COVID-19 és rák; mit érdemes internistának tekinteni
Daganatos betegeknél az immunrendszert gyengítheti maga a betegség vagy a terápia. Ez különösen kiszolgáltatottá teszi őket a SARS-CoV-2 iránt.
A legyengült immunrendszerrel rendelkező emberek gyorsabban és esetleg súlyosabb mértékben kapják meg a COVID-19-et, mint az egészséges emberek. Wolf Dominik, az Innsbrucki Egyetem Belgyógyászati Klinikájának igazgatója (fókuszban a hematológia és a belső onkológia) válaszol a rákkal kapcsolatos legfontosabb kérdésekre.
Mire kell jelenleg különös figyelmet fordítaniuk a rákos betegeknek?
Wolf Dominik: Nagyon fontos, hogy pánik nélkül nézzünk szembe a jelenlegi helyzettel, de legyünk nagyon éberek és figyelmesek, és mindenekelőtt figyeljünk az önvédelemre! Az alábbiak érvényesek: kezet mosni és betartani a kilépési korlátot, ha lehetséges, nem megy vásárolni maga, vagy ha szükséges, akkor tartósan távol tartsa magát a társadalmától a saját háztartásán kívüli emberektől (társadalmi távolságtartás) - ez azt jelenti, hogy két méter távolságot kell tartani más emberektől, és az idegenekkel a lehető legrövidebb ideig tartani a kapcsolatot. Tünetek (láz, száraz köhögés, torokfájás) vagy bizonyított SARS-CoV-2 esettel való érintkezés esetén elengedhetetlen a kapcsolatfelvétel a kezelőcsoporttal, aki ezután ajánlja, hová forduljon a beteg. Sajnos még nem tudjuk, hogy az immunszuppresszált betegek valóban összehasonlíthatók-e az egyébként egészséges emberekkel a klinikai tünetek szempontjából. Végül, de nem utolsósorban vannak olyan dolgok, amelyek még a SARS-CoV-2 előtt is fontosak voltak: Tartózkodjon a dohányzástól, ha cukorproblémái vannak, győződjön meg arról, hogy a vércukorszintje megfelelően szabályozott, és ellenőrizze a vérnyomását is.
Hogyan reagálnak a rákos betegek a SARS-CoV-2 vírusra vagy a betegségre?
Eddig nagyon kevés adat áll rendelkezésre, de különösen a terápiás kezelés alatt álló és röviddel a terápia után szenvedő betegek minden bizonnyal sokkal nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint az egészséges, összehasonlító gyógyszerek, amelyek nem rendelkeznek hasonló korú betegségekkel. Erre utalnak az első kínai adatok is. A súlyos betegség kockázata itt is jelentősen megnő.
Mely rákos betegeket fenyegeti különösen a koronavírus?
Azok a betegek, akiknek az allogén őssejt-transzplantációja folyamatos immunszuppresszióval jár, a legnagyobb veszélynek vannak kitéve, valamint immunhiányos vagy olyan terápiás betegek, amelyek hosszú ideig elnyomják az immunrendszert vagy a vérképző rendszert (aplasia). Eddig azonban nincsenek szisztematikus adatok arról, hogy valójában mekkora a kockázata az egyes betegcsoportoknak, mivel a hemato-onkológiai egységek már a SARS-CoV-2 pandémia előtt is különös gondossággal jártak el az általános betegvédelemben. Betegeink általában nagyon sérülékenyek más fertőzésekkel szemben, ezért már számos fontos intézkedést követtek a fertőzések elleni védekezésben, amelyek ma már csökkenthetik a SARS-CoV-2 fertőzés kockázatát is. A jelenlegi járványkitörési helyzet miatt azonban nagyon fontos ismét hangsúlyozni a védintézkedések fontosságát és részletesen megvitatni azokat.
El kell-e halasztani a rákterápiát a SARS-CoV-2 miatt?
