Csak a pontos azonosító ...
Az NMA az allergiás túlérzékenységi reakció sokféle változatát képes kifejleszteni. Mivel az allergént általában orálisan fogyasztják, az "emésztőrendszer által közvetített allergiák" kifejezésnek helyettesítenie kell az NMA kevésbé pontos kifejezését. A terjedés mértékének megadásával pontosan meghatározható, hogy a bél- és/vagy a bélrendszeren kívüli szervek egyáltalán érintettek-e. A „gyomor-bélrendszerrel közvetített allergia” kifejezés használatával az NMA terjedésének különböző szakaszait szemikvantitatív módon meghatározhatjuk az I - IV terjedés mértékének vagy egy bekövetkezett anafilaxia meghatározásával.
6. ábra: A gyomor-bélrendszerrel közvetített allergiák terjedésének mértéke
Az összes szervrendszer figyelembevételével már világos, hogy mennyire fontos az átfogó kórtörténet és a fizikai vizsgálat az NMA különféle klinikai tünetei tekintetében, még akkor is, ha először úgy tűnik, hogy nincs szigorú kapcsolat a GIT-vel (1, 4, 5).
Az NMA-ban szenvedő felnőttek esetében az esetek körülbelül felében a tünetek nem jellemzőek, és az allergén expozícióval való kapcsolat nem azonnal nyilvánvaló, mivel elszigetelt szervi megnyilvánulások lehetnek jelen.
Természetesen az étrend és az életmód pontos rögzítésével járó gondos anamnézis az alapja minden diagnosztikai intézkedésnek: Székletkultúrák után H2 légzési tesztek vagy egyéb alapvető diagnosztikai intézkedések (3. ábra) gyanúja merül fel, IgE vagy nem IgE Az NMA a megfelelő allergológiai diagnosztikai módszereket közvetítette, fokozatosan kiegészítve.
A rutin allergológiai tesztek a bőr szúráspróbái, az immunglobulinok meghatározása, a szérum specifikus IgE meghatározása és szükség esetén az orális provokációs tesztek elvégzése (3, 5, 8). Ezeket a vizsgálatokat allergológussal, dermatológussal vagy szakorvos belgyógyásszal kell elvégezni. Nemcsak a stabil élelmiszereket (pl. Tej, tojás stb.), Hanem a penészt, a fűszereket és az instabil pollenhez kapcsolódó élelmiszercsoportokat (pl. Gyümölcs, zöldség, dió stb.) És a környezeti antigéneket (pl. Pollen, házi atkák stb.) Is tesztelni kell.
Klinikailag egyértelmű akut étkezés utáni reakciók egyetlen vagy egyetlen (néhány) élelmiszerre (mono- vagy oligovalens allergia), amelyek összhangban vannak a szúró bőrpróbával és a bőrpróbában vagy a vérben lévő antigénspecifikus IgE-szenzibilizációval, ezzel a konstellációval (viszonylag ritkán 5 - 25%) az allergiás betegség gyakran pontosan meghatározható és felismerhető (1, 5, 38, 39). Tipikus tünetek, például a bél- és bőrpanaszok kombinációja közvetlenül az élelmiszer bevétele után, a bőrpróbában vagy a specifikus IgE-tesztben a mono- vagy oligovalens allergiák orális provokációs tesztje általában csak tudományos jellegű, de még mindig a megbízható kimutatás aranystandardjának számít egy NMA (1, 5, 38, 44).
Ha ennél a konstellációnál az élelmiszer eltávolítása a tünetek teljes remissziójával sikeres, klinikai szempontból orális provokáció, mint megerősítő reakció, további laboratóriumi elemzések vagy diagnosztikai lépések elhagyhatók.
