Cor pulmonale (tüdőszív) tünetek, diagnózis, prognózis - NetDoktor
Egy Cor pulmonale (úgynevezett tüdőszív) akkor beszélnek, amikor a jobb kamra jelentősen kitágult és kitágult, de ennek oka nem a szívben, hanem a tüdőben van. A cor pulmonale oka a pulmonalis keringés fokozott ellenállása, amely ellen a szív sokáig működik. Leginkább a légzőszervi megbetegedések felelősek ezért. További információ a cor pulmonale okairól, tüneteiről és kezeléséről.
Cor pulmonale: leírás
A Cor pulmonale (Cor = szív, pulmonale = a tüdőhöz rendelt) egy olyan szív, amelyben a jobb kamra nagymértékben kitágult, és már nem tudja megfelelően ellátni azt a feladatát, hogy oxigénszegény vért pumpáljon a testből a tüdőbe. A betegség nevének második része a szív tágulásának okára utal - ez a tüdőben található: a pulmonalis artériákban megnövekedett áramlási ellenállás azt jelenti, hogy a jobb kamrának keményebben kell dolgoznia a testből kifolyó oxigénszegény vér pulmonális keringésbe pumpálásáért.
Erre válaszul a szívkamra izomfala először megvastagszik. Ha az ellenállás tovább növekszik, a kamra nagyobb lesz a vér visszaáramlása miatt, és az izomrostok szerkezete zavart szenved. A szívkamra szó szerint elhasználódik. Úgynevezett jobb szívgyengeség alakul ki, végül cor pulmonale - ez az állapot nem fordítható meg.
Akut cor pulmonale
A cor pulmonale különböző módon fejlődhet. Az úgynevezett akut cor pulmonale hirtelen alakul ki, ezt a pulmonalis keringés nyomásának növekedése váltja ki - például amikor egy alvadék (trombus) blokkolja a pulmonalis keringés egy részét. Az eredmény a jobb szív hirtelen túlterhelése.
Krónikus cor pulmonale
A krónikus cor pulmonale fokozatosan fejlődik. Különböző tüdőbetegségek válthatják ki, amelyeknek egy közös vonása van: növelik a pulmonalis keringés nyomását. Ez azt eredményezi, hogy a jobb szív által a tüdőbe pumpált vér egy része visszafolyik. A további szívterhelés további terheléshez vezet a jobb kamrán. A szívizomnak keményebben kell dolgoznia a megnövekedett ellenállás leküzdésében, és egyre növekszik. Az izomsejtek feszes szerkezete megszakad, és a kötőszövet lerakódik.
Ezeknek a változásoknak az eredményeként a jobb kamra pumpáló ereje folyamatosan csökken, úgynevezett jobb szívelégtelenség alakul ki.
A krónikus cor pulmonale kialakulásához vezető betegségek közé tartozik a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség), a tüdő emphysema (a tüdő túlinflációja csökkent oxigéncserével), a hörgők hosszú távú gyulladása, amely összehúzódásokkal jár, és a tüdőfibrózis (fokozott képződés) kötőszövet a tüdőben).
Cor pulmonale: tünetek
Mivel évek óta krónikus cor pulmonale alakul ki, a betegség kezdetén jelentkező tünetek még mindig csekélyek. A jobb kamra növekvő gyengeségével (jobb szívelégtelenség) azonban tipikus tünetek jelentkeznek. Tehát a vér a jobb pitvarba és a nagy testkeringés ereibe támaszkodik. A nyomás hatására az erekből származó folyadék átjut a szövetbe, ami a víz visszatartását eredményezi a sejtek között és a kötőszövetben (ödéma), különösen az alsó lábszár és a boka, valamint a láb hátsó részén.
A vér a szervekben is felhalmozódik, ami különösen nagy mértékben megnöveli a májat (hepatomegalia) és a lépet (splenomegalia). Ugyanakkor zavart okozhat az epe kiáramlása, a májban visszatartott pigment (bilirubin) a bőr és a szem kötőhártyájának sárgás elszíneződéséhez vezethet (sárgaság). Ha szöveti víz gyűlik össze a szabad hasüregben, az orvosok ascitesről vagy ascitesről beszélnek.
