Csecsemőtápszer atópiás dermatitis esetén - BACHELOR MASTER

Alapszakdolgozat 2013 72 oldal

Minta olvasása

2. Elméleti alapok

2.1 Atópiás dermatitis csecsemőkorban

Az AD általában csecsemőkorban fordul elő. Az atópiának az első olyan formája, amely felnőttkorban is fennmaradhat (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 16. o .; Suh et al. 2011, 1152. o.). Jelen munka a születés óta fennálló vagy az anyatej-helyettesítő tápszerek vagy az anyatej okozta AD-vel foglalkozik az élet első évében. Ebből a célból a betegség részletesebben kifejtésre kerül, utalnak a tehéntejfehérje allergiára, amely egyidejűleg jelentkezik, és elmagyarázzák a speciálisan adaptált bébiételek használatának szükségességét.

2.1.1 Meghatározás

Az AD-t neurodermatitisnek, atópiás ekcémának vagy endogén ekcémának is nevezik (Binder 2008, 26. o .; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 20. o.). Az atópiás ekcémát és az atópiás dermatitiszt gyakran használják szinonimailag, az atópiás ekcémát mindig az immunglobulin E- (IgE) közvetíti (Schofield és Grindlay 2009, 85. o.). Az AD kimutathatja az IgE-mediált és nem-IgE-mediált bőrreakciókat (Fiocchi és mtsai 2010, 1121). Az atópia nagyrészt örökletes IgE túltermelést jelent (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 15. o.). Az AD az atópia első klinikai jele, amelyet ételallergia követ (Campbell 2012, 1059. o .; Spergel 2010, 104. o.). Az allergia "az immunrendszer túlzott felkészültsége az idegen, valóban ártalmatlan anyagokra való reagálásra" (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 15. o.). Az AD nem egyszerű betegség, hanem több betegség halmozódása (Bath-Hextall et al. 2008, 3. o.). Különösen gyakori az egyidejű tehéntejfehérje allergia, mivel az AD csecsemőkorban általában tehéntej fogyasztása után jelentkezik (Fiocchi et al. 2010, 1121. O.).

2.1.2 Tünetek

Az AD akutan kivörösödéssel, pikkelyekkel és hólyagokkal jelentkezik, vagy krónikusan szakaszos, felszínes bőrkárosodásokkal, a bőr megvastagodásával és a bőr megváltozott pigmentációjával, intenzív viszketés kíséretében (Bath-Hextall et al. 2008, 2. o.; Robert Koch Institute (szerk.) 2008, 15. o.). A bőr nagyon száraz (Watkins 2010, 214. o.). A könyök- és térdhajtások, valamint az arc és a nyak, de egyes esetekben az egész test is érintett (Bath-Hextall és mtsai 2008, 3. o.). Az AD többnyire kisgyermekkorban alakul ki, a csecsemőknél fokozott a tünetek száma (Jäger és Vieths 2008, 196. o .; Suh et al. 2011, 1152. o.). A viszketés életkortól függetlenül jelentkezik (Bath-Hextall et al. 2008, 3. o .; Watkins 2012, 450. o.).

2.1.3 A megbetegedések gyakorisága

Világszerte a gyermekek tíz-húsz százaléka szenved AD-ben, és a gyakoriság növekszik az iparosodott országokban (Ngatu et al. 2012, 597. o.). A Robert Koch Intézet szerint a tizenhét évesnél fiatalabb németek 7,5 százaléka szenved AD-ben (Robert Koch Intézet (Hrsg) 2008, 16., 18. o.). A betegség medián kezdete Svédországban négy hónap. Az élet hatodik hónapjában a svéd csecsemők csaknem 14, az első életévben pedig csaknem 21 százalékában alakul ki AD (Alm et al. 2009, 12. o.). Az AD a betegek 85 százalékában jelenik meg az élet első évében (Watkins 2012, 450. o.). Kétéves korában az Egyesült Királyságban megvizsgált gyermekek csaknem 14 százaléka betegszik meg, 27,7 százalékuk ugyanakkor szenzibilizált (Notenboom et al. 2011, 410. o.). Az allergiás szülőkkel rendelkező gyermekeket ez jobban érinti. Az AD legerősebb kockázati tényezője az atópiás családtörténet, különösen a szülők AD-je (Alm et al. 2009, 13. o .; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, 18. o.; Vandenplas 2010, 356. o.) . A betegség serdülőkorban általában visszafejlődik (Robert Koch Intézet (Hrsg) 2008, 16. o.).

2.1.4 Az élelmiszer-allergének mint betegség kiváltói

Három klinikai válaszminta létezik az allergiás, allergiás betegeknél:

1. Azonnali, azonnal jelentkező tünetek
2. Egyetlen, késői tünetek
3. Kombinált, krónikus és akut tünetek (Heratizadeh et al. 2011, 284. o.).