A diagnosztikai eljárás sokkal nehezebb, ha több allergén gyanúja merül fel vagy kérdésessé válik (oligo- többértékű allergia) és/vagy helyi gyomor-bélrendszeri reakciók gyanúja merül fel, a beteg tünetei nem tipikusak (pl. Krónikus klinikai kép), késleltetett reakciótípusok (nem IgE által közvetített II - IV típusú allergia), vagy ellentmondásos szenzibilizációs jelek vannak jelen a bőrvizsgálatban vagy a vérvizsgálatban (1, 2, 7, 39 - 41, 45). Ezekkel a gasztroenterológiában viszonylag gyakran előforduló konstellációkkal azt tapasztaltuk, hogy a fenti diagnosztikai rutinparaméterek anamnézissel, bőrtesztekkel, antigén-specifikus IgE szérum meghatározással nem túl produktívak (2, 5, 39, 41, 45), ezért további kritériumokat alkalmaznak kell bizonyítani, hogy a páciens által panaszolt tünetek valóban a megnövekedett hisztamin- vagy leukotriéntermelésnek köszönhetők (1, 5, 7, 14, 16, 39, 40, 41).
Késleltetett allergiatípusok gyanúja esetén a bőrteszteket újra el kell olvasni 36–48 óra elteltével, hogy ne hagyják figyelmen kívül a később jelentkező reakciókat. Az immunkomplexek meghatározása ritkán szükséges, és a diagnózis aranyszínvonala az orális provokációs teszt.
Az IgE és a nem IgE által közvetített allergiatípusok (I-IV allergia típusok) vagy hisztaminnal társult betegség keresési tesztjeként a metil-hisztamint meghatározzák a tizenkét órás vizeletben annak bizonyítására, hogy a beteg által panaszolt panaszok valójában a megnövekedett hisztamintermelés miatt következnek be. (5–8) -nak tulajdonítható. Az ételallergiásoknál a vizeletben szignifikánsan magasabb metil-hisztaminszint van, mint a kontroll személyeknél (> 6,5 μg metil-hisztamin/mmol kreatinin x testfelület m2) a teljes étrend alatt, amely tüneteket okoz, mint az allergén provokáció esetén. Allergiások esetében a metil-hisztamin szint általában csökken a burgonya-rizs étrendben, míg hízósejtes megbetegedésekben a metil-hisztamin kiválasztása az étrendtől függetlenül továbbra is megnő. Bár ez az egyszerű funkcionális teszt a metil-hisztamin termelésére nem specifikus az NMA-ra, az objektiváláshoz nagyon jól használható (5–8). Érdekes, hogy a metil-hisztamin mennyiségi kiválasztása a vizelettel nemcsak az azonnali típusú allergiákat (I. típus, IgE), hanem a késleltetett allergiákat is tükrözi (II. - IV. Típusú, nem IgE típusú).
Míg a metil-hisztamin kiválasztása jó rutin módszer a (mennyiségileg jelentős) hisztamin felszabadulás keresésére a testben, és gyakran használják gyomor-bélrendszer által közvetített allergiákra, más lehetőségek jelenleg csak a kutatásban állnak rendelkezésre, és még nem eléggé szabványosítottak a rutin diagnosztikához, például az eozinofil peroxidáz ( EPX) a vizeletben eozinofil gastroenteritis esetén, vagy a mediátorok meghatározása az arachidonsav anyagcseréből, mint például az LTC4-E4 leukotriének és a 11b-prosztaglandin F 2a arachidonsav termék gyanús hízósejtes megbetegedések esetén.
Ha a klinikai kép továbbra sem tisztázott a fenti allergológiai immundiagnosztikával, akkor problémaorientált ileokolonoszkópia végezhető el további intézkedésként, amely magában foglalhat egy endoszkóposan kontrollált szegmentális bélmosást (Link). A hízósejtek és az eozinofilek immunhisztokémiai ábrázolása a felvett szövetbiopsziákon központi jelentőségű, ami döntő jelentőségű az allergiás immunreakció vagy más betegségek, például hízósejtbetegség vagy eozinofil gastroenteritis (13-16) jelenlétében.
Az endoszkóposan vezetett szegmentális bélmosás eltávolíthatja a bél IgE antitesteket (helyi I. típusú allergia) vagy más mediátorokat, mint pl. B. TNFalpha (helyi típusú II - IV allergia) vagy ECP (eozinofil granulociták aktivációs fehérje) kimutatható (1, 5, 14, 16, 43). Az endoszkópos mosási technikában a bél IgE kevésbé van kitéve proteolitikus IgE lebomlásnak, mint a széklet IgE meghatározása esetén (14, 41, 43). Az endoszkópos mosás elvégezhető a gyomorban, a nyombélben és a jejunumban, de különösen hatékonyan a terminális ileumban, a vakbélben és a recto-sigmoid csomópontban 50-100 ml sóoldattal (14). Ez utóbbi szakaszokban az allergiások gyakran kiterjedt nyirok-follikuláris szövetet mutatnak (ileum, coekum), bár a széklet bakteriológiája és a helicobacter teszt nem mutat fertőzést (17, 46).