Nemcsak a rákgyógyászatban kell biztosítanunk, hogy a pandémiának ebben a szakaszában a betegek továbbra is fontos vagy akár túlélési terápiákat kapjanak, ugyanakkor a legmagasabb szintű védelmet nyújtják a SARS-CoV-2 fertőzés ellen. Ebből arra lehet következtetni, hogy csak azokat a terápiákat és rákműtéteket lehet elhalasztani, amelyek elhalasztása nem eredményez hátrányt. Folyamatosan folytatni kell azokat a terápiákat, amelyek azért szükségesek, mert életveszélyes helyzet áll fenn, vagy nagy a visszaesés kockázata, vagy olyan terápiákat kell folytatni, amelyek szintén hevesen gyógyulhatnak. De számos olyan helyzet is előfordulhat, amikor a terápia elhalasztása hátrányok nélkül igazolható. Eddig nincs egységes eljárás, ezért ezt egyedi esetekben együtt kell eldönteni, mérlegelve a kockázatokat és előnyöket. Egyébként ezt már megtettük más fertőzésekkel kapcsolatban a "SARS előtti-CoV-2 korszakban".
A vírus átvihető-e vérátömlesztéssel vagy őssejt-transzplantációval?
Bizonyított, hogy a MERS és a SARS koronavírusok kimutathatók a vérben, a detektálás segítségével PCR (polimer láncreakció) nem jelenti azt, hogy ezek "életképes" vírusok. A sejtes vérkészítményeken keresztül történő átvitelt még nem írták le. Meg kell azonban fontolni a lehetőséget, bár valószínűtlen. Ez vezetett például a Európai Vér- és Csonttranszplantációs Társaság (EBMT) javasolja, hogy a betegek és az adományozók 14 napot töltsenek otthon karanténban, mielőtt adományoznának, vagy őssejt-transzplantáció céljából bejutnának a klinikára. Ebből a célból a donorokat és a címzetteket előzetesen tesztelik. Bizonyos transzplantációs körülmények között ma már azt az ajánlást fogalmazták meg, hogy ha lehetséges, a külső donoroktól származó készítményeket le kell fagyasztani, és az előkezelést csak a befogadás és a transzplantáció negatív tesztje után szabad elkezdeni.
Befolyásolják-e a rákos gyógyszerek a COVID-19 lefolyását, vagy éppen ellenkezőleg, a COVID-19 befolyásolja-e a drogokat?
Nem ismert, hogy a SARS-CoV-2 befolyásolja-e a rákellenes szereket, mert a terápiát általában elhalasztják azokban az esetekben, amelyek pozitívnak bizonyultak. Bizonyosan feltételezhető azonban, hogy különösen az immunszuppresszív hatású rákellenes gyógyszerek jelentősen növelik a fertőzés kockázatát, és szintén súlyos lefolyásúak. Éppen ezért a betegek és alkalmazottak szélesebb körű és gyorsabb vizsgálata az érintett egészségügyi ágazatban a vizsgálati kapacitások és az expozícióvédelem drasztikus bővítésével jelenleg (a fent említett önvédelmi intézkedések mellett) az egyetlen ésszerű eszköz a rákos betegek megfelelő védelmére.
A korábbi rákos betegeknél, akik kemoterápiát, sugárzást vagy őssejt-transzplantációt végeztek, fokozott a kockázat?
Mint már említettük, a terápia a legkiszolgáltatottabb. A korai kínai adatok azt is jelzik, hogy a rákos túlélőknek fokozott a kockázatuk, ezért ennek a csoportnak a terápia befejezése után is védenie kell magát a környezeti expozíciótól és higiéniai intézkedésekkel.
Jelenleg egyáltalán részt kell-e vennie az elő- és utólagos találkozókon?
Kritikus utókövetések (megkérdőjelezhető visszaesés, nem egyértelmű, nem a SARS-CoV-2 gyanús tünetei) igen, különben jelenleg sok telemedicinát folytatunk. Ez nem helyettesíti az orvost, és nem ésszerű hosszú távú koncepció a rákellátás legmagasabb minőségének biztosítására. A jelenlegi helyzetben azonban ez a legjobb eszköz a betegek ellenőrzésének biztosítására, tájékoztatásukra, valamint annak felmérésére, hogy valóban szükség van-e egy prezentációra a rákközpontban. A beteg védelme érdekében minden rutinvizsgálatot el kell halasztani. Innsbruckban nagyon jól felkészültünk az interdiszciplináris rákközpontunk helyzetére, és meggyőződésem, hogy minden érintett ember jó együttműködésével együtt úrrá leszünk ezen a nehéz helyzeten.
Forrás: Innsbrucki Orvostudományi Egyetem