Oxigénhiány az egész testben
A jobb szívnek a pulmonalis keringésbe történő csökkentett pumpálóképessége miatt kevésbé oxigénben gazdag vér is eljut a bal kamrába - és így a testbe. Ez oxigénhiányt eredményez, ami végül elszínezheti a bőrt és a nyálkahártyákat (cianózis). Ezenkívül a cor pulmonale-ban szenvedő betegek légszomjban szenvednek, amely kezdetben csak intenzív fizikai aktivitás során, később pedig nyugalmi állapotban is észrevehető. A nyaki vénák láthatóan kinyúlhatnak a szívre gyakorolt ellennyomáson keresztül. További tünetek a rekedtség, köhögés, néha véres köpet és a mellkasban jelentkező nyomásérzet.
A cor pulmonale-ban szenvedő betegek fizikailag kevésbé rugalmasak és gyorsabban kimerültek. Az előrehaladott stádiumban a fizikai túlterhelés összeomláshoz és eszméletvesztéshez vezethet.
Az akut cor pulmonale életveszélyt jelent
Akut cor pulonale esetén különös a veszélye annak, hogy az érintettek hirtelen szívhalálban halnak meg. Az akut formát általában egy súlyos tüdőembólia váltja ki, vagyis a tüdőbe vándorolt vérrög blokkolja a pulmonalis artériák egy részét. Ez megakadályozza a vér beáramlását a tüdő ezen részébe. Az ellennyomás annyira megterheli a jobb kamrát, hogy meghibásodhat.
Cor pulmonale: okai és kockázati tényezői
Krónikus cor pulmonale alakul ki a tüdő vagy a pulmonalis artériák nyomásának növekedése miatt. Az egyik a pulmonalis artériás hipertóniáról is beszél. A tüdőszövet és a tüdőerek károsodása azt jelenti, hogy kevesebb oxigénhiányos vér szívódhat fel a jobb szívből a tüdőbe, így az visszahúzódik. Ennek eredményeként a jobb kamra, amely a tüdő előtt van, erősen megterhelődik. Vastagítja az izomfalát, kitágul és csak kevésbé eredményes a klinikailag megnyilvánuló cor pulmonale esetében. Ennek oka általában a krónikus tüdőbetegségek, különösen a COPD.
A COPD fő oka a dohányzás. A szennyező anyagok gyakran visszatérő irritációt és gyulladást okoznak a légutakban. Jellemző a krónikus köhögés, amelyet később sűrű köptetés és légszomj kísér. A betegség további lefolyása során a legkisebb hörgők és alveolusok károsodnak, és az alveolusok közötti elválasztó falak megsemmisülnek. A legkisebb alveolusok helyett nagy hólyagok képződnek, amelyek a tüdő túlinflációjához vezetnek, amely tüdő emphysema néven ismert, ami a cor pulmonale másik lehetséges oka.
A tüdőben a kötőszövet fokozott képződésével járó betegségek, az úgynevezett tüdőfibrózis szintén cor pulmonale-hoz vezethetnek. Ennek eredményeként a tüdőszövet elveszíti rugalmasságát, ami viszont megnehezíti a gázcserét. A tüdőfibrózishoz vezető betegségek például a szarkoid, a tuberkulózis, a szilikózis vagy azbesztózis.
A külső légzési elzáródások cor pulmonale-hez is vezethetnek, például a gerinc görbülete (kyphoscoliosis) esetén, amikor a tüdő szűkül és az ereikben megnő a nyomás. .
Az akut cor pulmonale okai
Az akut cor pulmonale általában a pulmonalis artéria érelzáródása (tüdőembólia) következtében keletkezik, és hirtelen bekövetkezik. Ez leginkább a láb vénáinak vagy a tüdőben elhelyezkedő medencének a vérrögének köszönhető. Az elzáródás következtében a még működő pulmonalis artériákban a nyomás élesen megnő, és a vér a jobb kamrára támaszkodik. Ugyanakkor az oxigénben gazdag vér áramlása a bal kamrába olyan alacsony, hogy az már nem képes elegendő vért pumpálni a test keringésébe. Nagy (fulmináns) tüdőembólia esetén a keringés teljesen összeomolhat - legrosszabb esetben a szív nem működik.
Az akut cor pulmonale egyéb okai lehetnek a súlyos asztmás roham (status asthmaticus) vagy az úgynevezett feszültség pneumothorax (a tüdő összeomlása a tüdő és a mellkas közötti résbe behatoló levegő miatt). Ennek jelei a súlyos légszomj, a szívdobogás, az izzadás és a halálfélelemig tartó nyugtalanság.
