Coxarthrosis - diagnózis, műtéti kezelés és műtét utáni indikációk
Ez a csípő és a csípőízület degeneratív betegsége. Ez az állapot a borító porc megsemmisítéséből áll az ízület szintjén, majd ezt az ízületet alkotó összes komponens progresszív kompromisszumát követi, amelyek az alábbiakban ismertetett klinikai és képi tünetek megjelenését jelentik.
A coxarthrosis két fő formában fordulhat elő, az októl (etiológiától) függően
▶ Primitív csípőízületi osteoarthritis (primer, de novo, idiopátiás), amely időseknél a csípő progresszív degenerációjaként jelenik meg, anélkül, hogy összefüggést tudna megállapítani egy másik állapot vagy traumatikus esemény és az állapot megjelenése között. A megjelenés általában 50 éves kor után következik be, és genetikai hajlam jelentkezik, beleértve az építészeti hibákat, amelyek gyakran nem rendelkeznek jelentős klinikai rezonanciával az élet során (pl. Combcsont-acetabuláris konfliktus szindróma vagy FAI, amely hosszú ideig hallgathat, csak fordítva csökkent csípő mozgékonyság vagy időszakos fájdalom miatt).
▶ Másodlagos csípő osteoarthritis amely a következők eredményeként következik be:
• veleszületett betegségek (diszlokáló csípő diszplázia, veleszületett nyári comb stb.),
• gyermekkorban megjelent betegségek (progresszív evolúciójú betegségek, például Legg-Calve-Perthes betegség, a proximális combcsont epifiziolízise stb.)
• csípőfertőzések, traumák (törések, elmozdulások stb.)
• anyagcsere-változások (diszlipidémia) vagy csonttáplálkozás (a combfej avaszkuláris nekrózisa) stb.
KLINIKAI SZEMPONTOK A COXARTOSIS-ban
A csípőízület osteoarthritisében a központi jelenség a csípő fájdalma, amelyet túlnyomórészt az ágyékban, de a fenékben is észlelnek, trochanterikusak (laterálisak) és a térdig sugározhatnak. A fájdalmat meg kell különböztetni az ágyéki gerinc (lumbosciatica) problémáival járó fájdalomtól, amelynek egy másik előfordulási mechanizmusa van, de szinkron lehet a csípőízület osteoarthritisével.
A mobilitás korlátozása az osteoarthritis másik jellemzője. A csípőízület osteoarthritisében az első a korlátozott elrablás (az alsó végtag eltávolítása a test tengelyétől az elülső síkban), a csípő belső rotációja és meghosszabbítása (a csípő merevsége a hajlítás-nyújtás síkjában elfedhető az ágyéki gerinc adaptív mozgásával).
A bénaság előfordulhat fájdalomcsillapító csípőízületi gyulladásban (fájdalom miatt), vagy az alsó végtag lerövidülésével (csípőízületi osteoarthritisben a proximális combcsont súlyos megsemmisülésével), valamint a csípő mozgásképtelenségének gyaloglás közbeni hiányában.
A gyulladásos, neurológiai vagy az általános állapotot befolyásoló egyéb jelenségek nem társíthatók a csípőízület osteoarthritiséhez, mint egyetlen diagnózishoz, amely további vizsgálatokat igényel (reumatológiai, neurológiai stb.).
Az életminőséget súlyosan befolyásolja a csípőízületi osteoarthritis, a progresszív fogyatékosság, amely ülő életmódhoz és túlsúlyhoz vezet, a klinikai megnyilvánulások ördögi körében súlyosbodva. Hatással van mind a szakmai életre (az aktív emberekre), mind a társasági életre, eljutva a szenvedő egyén önszigeteléséig. Másrészt a műtéti kezelés (csípőprotézis) a vizsgálatok szerint a legmagasabb betegelégedettséggel járó műveletek egyike, minden műtéttípus közül. E szempontok figyelembevételével az állapotot kezelni kell, mielőtt bekapcsolódna a társadalmi elhatárolódás és a szakmai alkalmatlanság jelensége.
