Coralliform kövek vagy összetett kövek orvosi szempontok Urofrance
A korallkövek meghatározása és összetétele
A coralliform kövek azokat a köveket jelölik, amelyek radiológiai szempontból korall alakúak, vagy angolszászok esetében szarvas agancs alakúak (szaruhártya ). Ez a meghatározás nagyon különböző számításokat fog azonosítani coralliformként, a szárak és a kelyhek számától és arányától függően, amelyeket ezek a számítások kitöltenek. Egyes szerzők szerint igazságosabb lenne komplex számításokról beszélni. Rassweiler et al. [1 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. A komplex vesekövek kezelése BJU Int 2000; 86: 919-928 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A komplex számítások definíciójában meg kell adni a következő paramétereket:
A legtöbb komplex kövek korallkövek, de a kalluszrúd szűkülete előtt vagy a diverticulumban található több kő is összetett számítás. A patkós vese köveit, illetve a Cacchi és a Ricci betegséghez kapcsolódó köveket nehéz kezelni.
A számítások osztályozásai között megtarthatjuk Rocco et al. [2 Rocco F., Mandresi A., Larcher P. A vesekövek műtéti osztályozása Eur Urol 1984; 10: 121-123 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák rész megtekintéséhez], Griffith et Valiquette [3 Griffith D.P., Valiquette L. PICA/Burden: a felső traktus húgyköveinek állomásrendszere J Urol 1987; 138: 253-257 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák rész megtekintéséhez], Preminger [4 Preminger G. Első nemzetközi konzultáció a kőbetegségről, 2003.
Kattintson ide a Referenciák rész megtekintéséhez] vagy Dore és mtsai. [5 Dore B., Lefebvre O., Hubert J., CLAFU A vizeletkő osztályozásának felülvizsgálata felé. Prog Urol 1999; 9: 23-37
Kórélettan
Ezeknek a coralliform köveknek a kórélettana jól ismert, és Healy és Ogan a következőképpen foglalta össze: [6 Healy K. A., Ogan K. Kórélettan és fertőző staghorn calculi kezelése Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [ref-ref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A coralliform kövek leggyakrabban az ureaz baktériumok által okozott húgyúti fertőzés összefüggésében alakulnak ki. A legtöbb ureázt termelő csíra csíra Proteus, Klebsiella, Pseudomonas és staphylococcus. Az ureaz a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá alakítja, amelyek ammóniumionokká és hidrogén-karbonátokká hidrolizálnak. Ezek a termékek ezután a rendelkezésre álló kationokhoz kötődve ammónia-magnézium-foszfátokat (struvit) vagy karbonát-kalcium-foszfátokat (karbapatit), vagy gyakrabban a kettő keverékét képezik. A karbapatit 6,8 vagy annál nagyobb pH-értéken kezd kristályosodni, a struvit pedig 7,2 vagy annál nagyobb pH-n. A citrát általában védőhatással bír ezeknek a köveknek a kialakulása ellen a kalciummal és a magnéziummal komplexálódva, de a baktériumok nagy koncentrációja metabolizálja a citrátot és megakadályozza ezen komplexek képződését.
Struvit és apatit por található a baktériumok körül, és kristályosodás történhet a baktériumok körül vagy belül. Az apatit kristályok baktériumokban nőnek, és a baktériumok lízise után a képződött mikrolitok a kőképződés magjaként szolgálnak. A baktériumok körül növekedő kristályok hozzájuk kötődve foszfáttakarót képeznek. Az így a kőbe szorult baktériumok lesznek a fertőző kiújulások eredete. A kövek terjedése rendkívül gyors a képződésükhöz szükséges alapanyagok állandó előállítása és a vizelet lúgos jellege miatt, ami rosszul oldja az apatitot és a struvitot.
Egyéb tényezők, például egy exopoliszacharid biofilm képződése [7 Choong S., Whitfield H. Biofilmek és szerepük az urológiai fertőzésekben BJU Int 2000; 86: 935-941 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez], ahol a gyulladás, amely növeli a nyálka szekrécióját, amely a kristály aggregáció mátrixaként működik, szerepet játszik. Végül az ammónia az urothelium glikozaminoglikánjainak védőrétegének károsodásával megkönnyíti a baktériumok tapadását [8 Rahman N.U., Meng M.V., Stoller M.L. fertőzések és húgyúti kőbetegség Curr Pharm Des 2003; 9: 975-981 [keresztref]
Ezek a kövek előnyösen kialakulnak visszatérő húgyúti fertőzés és húgyúti pangás esetén. Közreműködő tényezők a húgyúti obstrukció, a belső vizeletkatéterek, a vizeletelterelések és a neurológiai diszfunkciók [6 Healy K.A., Ogan K. Pathophysiology and management of fertőző staghorn calculi Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [ref-ref]
Földrajzi variációk
Ha a koralliform kövek összetételét a fejlett országokban leggyakrabban az ammónium-magnézium-foszfát (struvit) vagy a karbonát-kalcium-foszfát (carpapatite) uralja, akkor ez más országokban eltérő. Thaiföldön Tanthanuch [9 Tanthanuch M. Staghorn calculi Thaiföld déli részén J Med Thai Assoc 2006; 89: 2086-2090
Kattintson ide, hogy a Referenciák szakaszra jusson.] Elszigetelt 86 komplett korallkövét 5445, Thaiföld déli részén fekvő beteg populációjából, akik 1997 és 2000 között vizeletkő kezelés alatt álltak, vagyis 1,5% -ot. Ezek a betegek félig férfiak és fele nők voltak. A húgysav volt ezeknek a köveknek a fő összetevője: a hyperuricaemiában szenvedő betegek 61,8% -ánál, 11,6% -ánál pedig foszfo-ammónia-magnézium (struvit) kő volt. A húgyúti fertőzés a leggyakoribb csírákkal rendelkező betegek 59,3% -át, a corynebacteriumot és Esherichia coli .