Cor pulmonale: vizsgálatok és diagnózis
A kezelés kezdetén részletes anamnézis van. Az orvos a tünetekről, az életmódbeli szokásokról és a korábbi betegségekről kérdez, szintén az érintett családjában. Ebből gyakran levezetheti a betegség konkrét gyanúját, és áttekintést kaphat a cor pulmonale lehetséges kockázati tényezőiről vagy kiváltó tényezőiről. Valószínűleg a cigarettafogyasztásról, a köhögés és a köpet állapotáról, a légszomjról, a visszatérő légúti fertőzésekről vagy a fizikai képességről fog kérdezni, és ezt is meg akarja tudni, vagy egy szívbetegség már ismert.
Ellenőrzés és fizikális vizsgálat
A páciens külső vizsgálata (ellenőrzés) a cor pulmonale jelenlétének kezdeti jelzéseit is biztosíthatja. Az érintettek gyakran az ajkak és az ujjbegyek kékes elszíneződését mutatják, az ujjak végső összekapcsolódásai úgynevezett alsócombokká válhatnak, a körmök pedig "karóra üvegszegekké" íveltek. Ezek mind a szervezet oxigénhiányának jelei. A láb hátsó részén, a bokán és a sípcsont fölött fellépő ödéma a cor pulmonale lehetséges indikációja is.
A fizikai vizsgálat középpontjában a szív és a tüdő zajainak hallgatása áll a sztetoszkóppal. Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a levegő szabadon áramolhat-e a tüdőbe és ki, a felhalmozódott-e a váladék a hörgőkben, és a szív rendszeresen és hatékonyan működik-e. A cor pulmonale esetében például tipikus zajokat gyakran bizonyos szívbillentyűk adnak. A máj tapintásával az orvos megállapíthatja, hogy a szerv megnagyobbodott-e a torlódások miatt. A vénás torlódások gyakran közvetlenül láthatók a felsőtest és a nyak területén. A szövetben a víz felhalmozódásának fontos jele a külső nyomás következtében kialakuló horpadás kialakulása. Az alsó lábszár gyakran összehúzódást mutat a harisnya vagy a zokni mandzsettája miatt, az ujjal történő nyomás után néhány percig látható horpadás marad.
A laboratórium feljegyzései
A vér laboratóriumi vizsgálatakor a cor pulmonale néhány tipikus jele is van. Egyrészt megnő az oxigént szállító vörösvérsejtek (eritrociták) száma, mert a test igyekszik kompenzálni a tüdő gyenge gázcseréjét. Ennek ellenére az artériás vér oxigénszintje gyakran alacsonyabb a normálnál. Ha a vér felépül a nagy vénákban, akkor a máj szinte mindig érintett. Ezért az úgynevezett májértékek vagy transzaminázok (GOT, GPT, Gamma-GT) általában megemelkednek a Cor pulmonale-ban.
Röntgen és egyéb műszaki vizsgálatok
A készülékdiagnosztika további bizonyítékot szolgáltat a cor pulmonale-re vonatkozóan. A mellkas röntgensugara (mellkas) a jobb szív árnyékának kiszélesedését mutatja a jobb szív terhelésének eredményeként. A szív ultrahangvizsgálatával (echokardiográfia) az orvos meg tudja mérni a jobb szív megnagyobbodását, és észlelheti a pulmonalis artéria megnövekedett nyomását, valamint a szívbillentyűk szivárgását. A megnagyobbodott máj ultrahangvizsgálattal (szonográfia) is kimutatható.
A vizsgálat másik fix eleme a cor pulmonale gyanúja esetén az elektrokardiogram (EKG). Megmutatja, hogyan működik a szív elektromos gerjesztése - a szívizom összehúzódásának előfeltétele. A cor pulmonale-ban a jobb kamra nyújtása tipikus változásokat okoz. Mivel a cor pulmonale mindig a tüdőből származik, a tüdőfunkciós tesztek is fontosak a diagnózis szempontjából: például a spirometriával a beteg teljes erővel egy kis mérőcsőbe fúj, amelyet a tüdő térfogatának és a levegő áramlásának meghatározására használnak. A tüdőfunkció tesztelésére szintén gyakran alkalmazott módszer a plethysmografia.