Az ételallergia, különösen gyermekeknél, azonnali allergiás reakciók és általában az AD súlyosbodása révén nyilvánul meg (Werfel és mtsai 2009, 266. o .; Wichmann és mtsai. 2012, 315. o.). Az allergiát leggyakrabban a tyúktojás, a tehéntej, a szója, a búza és a földimogyoró okozza (Kurowski és Boxer 2008, 1679. oldal; Wichmann és mtsai. 2012, 315. o.). A tehéntejfehérje-allergia az élet első éveiben fennálló különös jelentősége miatt az alábbiakban részletesen tárgyalásra kerül.

2.2 Tehéntejfehérje allergia

Nem minden tehéntej-intolerancia vezethető vissza allergiára (Fiocchi et al. 2010, 3. o.). A tehéntej-intolerancia 40 százaléka nem IgE-mediált, azaz immunológiailag nem okozott (Jäger és Vieths 2008, 197. o.). A laktóz intolerancia ezen intoleranciák egyike (Federal Institute for Risk Assessment 2009, 1. o.). Az allergiák családi kórtörténete, a tehéntej-specifikus IgE-koncentráció első érintkezéskor vagy első bevitelkor, a teljes IgE-szérumszint és a tehéntej-specifikus IgE-szint mind befolyásolja a csecsemő betegségét az élet első két évében (Suh et al. 2011, 1154. o.) ). A tehéntejfehérje-allergia toleranciája kialakulhat időskorban (Chen és mtsai 2012, 6. o.). Az iskola kezdetére a tünetek az allergiások 50-80 százalékánál visszafejlődnek (Wichmann és mtsai 2012, 316. o.). Az AD-vel párhuzamosan a betegség különösen fontos csecsemőkorban.

2.3. Az anyai étrend és a szoptatás időtartama az atópiás dermatitiszre

Az alábbiakban elemezzük az anyatej és az anyai táplálkozás terhesség és szoptatás hatását a csecsemők AD megelőzésére.

2.3.1. A szoptatás hatása a csecsemő atópiás dermatitiszére

A szoptatásnak a gyermek AD-re gyakorolt hatása ellentmondásos. Egyelőre nem világos, hogy a kizárólagos szoptatás milyen hatással van az AD-re (Lien és Goldman 2011, 1404. o.). A vizsgálatok összehasonlításának problémája, hogy a szoptatás nem randomizálható, ezért mindig rugalmas változó lesz (Greer et al. 2008, 185. o.). Összegzésképpen következik, hogy a vitatott bizonyítékok ellenére az exkluzív szoptatást kell előnyben részesíteni a palackozott ételekkel szemben, ahogy Mišak (2011, 467. o.) És az S3 iránymutatás szakosodott társadalmai javasolják (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, 2. o.).

2.3.2 Az anya korlátozó étrendje a
terhesség és szoptatási időszak

Az anya által az étellel elfogyasztott ételallergének néha megtalálhatók az anyatejben, mivel az anyák körülbelül 50 százaléka táplálékkomponenseket bocsát ki az anyatejbe (Campbell 2012, 1061. o., Kurowski és Boxer 2008, 1684. o.). Áttekintésében Lack feltételezi, hogy a terhesség alatt fogyasztott allergén élelmiszerek AD-re gyakorolt hatását nem sikerült megállapítani (2008, 1335. o.). Hiányoznak azok az adatok, amelyek a szoptatási szakaszban szignifikánsan kapcsolódnak az anyai korlátozási étrendhez (Greer et al. 2008, 184. o.). Az élelmiszer-korlátozás szükségessége ellentmondásos:

A következtetés az, hogy az eliminációs diétákat csak gondosan megtervezve szabad folytatni. Javasoljuk, hogy forduljon táplálkozási szakemberhez, és egyértelműen határozza meg az újbóli bevezetést (Campbell 2012, 1062. o.). A felsorolt irodalmi források szerint az anya restrikciós étrendjének hatása a csecsemő atópiás betegségére nem tekinthető bizonyossággal értelmesnek.

2.4. Standard csecsemőtápszer atópiás dermatitis esetén

2.4.1 Részben hidrolizált bébiétel

2.4.2 Nagymértékben hidrolizált bébiétel

2.4.3 Aminosav alapú bébiétel

2.5. Az anyatej-helyettesítő tápszerek hatékonysága atópiában
bőrgyulladás

A bébiételek általában az elégtelen kalóriák, a rossz táplálkozási összetétel és a természetes allergének jelenléte miatt káros hatással lehetnek a baba egészségére (Niggemann 2012, 292. o.). Az ajánlások szerint csak orvosilag tesztelt hidrolizátumokat szabad alkalmazni, amelyek hatását ellenőrzött klinikai vizsgálatok igazolták (Berg és mtsai 2012, 38. oldal; Vandenplas 2010, 357. o.).