A COXARTOSIS DIAGNOSZTIKA
A Coxarthrosis par excellence diagnózis, amelyet a egyszerű radiológia. A medence (antero-posterior) és a csípő profiljának röntgenfelvétele szükséges.
Bizonyos helyzetekben további képalkotó vizsgálatokra lehet szükség, különösen az operációs terv elkészítéséhez a csípő fontos építészeti változásainak jelenlétében, vagy ha részletesebb differenciáldiagnózisra van szükség.
Az alábbiak szerint hajthatók végre: CT (számítógépes tomográfia) vagy NMR (magmágneses rezonancia) amelyek több információt hoznak a helyi építészetről vagy a coxo-femorális régió lágy részeiről.
A csípő osteoarthritis tipikus radiológiai változásai a következők:
• az ízületi tér megszorítása (a combfej és az acetabulum közötti tér szűkítése - a medence területe, amellyel artikulálódik)
• az osteophyták (csontnövekedések, csőrök) megjelenése a proximális combcsontban és az acetabulumban
• a geódák (körülírt csonthibák) és a csontok kondenzációi (nagy sűrűségű területek).
Másodlagos coxarthrosisban más radiológiai változások is előfordulhatnak a meghatározó állapottól függően:
• a combfej és az acetabulum közötti inkongruencia (diszpláziák diszlokációjában)
• a combfej különféle deformitása (Perthes következményei, epiphysiolysis, a combfej avaszkuláris nekrózisa)
• az acetabulum simítása (lapos comb) vagy mélyítése (mély comb)
• a combnyak szintjén a szögek változása (nyári comb, valgus) stb.
Laboratóriumi tesztek csípőízületi osteoarthritis esetén - a csípőízület osteoarthritisében nincsenek laboratóriumi vizsgálatokkal kimutatható változások. Értékeik megváltoztathatók, ha például gyulladásos, fertőző, daganatos vagy más szindrómával társulnak, és amelyek ezen vizsgálatokkal kimutathatók.
A helyes diagnózis felállítása és a műtét megtervezése érdekében azonban el kell végezni a szokásos elemzéseket (hemoleukogram, koagulogram, biokémia, vércsoport és Rh), valamint a gyulladás markereit (PCR, fibrinogén stb.). A teljes csípőízületi műtét érdekében ki kell zárni minden aktív fertőzés jelenlétét, ezért ideális esetben urokultúrát és részletes fogorvosi konzultációt kell végezni.
Konzervatív kezelés
A higiénikus-diétás kezelés súlycsökkenésre utal (nagyon fontos a tünetek javításában), a mozgás lehető legnagyobb mértékű fenntartásával fizikai aktivitással, az egyensúly túlterhelésének elkerülésével.
A konzervatív kezelés a balneo/fizio/fizioterápia, a csípő mozgékonyságának helyreállítását és a fájdalom korlátozását célzó eljárásokból áll. Ezeknek az eljárásoknak nincs gyógyító célja, de késleltethetik a műtét idejét azáltal, hogy változó ideig megfelelő életminőséget biztosítanak.
Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és izomlazító szerekkel végzett gyógyszeres kezelés rövid távú hatással bír, a tünetek kezelésére, nem pedig a betegség okára.
Az érrendszeri kiegészítők (olyan anyagok, amelyeket intraartikulárisan vezetnek be az ízületi porc minőségének javítása érdekében) a betegség korai formáiban (gyakrabban az osteoarthritis más helyein) alkalmazhatók.
