Crohn-betegség GastroZentrum Hirslanden Zürich
Alapok
A Crohn-kór a krónikus gyulladásos bélbetegségek (gyulladásos bélbetegség, IBD) csoportjába tartozik. Az IBD két legfontosabb képviselője a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás. A fekélyes vastagbélgyulladás csak a vastagbélben és a végbélben nyilvánul meg. A Crohn-betegség mind a vastag-, mind a vékonybéleket, ritkán a gyomrot és a nyelőcsövet is érintheti. A leggyakoribb hely a vékonybél utolsó szakaszát és a vastagbél kezdetét (ileocecalis terület) érinti. A gyulladás a Crohn-kórban szakaszokban (szegmentális) fordul elő. A nyálkahártyában kezdődik, majd átterjed az egész bélfalra. Jellemzőek a mély fekélyek, a bél érintett részének heges összehúzódása (szűkületek) és a fistulák kialakulása. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás pontos oka (i) nem ismertek.
Van egy genetikai hajlam, amely szerint a bélbaktériumok behatolnak a bélfalba a bélfal károsodása után (pl. Gyógyszeres kezelés, akut fertőzések stb.). A zavart immunrendszer miatt a baktériumok kezdetben nem teljesen szűnnek meg, ami krónikus, agresszív gyulladáshoz vezethet, a nyálkahártya és a bélfal tönkremenetelével.
Az immunrendszer hibás működését valószínűleg genetikailag határozzák meg. Különböző érintett géneket már találtak. A betegség megjelenhet gyermekkorban, de általában serdülőkorban vagy korai felnőttkorban kezdődik, de az élet bármely szakaszában előfordulhat. Fázisokban fut, a spontán fejlődés fázisával. A spontán gyógyulás rendkívül ritka.
Tünetek
Általános tünetek: hasi fájdalom, gyakran a jobb alsó hasban, hasmenés, anális vérveszteség, láz és súlycsökkenés. A sipolyok, a szűkület és a tályogok helyüktől függően specifikus panaszokhoz vezetnek. Nem ritka, hogy a bélen kívül gyulladásos változások vannak, például ízületi gyulladás, bőr- és szemgyulladás.
Másodlagos betegségek
A hangsúly a fisztulákon, a tályogokon és a szűkületeken van. A sipolyjáratok a bélből a bőrbe, a bélszakaszból a bélszakaszba, a belből a húgyhólyagba vagy a hüvelybe stb. Futhatnak. Ha a fistula vakon végződik a hasban vagy a bőr alatt, általában tályog alakul ki. A fistula leggyakoribb helye az anorectalis területen található. A bél egy részének szűkületei a széklet átfedésének akadályát képezik, amelyhez puffadás, hasi görcsök, sőt bélelzáródás társul. Hosszan tartó betegség esetén a vékonybél és a vastagbélrák is gyakoribb, mint az egészséges populációban.
Pontosítás
Általában kolonoszkópia szükséges a vékonybél utolsó szakaszának endoszkópiájával. Ha újabb vékonybél gyanúja merül fel, a kamerakapszulával vizsgálják meg. Ha szűkület van a vékonybélben, akkor az enteroszkópia az első lépés. Az anorectalis területen található sipolyokat és tályogokat az endoszonográfiával lehet a legjobban tisztázni. A más helyeken található fisztulákat és tályogokat CT-vel vagy MRI-vel kell megvizsgálni.
terápia
Diéta: Az étel önmagában nem okoz Crohn-betegséget, és nem tudja meggyógyítani. Az étrend célja a tünetek csökkentése (pl. Kevesebb rost szűkület jelenlétében) és egyben az optimális táplálkozás biztosítása. Mindenekelőtt kerülni kell a hiányosságokat (vitaminok, nyomelemek stb.). A gyermekek kivételével nincs adat a diéta „segítő” hatásáról.
Gyógyszeres kezelés: A helytől, súlyosságtól és toleranciától függően nagyszámú terápiás rend alkalmazható. Az alapvető gyógyszerek közé tartoznak az immunszupresszánsok, például az Imurek és a metotrexát, valamint a szisztémásan vagy lokálisan hatékony kortizonkészítmények. Az 5-ASA készítmények (Asacol, Salofalk, Pentasa stb.) Nem eléggé hatékonyak a Crohn-betegségben. Az úgynevezett biológiai anyagokat fistulabetegségek és súlyos gyulladás esetén alkalmazzák. Ezek olyan antitestek, amelyek a gyulladás központi szabályozó mechanizmusai ellen irányulnak. Az anti-TNFα (tumor nekrózis faktor) antitesteket (Remicade, Humira, Cimzia stb.) Jelenleg használják. A további biológiai anyagokat jelenleg klinikai vizsgálatokban tesztelik.
Műtét: A műtétet a lehető legóvatosabban alkalmazzák. Kifejezett szűkület esetén azonban a bél ezen szakaszát reszekcióval kell ellátni. A tályogokat általában műtéti úton kell elvezetni, és az anti-TNF terápia alatt nem gyógyuló sipolyokat is műtéti úton kell helyrehozni.
Endoszkópos terápia: A rövid vékonybél vagy a vastagbél szűkületei gyakran léggömb segítségével endoszkóposan bővíthetők.