12-vitamin, a folsav, a tároló vas, a kalcium, a májenzimek, a glükóz, a D-vitamin, a cink és a pajzsmirigyet stimuláló hormon (TSH) vérszintje ), minden bizonnyal.
Ha a gyermeknél lisztérzékenységet észlelnek, a szülők és a testvérek vizsgálatát is fontolóra kell venni, mivel az első fokú rokonok 10-15% -át is érinti a lisztérzékenység.
terápia
A glutén intolerancia kezelésének egyetlen módja az, ha tartózkodunk a gluténtartalmú ételek fogyasztásától az életen át.
Ezeket az ételeket kerülni kell
Kerülni kell minden olyan terméket, amely rozsot, zabot, búzát, árpát vagy hasonló típusú gabonát tartalmaz, például tönköly vagy zöld tönköly - beleértve a lisztet, a búzadara, a keményítőt, a gabonapelyhet, a müzlit, a morzsát. A lisztet általában kenyér, zsemle, sütemény, sütemény, pizza, tészta vagy gnocchi gyártásához is használják.
A glutént gyakran használják stabilizátorokban, emulgeálószerekben, ízfokozókban, sűrítőkben és egyéb élelmiszer-adalékanyagokban is. A menüből különféle kolbásztermékeket, kész mártásokat és leveseket, pudingport, malátás italokat, malátacukorkákat, malátakávét és sört is ki kell venni. A glutén megtalálható mustárban, ketchupban, szójaszószban, fagylaltban, kenhető ételekben, fűszerkeverékekben, chipsekben és egyéb rágcsálókban.
Ezek az ételek megengedettek
Feldolgozatlan élelmiszerek, mint tej, joghurt, kvark, sajt, vaj, olaj, hús, hal, tofu, gyümölcs, zöldség, burgonya, rizs, köles, amarant, quinoa, manióka, szója, hajdina, kukorica, tojás, valamint gesztenye liszt, szentjánoskenyér babliszt vagy dió könnyen tolerálhatók. Gluténmentes címkével ellátott zabpehely már kapható Németországban, és általában a lisztérzékenységgel küzdő betegek fogyaszthatják.
A fennálló hiány kompenzálása érdekében szükség lehet további vitaminok és nyomelemek adására a diéta elején. Az étrend előbb javítja a gyerekek hangulatát, majd ismét megnő az étvágy és egy idő után a belek annyira helyreálltak, hogy a hasmenés is alábbhagy.
Az étrendhibák nem feltétlenül vezetnek hasmenéshez vagy egyéb tipikus tünetekhez idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél. Ha azonban az étrend szabályait hosszú távon nem tartják be, akkor nő a csontvesztés (csontritkulás) vagy a nyirokcsomó rák kockázata. Ezenkívül megnő az I. típusú diabetes mellitus vagy az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata.
Ha az érintett gyermekeket folyamatosan gluténmentes ételekkel táplálják, akkor fizikailag és szellemileg teljesen normálisan fejlődnek, és teljes mértékben hatékonyak. Bár a glutént tartalmazó összetevőkre 2005 óta vonatkozik a címkézési követelmény, számos kivétel létezik. Kétség esetén ezért csak olyan élelmiszerekre kell korlátozódnia, amelyek összetevőinek felsorolása egyértelműen kimondja, hogy "gluténmentesek". A természetes tejtermékek, lekvárok, tiszta gyümölcslevek és ásványvíz például az élelmiszer-törvény szerint nem tartalmazhatnak glutén-adalékokat.
Gluténtartalmú segédanyagokat gyakran alkalmaznak a gyógyszerek feldolgozásában. Mindig kérdezze meg orvosát vagy gyógyszerészét, hogy a termék gluténmentes-e, amikor új gyógyszert ír fel. Azt is meg kell győződnie arról, hogy a felszolgált ételek gluténmentesek az éttermek látogatása és a nyaralás során. Számos étterem és szálloda alkalmazkodott az ételintoleranciával rendelkező vendégekhez. De figyelembe kell venni, hogy a személyzet nem feltétlenül ismeri az ízfokozó "glutamát" és a ragasztófehérje "glutén" közötti különbséget. Ezért a biztonság kedvéért mindig alaposan kérdezzen meg, mielőtt kritikus ételeket rendelne.
Végül is a gluténmentes ételeket mindig el kell külön tárolni és feldolgozni a glutént tartalmazó áruktól. Ez fokozott higiéniai követelményeket támaszt egy háztartásban, amelyben lisztérzékeny beteg él, ha az egész család nem kerüli el a glutént tartalmazó ételeket. Például egy fakanalat alaposan meg kell tisztítani, mielőtt gluténmentes ételeket kevernének hozzá. Az érintettek részletes ajánlásokat kaphatnak a Német Celiac Society-től.
megelőzés
Eddig nincs tudományosan bizonyított ajánlás a lisztérzékenység megelőzésére.
Még akkor is, ha a szülők mindent megtesznek annak érdekében, hogy gyermekük gluténmentes legyen, nem mindig tudják ellenőrizni, mit eszik gyermekük napközben. Ezért különösen fontos, hogy minden kapcsolattartót - rokonokat, ismerősöket, óvónőket, tanárokat, barátokat és családtagjaikat - részletesen tájékoztassanak a betegségről és a szükséges étrendről. Magát a gyermeket is tájékoztatni kell betegségéről és életkorának megfelelő táplálkozási formáról.
A lehető legjobb étrend-betartás (étrend-betartás) elérése érdekében a gyermekorvos vagy a gyermek gasztroenterenterológus rendszeres éves ellenőrzéseit javasoljuk.