A szívkatéteres vizsgálatok bonyolultabbak, de nagyon pontosak, amelyekkel a jobb szív és a nagy erek nyomása meghatározható és egymáshoz kapcsolható. Jellemzően a katéter az inguinalis vénából a nagy vena cava-ba jut a jobb pitvarba, majd a jobb kamrán keresztül a pulmonalis artériába. Ha tüdőembólia gyanúja merül fel (az akut cor pulmonale leggyakoribb oka), a szívkatéter segítségével speciális röntgensugarakhoz kontrasztanyagot lehet injektálni a pulmonalis artériába. Ha a diagnózis beigazolódik, sok esetben az alvadék feloldható vagy összetörhető a katéteren keresztül speciális gyógyszeres kezeléssel vagy mechanikus intézkedésekkel (a pulmonalis artéria rekanalizálása).
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Cor pulmonale: kezelés
A krónikus cor pulmonale kezelésénél fontos először kezelni az alapbetegséget. Mivel a legtöbb esetben a cor pulmonale krónikus obstruktív tüdőbetegségen alapszik (főleg a dohányzás váltja ki), a legfontosabb terápiás lépés a dohányzás azonnali abbahagyása.
Az oxigénterápia, általában hosszú távú kezelésként, jelentősen javítja a beteg ellenálló képességét és életminőségét. A fizikai pihenés és a dehidratáló gyógyszerek enyhítik a túlfeszített jobb kamrát.
Bizonyos gyógyszerek csökkenthetik a pulmonalis artériák nyomását, akár közvetlenül, akár a kiváltó okok kezelésével. A prosztaciklinek vagy az endotelin receptor antagonisták közvetlenül kitágítják a pulmonalis ereket, míg a hörgőgörcsoldók és a köptető gyógyszerek például csökkentik a tüdő túlinflációját. Ez szintén növeli az erek ellenállását. A légutak súlyos gyulladása esetén kortikoszteroidok is alkalmazhatók, míg a súlyos bakteriális fertőzéseknél időnként antibiotikum alkalmazását igénylik.
Ezenkívül a szívelégtelenség kezelése szükséges krónikus cor pulmonale esetén. Az alacsony sótartalmú étrend és a dehidratáló gyógyszerek mellett a szakértők a digitalis szedését is javasolják, különösen, ha bizonyos típusú szívritmuszavarok vannak jelen. A vérellátás terápiaként is alkalmazható. Az ellenőrzött vérveszteség a vér elvékonyodásához vezet a testben. Ez javítja áramlási tulajdonságait, és a szív megkönnyebbül.
Ha az említett terápiák nem elegendőek az érintettek életminőségének fenntartásához, tüdő- vagy szív-tüdőtranszplantáció is fontolóra vehető.
Sürgősségi terápia akut cor pulmonale esetén
Az akut cor pulmonale olyan orvosi vészhelyzet, amelyet gyorsan fel kell ismerni és kezelni kell. A feltétlenül szükséges oxigénellátás mellett, valamint a nyugtató és fájdalomcsillapító gyógyszerek mellett az orvosok rövid ideig egy gyors hatású gyógyszerrel próbálják enyhíteni a szívet. Ha - mint a legtöbb esetben - a pulmonalis artériák embóliája felelős az akut cor pulmonale-ért, az elzáródott ér sok esetben mechanikusan vagy gyógyszeres úton újranyitható (rekanalizáció).
További információ a terápiákról
További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek:
- Szellőzés
- Intubáció
- Lysis
- Újraélesztés felnőtteknél
- Oxigénterápia
- átültetés
Cor pulmonale: betegség lefolyása és prognózisa
A krónikus cor pulmonale egy progresszív betegség, amelyet nem kezelve néhány év után halálhoz vezet. Az érintettek életminőségének romlását tapasztalják a fizikai teljesítőképesség, a légszomj, a krónikus köhögés, valamint a tartós kimerültség és fáradtság hirtelen csökkenése miatt.
Ha a betegség már vezetett szervi változásokhoz a tüdőben és a szívben, ezeket már nem lehet visszafordítani. Különböző gyógyszerek használata hosszú távú oxigénterápiával kombinálva azonban jelentősen javíthatja az életminőséget, és késleltetheti vagy akár megakadályozhatja a betegség előrehaladását. Fontos, hogy korán kezdjük el a terápiát, és a dohányosok számára azonnal hagyja abba a dohányzást.
Ha a gyógyszeres terápia nem működik, vagy ha az életminőség súlyosan romlik, a beteg marad Cor pulmonale az utolsó alternatíva a szív-tüdő transzplantáció.