Műtéti kezelés
Az előrehaladott csípőízületi osteoarthritis (amely a fent leírt tüneteket és radiológiai tüneteket mutatja) kezelése lényegében műtéti, és magában foglalja a csípőízület cseréjét egy csípőprotézisnek nevezett összetett mesterséges implantátummal, ezért az arthroplasztika vagy a csípőprotézis műtét elnevezés. A művelet abból áll, hogy a medencébe egy félgömb alakú komponenst, az úgynevezett protéziskupát (amely a sérült acetabulumot helyettesíti), és egy combcsontkomponensnek nevezik, amelyet a protézis farának vagy rúdjának neveznek (amely a combcsont első részét helyettesíti). Ezt a két alkatrészt gömbfej, a protézis harmadik alkotóeleme alkotja. Azok az anyagok, amelyekből a protézis épül, változóak, fontosak a súrlódási nyomaték, vagyis a protéziselemek érintkezési felületei közötti arány. Fontos a protézis rögzítésének megválasztása is, amely cementes, cement nélküli vagy hibrid lehet a két módszer között. Ezeket a technikai szempontokat operáció előtt meg kell vitatni azzal a sebésszel, aki elvégzi a műtétet, így el tudja érni az egyes esetekhez igazított implantátum típusát.
A műtét ütemezett jellegű, szükség van néhány előzetes vizsgálatra:
• Szokásos vérvizsgálatok (vérkép, koagulogram, biokémia, vércsoport és Rh) és gyulladásvizsgálatok (PCR, fibrinogén)
• Interdiszciplináris konzultációk, ha a kórtörténetben más krónikus állapotok szerepelnek
• A medence röntgenfelvétele és a működési mérleg profilradiográfiája (sablonoknak nevezett minták segítségével működési terv készül, amely meghatározza, hogy mely komponenseket fogják használni, és a lehető legpontosabb helyzetben vannak).
A műveletet akkor hajtják végre, ha rendelkezésre áll egy kompatibilis vérkészlet, amelyet akkor transzfundálnak, ha a veszteség jelentős. Körülbelül két hét elõtt összegyûjtött saját vérrel történõ autotranszfúzió használható erre a célra, vagy a saját vérének intra- vagy posztoperatív recirkulációs rendszere (pl. Sejttakarító, CBC stb.).
Az érzéstelenítés általában gerincvelő (ágyéki szúrás által végrehajtott loko-regionális érzéstelenítés), amelyet intravénásán potencírozhat az intraoperatív stressz csökkentése érdekében. Epidurális katéter is felhelyezhető, amelyre fájdalomcsillapítók adhatók műtét után akár 24-48 órán keresztül, valamint lehetőség van a lokális-regionális érzéstelenítők hosszabb időtartamú kombinálására (pl. Ülőgátlás). Az aneszteziológussal folytatott konzultációt követően választhatja az általános érzéstelenítést is (amely magában foglalja az oro-trachealis intubációt).
A műtét lehetséges szövődményei: intraoperatív (vérzés, combcsonttörés, tromboembólia, idegkárosodás) vagy azonnali vagy késői posztoperatív (fertőzés, protézis diszlokáció, decimáció/defixáció, tromboembólia). A szövődmények általános aránya alacsony, mivel szabványosított műveletről van szó.
POSTOPERATÍV VEZETÉS
A műtét utáni kórházi kezelés általában körülbelül 3-5 nap, ebben az időben a rehabilitáció gyógytornász segítségével kezdődik. A működtetett végtag teljes megtámasztásával történő járás az első naptól megengedett cementált protézis használata esetén, de általában 4-6 hétre van időzítve a nem cementált protézisek esetében, amelyek integrációs időszakot igényelnek (mindkét esetben eredetileg járókeretet használnak). és később mankókkal, amíg a végtag megfelelő irányítása vissza nem tér).
A fizikoterápiát folytatják, majd később otthon vagy egy speciális központban. A teljes funkcionális helyreállítás körülbelül 3-4 hónapot vesz igénybe. A kezdeti időszak tiltásai ezen időszak után is óvintézkedésekként érvényesek:
Az alsó végtag bizonyos határokat meghaladó mozgása tilos:
⚠ 90 fok feletti hajlítás, ezért kerülje az alacsony üléseket, beleértve a WC-t is
⚠ Túlzott addukció (helyezze a lábát a lábára, stb
⚠ Forgások a működtetett végtagon (szélső forgások)
A teljes csípőízületi műtét várható élettartama átlagosan körülbelül 15 év, egészen az új műtétet igénylő erekciós károsodások, például decimáció/defixálás megjelenéséig (artroplasztika revízió). Ennek az időbeli értékelésnek a jelentősége meglehetősen csekély, tekintve, hogy a kopás mértéke függ a beteg aktivitásának mértékétől, súlyától, eseményeitől és baleseteitől, és nem utolsósorban a műtét pontosságától és a felhasznált anyagok minőségétől. Ezért az idős, normál testsúlyú és nem túl aktív betegeknél általában nincs szükség második műtétre, míg a fiatal és aktív betegeknél (akiknél általában másodlagos csípőízületi osteoarthritis van) gyakran felülvizsgálják.
POSTOPERATÍV ELLENŐRZÉSEK
A posztoperatív periódusban általában időszakos konzultációkat hajtanak végre, gyakoribbak az első 6 hónapban (14 nap, 6 hét, 3 hónap, 6 hónap), majd később évente, a beteg klinikai és radiológiai értékelésével, a lehetséges szövődmények korai felismerése érdekében.
Azok a helyzetek, amelyek azonnali kapcsolatot igényelnek a kezelőorvossal, a következők:
Traumatikus események (amelyek a protézis töréseit, a protézis stabilitásának károsodását, elmozdulásokat stb. Eredményezhetnek) - a műtött csípőben bekövetkezett bármilyen trauma után klinikai és radiológiai vizsgálatot kell végezni.
Korai vagy késői, különféle formában előforduló fertőzések - folyadék szivárgás a műtét utáni sebnél, helyi hő, fájdalom, csökkent mozgékonyság, láz, megváltozott általános állapot - ezek a jelek nem igazolják a fertőzés diagnózisát (amelyet csak betakarítással lehet elvégezni) biológiai termék - bakteriológiai vizsgálat) - kapcsolatba kell lépni a kezelőorvossal és el kell végezni a specifikus elemzéseket, amelyek gyakran új műtétet igényelnek.
A mélyvénás trombózis - amely a láb és/vagy a comb fájdalmas, forró duzzanataként jelentkezik az operált végtag keringési rendellenességei következtében - vészhelyzet - forduljon orvosához.
ÉLETMINŐSÉG
Az életminőség súlyosan befolyásolja az alsó végtag osteoarthritisét, a progresszív fogyatékosságot, amely ülő életmódhoz és túlsúlyhoz vezet, és a klinikai megnyilvánulások ördögi körében romlik.
Hatással van mind a szakmai életre (az aktív emberekre), mind a társasági életre, eljutva a szenvedő egyén önszigeteléséig. Másrészt a műtéti kezelés (protézis/artroplasztika) a vizsgálatok szerint a legmagasabb betegelégedettséggel járó műveletek egyike a műtétek összes típusa közül. E szempontok figyelembevételével az állapotot kezelni kell, mielőtt bekapcsolódna a társadalmi elhatárolódás és a szakmai alkalmatlanság jelensége.
A nagy műtéten, például a teljes csípőízületi műtéten átesett döntés minden beteg számára nehéz, kortól, értelmi szinttől, társadalmi-szakmai státusztól stb. Függetlenül, ezért az ilyen betegség előnyeit és kockázatait ismerve kell meghozni. eljárásokat és kellő jelentőséget tulajdonítva a posztoperatív időszaknak a korlátozások és a helyreállítás szempontjából.
Bár nagyon magas sikerességű műtétről van szó, a szövődmények rokkantságot okozhatnak. Ezért ajánlott gondosan megválasztani a sebészt, esetleg több másodszoros vélemény-egyeztetés után, valamint a posztoperatív időszakban tartani a kapcsolatot vele és a gyógytornásszal.