2.5.1 Az atópiás dermatitis megelőzése és terápiája
Csecsemőtápszerek

A tünetek enyhítése már meglévő betegség esetén nem azonos a lehetséges AD kialakulásának megelőzésével a családban már meglévő betegségek esetén, mivel mindkét esetben különböző bébiételeket választanak (Koletzko et al. 2009, 687. o.). Ezért ebben az alfejezetben ismertetjük a megelőzés és a terápia fogalmait, mielőtt a bébiételek hatását tovább megvitatnánk.

2.5.1.1 Megelőzés genetikai hajlam esetén

2.5.1.2 Terápia bébiételekkel betegség esetén

Az allergiások több mint felének nincs családtörténete atópiában. Ezekhez nincs szükség elsődleges megelőzésre (Berg 2009, 239. o.). Amikor a csecsemőnél jelentkeznek az első tünetek, megpróbálnak beavatkozni a betegség lefolyásába, annak lassítása érdekében. A tehéntej-érzékenységű gyermekeket ez különösen érinti, mivel a tehéntejfehérje-allergia a már említett tünetekhez vezet (Berg 2009, 240. o.). Tehéntejfehérje-allergia esetén csak extenzíven hidrolizált bébiétel alkalmas, amelyet a "Allergia Világszervezete" (WAO) is ajánl (Berg 2009, 239. oldal, Fiocchi et al. 2010, 72. oldal; Mišak 2011, 467. o.).

2.5.2 A tehéntej anyatej-helyettesítő tápszerek hatása az atópiás dermatitiszre

A tej alapú anyatej-helyettesítő tápszerek használata elterjedt, bár kevés ajánlás van rá. Az anyatejhez képest a tehéntej csecsemőtápszer Grimshaw et al. káros az AD-re (2009, 1413. o.). Azoknál a nagy kockázatú csecsemőknél, akik nem tudnak teljesen szoptatni, korlátozott számú vizsgálati eredmény szorgalmazza a kiterjesztett hidrolizátumadagolást, mivel ez csökkenti a tehéntejfehérje allergia előfordulását a tehéntej bébiételhez képest (Osborn és Sinn 2009a, 2. o.). Az AD előfordulása jelentősen megnő két-hét éves tajvani kisgyermekeknél, ha az anyatej helyett normál palackos tápszert adagolnak (n = 14862, p [7]). .

[1] A születési kohorszba 562 dán csecsemő tartozik, akik alapján prospektív, nyomon követéses vizsgálatot végeztek (a részleteket lásd Eller et al. 2009).

[2] Az allergia-megelőzésről szóló hosszú távú tanulmány 1996 óta vizsgálja a bébiételek allergia kialakulására gyakorolt hatását 2252, fokozott allergiás kockázatú újszülött alapján Németországban. Ez egy prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálat, hatéves korig történő nyomon követéssel (további információkért lásd: www.ginistudie.de, felülvizsgálati dátum: 31.05.13).

[3] Az AAP a gyermekek egészségére szakosodott amerikai szakmai képviselők szervezete (lásd: www.aap.org, felülvizsgálati dátum: 2013. május 31.).

[4] A GINIplus vizsgálat a GINI intervenciós vizsgálatból (GINI-I, n = 2252) és a nem intervenciós megfigyelési vizsgálatból (GINI-NI, n = 3739) áll. Ez az atópiás betegségek természetes lefolyását vizsgálja az okokkal összefüggésben (lásd Berg és mtsai 2012 és Heinrich és mtsai 2012).

[5] A zürichi székhelyű nemzetközi szervezet allergiás és immunológiai betegségekkel foglalkozik a svájci polgári törvénykönyv alapján (lásd: www.eaaci.net, átdolgozás dátuma: 31.05.13).

[6] Jelen mű szerzője nem vállal felelősséget a felhasznált irodalom számáért.

[7] További információk: Kunz, R.; Ollenschläger, G.; Raspe, H.; Jonitz, G.; Donner-Banzhoff, N. (Hrsg) (2007): Tankönyves bizonyítékokon alapuló orvoslás a klinikán és a gyakorlatban. 2. kiadás, Köln: Deutscher Ärzteverlag és Gerhardus, A.; Breckenkamp, J.; Razum, O. Schmacke, N. Wenzel, H. (Ed) (2010): Bizonyítékokon alapuló közegészségügy, 1. kiadás, Bern: Huber.