7. ábra: A bél IgE meghatározása szegmentális endoszkópos mosással
Az NMA esetében a bél IgE sokkal gyakrabban található meg a bél megfelelő szakaszaiban. Az IgE és az ECP együttes meghatározása az öblítésből prediktív paraméternek bizonyult az „allergiás belek” felismerésére (érzékenység 91%, specificitás 80% [14]). Ma meghatározható, hogy ezek a bél-IgE antitestek mely élelmiszerek ellen irányulnak, függetlenül attól, hogy aktivált eozinofilek (ECP) vagy hízósejtek (triptáz) találhatók-e a bélben, és vannak-e jelek nem IgE által közvetített allergiára (TNF) makroszkóposan normális nyálkahártyában, tágult nyirokhagymákkal elérhető (14, 39, 43, 46, 47).
Az NMA pozitív kimutatásának egyéb lehetőségei a beteg gyakran időigényes orális provokációja vagy a bélbiopsziák vizsgálata (16–18). Az NMA megbízható, provokációval vagy eliminációval történő kimutatása elengedhetetlen, mivel a pontos allergén diagnózis nélküli NMA betegeknek visszatérő tüneteik vannak, sok diagnosztikai módszert igényelnek és drágák. Csak a kiváltó allergén pontos azonosítása érheti el a klinikai kép alapvető javulását, és ez a terápia leghatékonyabb pillére (1–3, 12–17, 19).
A táplálékkal szembeni IgG-titer meghatározását és a limfocita-transzformációs tesztet nem ismerik el, a diagnosztika már bevett (5–9). Informatív értékük erősen megkérdőjelezhető, ezért ezeket a teszteket nem szabad az étrend alapjául felhasználni (a megfelelő klinikai következményekkel járó élelmiszerek indokolatlan korlátozásának kockázata).
4.2 Celiac betegség
Kb. 1: 500 gyakorisággal a lisztérzékenység (korábban celiakia) fontos differenciáldiagnózis Európában a felszívódási zavarokkal, hasi problémákkal, hasmenéssel, irritábilis bél jellemzőkkel és/vagy NMU-val rendelkezők számára (1, 20). A lisztérzékenység a gyomor-bélrendszeri és a bélrendszeren kívüli tünetek (pl. Dermatitis herpetiformis) széles spektrumát indukálhatja, különféle oligo- vagy tünetmentesen (pl. Vérszegénység, csontritkulás, depresszió) a refrakter kollagén celiakia vagy az enteropathiával összefüggő T-sejtes limfómákig. Klinikailag a lisztérzékenység társul más autoimmun betegségekkel (pajzsmirigy-gyulladás, diabetes mellitus, ízületi betegségek).
Ma a lisztérzékenységet autoimmun reakciónak tekintik, és a HLA-DQ2 és DQ8-ra hajlamos embereknél a búza gliadinjaival való túlnyomórészt Th1-domináns immunreakció útján történő érintkezés révén a vékonybél gyulladásának különböző szakaszaihoz vezet, amely maximális formájában a villus teljes atrófiájához vezethet ( 1,16-20). Megfelelő szerológiai vizsgálatokkal (szöveti transzglutamináz, endomysium és deamidált gliadin peptidek elleni IgA antitestek meghatározása) a diagnózis már megbízhatóbban felállítható, mint az előző években, ha elegendő gluténbevitel van. IgA-hiány esetén a fenti antigének IgG-alapú szerológiáját kell alkalmazni.
A diagnózist fel lehet tenni olyan gyermekeknél és serdülőknél, akiknél a transzglutamináz-titer meghaladja a norma tízszeresét, HLA-konformitás esetén a fent említett két antitest-teszt segítségével, vagy kevésbé egyértelmű szerológiában vagy felnőtteknél megerősítik endoszkópiával és szövettani Marsh-osztályozással. 1, 20).