Crohn-betegség - mi a Crohn-betegség, tünetei, diagnózisa, kezelése legyen egészséges
Crohn-betegség
A Crohn-kór krónikus gyulladásos betegség, amely az egész emésztőrendszert érinti, és bármely olyan szinten elhelyezkedhet, amely befolyásolja a bélfal teljes vastagságát.
A Crohn-betegség az Egyesült Államokban elterjedt, éves előfordulása 20/100 000 lakos. Bármely életkorban előfordulhat, de az előfordulásnak két csúcsa van
- 15 - 40 év
- 50 - 80 év.
Crohn-betegségben a nőknél nagyobb a gyakoriság.
okoz
A Crohn-kór okait nem fedezik fel, de számos ismert kockázati tényező létezik:
- Genetikai tényezők: gének, oxidáns-antioxidáns egyensúly, autofágia
- Környezeti tényezők: étrend, dohányzás és fertőző tényezők
Genetikai tényezők: A gyulladásos bélbetegség olyan genetikai szindrómákkal társul, mint a Turner-szindróma vagy a Hemansky-Pudlak-szindróma. Számos olyan gén vesz részt, amelyek mutációit fedezték fel gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél.
A legtöbbet a NOD2 mutációt tanulmányozták, amely gyakran kapcsolódik a Crohn-betegséghez, illealis lokalizációval.
Azok a gének, amelyek kifejezik:
- CARD9,
- CSF 2 (kolóniastimuláló faktor - 2. izoform);
- EGFR (epidermális növekedési faktor receptor);
- HGF (hepatocita növekedési faktor)
- ICAM-1 (intercelluláris adhéziós molekula 1)
- MMP (mátrix metalloprotect)
- NRAMP2 (természetes rezisztenciával társult makrofág fehérje)
- TCR (T-sejt receptorok)
- TNF (tumor nekrózis faktor)
Az oxidánsok és az antioxidánsok közötti egyensúly fontos szerepet játszik a bélfiziológiai egyensúly fenntartásában.
Az emésztőrendszer egyensúlyában szerepet játszó oxidánsok:
- ROS - oxigén szabad gyökök
- NO - reaktív nitrogénfajok
Az emésztőrendszer egyensúlyában szerepet játszó antioxidánsok:
- Glutation-peroxidáz
- Glutation S transzferáz
- Nagy zsírtartalmú étrend
- Alacsony növényi rost fogyasztás
- Finomított édességek
- Tej
- Dohányzó
- Fertőző tényezők: Mycobacterium paratuberculosis, E Coli invazív, Clostridium difficile, Lysteria monocitogenes, Bacteroides vulgatus, Chlamydia, Pseudomonas maltophylya, Cytomegalovirus
A genetikai és környezeti tényezők kiváltják az immunválaszt, ami:
- A bélflóra egyensúlyhiánya
- A bélsorompó károsodása
- Leukocita vándorlás és tapadás
- Az immun tolerancia elvesztése és az immunválasz megjelenése
Tünetek és jelek
A Baoal Crohn-k az emésztőrendszer bármely szintjén elhelyezkedhetnek, és transzmurális gyulladás jellemzi, egyenetlenül eloszlatva.
- alattomos hasmenés szindrómával
- akut a bélelzáródás vagy a hasi tömegek megjelenése, melyet láz kísér.
A Crohn-kórban talált tünetek:
- hasmenés szindróma - A hasmenés a fő tünet, nagy széklet és steatorrhoea ilealis elváltozások esetén
- fogyás
- hasi fájdalom - diffúz vagy lokalizált
- malabszorpciós szindróma - a betegség ileális lokalizációja vagy entero-enterális fistula miatt
- szövődmények vagy szisztémás károsodás jelei és tünetei - hányinger, hányás, láz, megváltozott általános állapot.
A helytől függően a Crohn-betegség következő formái vannak:
- A felső emésztőrendszerben található Crohn-betegség - epigasztrikus fájdalom, hányinger, hányás, gyomorégés, nyombélfistulák, obstruktív sárgaság
- Az ileumban található Crohn-betegség
- lokalizált ileo-colic Crohn-betegség - hasmenés, hasi fájdalom, felszívódási zavar, bél szűkület az obstrukcióra jellemző.
- Colonikusan lokalizált Crohn-betegség - hasmenés, rektor, tenesmus
- Perianalis lokalizált Crohn-kór - fistulák vagy perianalis tályogok, kudarcfájdalom, gennyes vagy véres váladék.
A Crohn-betegség súlyosságát a CDAI - Cronh-betegség aktivitási index pontszámával mérjük, amelynek értéke 0 és 600 között van:
- a 450-es pontszám súlyos formának tekinthető.
Számos tesztet és vizsgálatot alkalmaznak a bolli diagnosztizálására:
- CBC
- Vizsgaszék
- Szerológiai markerek
- Endoszkópia
- Endoszkópos kapszula
- Szövettani vizsgálat
- Egyszerű hasi radiográfia
- bárium beöntés
- Számítógépes tomográfia
- Mágneses rezonancia képalkotás
- Fistulográfia
- Hasi ultrahang
Így a teszteket követően a következők jelenhetnek meg:
- Vashiányos vérszegénység
- B12-vitaminhiány makrocita anaemia
- Leukocytosis neutrofíliával
- thrombocytosis
- Fokozott ESR
- Fokozott C-reaktív fehérje
- Alacsony káliumtartalom (K)
- Alacsony kalciumtartalom (Ca.)
- Alacsony magnéziumtartalom (Mg)
- Alacsony B12-vitamin
- Alacsony fehérjetartalom és albumin
- Széklet markerek: széklet chalcoprotein és lactoferrin - a betegség súlyosságától függően
- Az ASCA antitestek szerológiai markerei - anti-Saccharomyces cerevisiae típusú Ig A és IgG; OPMc antibakteriális antibakteriális antigének E. coli típusú IgA
- Endoszkópos (Crohn-betegség esetén a végbél nem érintett, a gyulladás egyenetlen és szegmentális, az emésztőrendszer bármely szegmensét érinti) - a megfigyelt változások a következők: erythema, aphoidoid fekélyek, mély fekélyek, repedések, térkő, gyulladásos álpolipok.
- A Chron-kórban a szokásos számítógépes tomográfiát, az entero CT-t és az entero MRI-t jelzik a bélfal vastagságának felmérésére, a polipok vagy fekélyek jelenlétének, a szövődmények, például a szűkület, a sipolyok, a perianális vagy a hasi tályogok jelenlétének megjelenítésére.
- A kórszövettani vizsgálat fontos a Crohn-kór pozitív diagnosztizálásához és a differenciáldiagnózishoz más gyulladásos betegségekkel (fekélyes vastagbélgyulladás)
A diagnózist a következők állapítják meg:
- tünetek
- Endoszkópos vizsgálat
- Szövettani vizsgálat
A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:
- Colitis ulcerosa
- Irritálható bél
- Laktóz intolerancia
- Fertőző vastagbélgyulladás
- Bél limfóma
A betegség súlyosságát a CDAI, a Montreal és a CDEIS pontszámok felhasználásával határozzuk meg.
A Crohn-betegség aktivitását a Crohn-féle betegség aktivitási indexe (CDAI) segítségével értékelik (amely felhasználható a www.ibdjohn.com/cdai/ webcím vagy az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola (ACG) klinikai besorolásának kiszámításához, amelynek levelezése az alábbiakban látható. le-.
4 szék/nap, patológiás termékekkel/anélkül
Súlycsökkenés a kezdeti súly 10% -a
Vérszegénység, láz, hidegrázás vagy tapintható hasi tömeg
A fenti kritériumoknak megfelelő betegek súlyosabbá és tartósabbá válnak, megváltozott általános állapottal, cachexiával társulnak, nem reagálnak a maximális hagyományos terápiára, és a kezelőorvos véleménye szerint műtétet igényelnek vagy életveszélyben vannak.
A Crohn-kór helyét és klinikai-evolúciós formáját a montreali osztályozás szerint osztályozzák.
| A beteg életkora a betegség kezdetén | A1: 40 éves |
| A betegség helye | L1: ileal |
| L2: vastagbél | |
| L3: ileokolonikus | |
| L4: felső emésztőrendszer (hozzáadva az L1-L3-hoz, ha a károsodás egyidejűleg fennáll) | |
| A betegség klinikai-evolúciós formája (fenotípusa) | B1: nem szigorító, nem áthatoló |
| B2: szigorítás | |
| B3: behatoló | |
| p: hozzáadódik a B1-B3 formákhoz, amikor a perianális betegség egyidejűleg fennáll |
Remisszió indukciós terápia
Az indukciós terápiát a következőkkel végzik:
- Infliximab 5 mg/kg, legalább 2 órán át tartó lassú infúzióval, 3 alkalmazás (0, 2 és 6 héten). Ugyanazt az indukciós rendszert jelzik a Crohn-kór gyulladásos és fistulizáló formái, valamint az RCUH közepes-súlyos és fulmináns formái.
- Az adalimumab szubkután 160 mg (vagy 80 mg) kezdetben, majd 80 mg (vagy kéthetente 40 mg), a felíró orvos döntése alapján, a járvány kitörésének súlyosságához és az egyéni kockázat/haszon arányhoz viszonyítva, a hatás gyorsabban jelenik meg, de Az adalimumabot kortikoszteroidokkal együtt kell alkalmazni. Az adalimumab monoterápiaként alkalmazható kortikoszteroidok intoleranciája esetén, vagy ha a kortikoszteroidok folytatása nem ajánlott.
A klinikai remisszió elérése biológiai szerekkel jelzi a kortikoszteroidok fokozatos csökkentését és abbahagyását.
Az infliximabbal végzett korábbi/egyidejű immunszuppresszív kezelés csökkenti az anti-infliximab antitestek képződését.
Biológiai szerekkel járó epizodikus terápia esetén kortikoszteroidokkal történő premedikáció javasolt: 200 mg hidrokortizon-hemiszukcinát iv. orális terápia vagy orális prednizon újbóli beadása előtt 1-3 nappal az újbóli beadás előtt.
A Crohn-kór gyulladásos forma
A terápiás választ a CDAI-pontszám megváltoztatásával és az endoszkópos elváltozások javításával/feloldásával értékelik; a terápiás válaszok hierarchiája a következő: