Csípőprotézis (a csípőízület teljes endoprotézise) DocMedicus Egészségügyi Lexikon

A teljes csípőprotézissel (Szinonima: a csípőízület teljes endoprotézise (TEP)), más néven "csípőprotézis műtét" (Teljes csípő endoprotézis; teljes csípő endoprotézis) egy műtéti eljárás a csípőízület súlyos károsodásainak kijavítására, amely különböző betegségek következtében korlátozza az érintett beteg mobilitását és életminőségét. A csípőízületi protéziseknél megkülönböztetnek femorális fejprotézist, tengelyprotézist és acetabularis protézist. Ha mind az ízületfejet, mind az ízület foglalatát kicseréljük, az totális endoprotézis (TEP), ha csak a fejet cseréljük le, akkor azt hemiendoprotézisnek (HEP) nevezzük. A csípőízület tengelye és foglalata között található a csúszó pár, amely két részből áll. A fémből vagy kerámiából készült gömbfej a tengelyre kerül. Ez a fej gömb alakú foglalatban foroghat, így az implantátum és a funkcionális csípőízület közötti mozgásszabadság különbsége nem lehet jelentős. A leírt serpenyőbetét lehet fémből, kerámiából vagy műanyagból.

csípőízület

A teljes csípőprotézis fontos terápiás lehetőség például coxarthrosis (csípőízület kopása) vagy reumás betegség, például rheumatoid arthritis kezelésében. Ezen rendkívül gyakori okok mellett a kevésbé gyakori bakteriális fertőzések is fontos szerepet játszanak a csípőízület gyulladásos károsodásának kialakulásában. Ilyen például a Chlamydia, a Borrelia vagy a Campylobacter pylori. Egyéb okok, például pikkelysömör (pikkelysömör) gyulladásai, de a meglévő daganatok és a combfej nekrózisa is további jelzéseket jelentenek. Az ízületi sérülések, a csonttörések (törött csontok) és a rosszullétek szintén szükségessé tehetik a csípőízület teljes endoprotézisét.

A teljes csípőízület beültetése az egyik leggyakoribb ortopédiai beavatkozás Németországban. A csípőmegőrző terápiás változatokat, például a coxarthrosis esetében, szinte kivétel nélkül felváltotta a csípőízület teljes endoprotézise az elmúlt 20 évben.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Tüneti coxarthrosis (csípőízületi artrózis; a csípőízület kopása)
  • Gyulladásos ízületi károsodás (másodlagos coxarthrosis) által
    • A reumás betegség, például a reumás ízületi gyulladás (krónikus polyarthritis is) - az ízületek leggyakoribb gyulladásos betegsége
    • egyéb autoimmun jelenségek, például szisztémás lupus erythematosus (SLE; szisztémás autoimmun betegség a kollagenózisok csoportjából)
  • Femoralis fej-nekrózis (FKN; femoralis necrosis), például ha balesetet követően nincs elegendő vérellátása a combcsontban.
  • Subcapitalis combcsonttörés (combtörés a combfej alatt)
  • A fej vagy a serpenyő összenyomott törése
  • Az ízület eltérése
  • Csípő diszplázia (a csípő fejlődési rendellenességei) másodlagos coxartrózissal

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Rossz általános állapot
  • Az érzéstelenítés vagy az érzéstelenítés toleranciájának hiánya

A művelet előtt

  • A műtéti beavatkozás előkészítése és kivitelezése mellett a különféle tudományos vizsgálatok szerint az eljárás sikere a beteg tartózkodási ideje mellett más tényezőktől is függ. Minél jobb a beteg általános állapota, annál kisebb a szövődmények kockázata. De az izmok rugalmasságát a beültetett ízület működésének fontos elemeként is értékelni kell. A célzott izomépítő edzés minimalizálhatja annak kockázatát, hogy az ízületi funkciók nem javulnak jelentősen.
  • Ezenkívül a testfelesleg egyidejűleg csökkenthető az edzés révén, ami a protézis terhelésének csökkenéséhez vezet. Ha tehát a beteg túlsúlyos vagy elhízott, akkor a műtét előtt kifejezetten fogynia kell. Ezt azonban megnehezíti, hogy az érintettek a mozgáskorlátozások miatt gyakran nehezen fogynak.
  • A súlycsökkentés mellett elengedhetetlen, hogy a kezelő szakember tájékoztatást kapjon mind a gyógyszeres kezelésről, mind a krónikus betegségekről, például a cukorbetegségről vagy a szív- és érrendszeri betegségekről. Ugyanez vonatkozik a meglévő allergiákra vagy akut fertőzésekre is.
  • A csípő endoprotézisének tervezett behelyezése előtt a kezelő orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy a csontritkulás ajándék. Ha kétségei vannak, osteodensitometriát (csontsűrűség mérést) kell végezni.
    Az osteoporosisban szenvedő betegeknél az intra- és posztoperatív szövődmények, különösen a periprosthetikus törések (csonttörések) általános kockázata legfeljebb 20%. Szükség esetén az osteoarthritisben szenvedő osteoporosisban szenvedő betegeknek szisztémás terápiát kell végezniük biszfoszfonátokkal.
  • Infektológiai szempontból különösen fontos, hogy a páciens fekvési ideje a műtét előtt a lehető legrövidebb legyen a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.
  • Sok esetben a véralvadást gátló gyógyszereket, például az acetilszalicilsavat (ASA), le kell állítani egy műtét előtt.
  • A csípőprotézis végrehajtása előtt különféle előkészítő intézkedésekre van szükség, például a beültetendő protézis optimális adaptálásához a beteg fiziológiai és anatómiai állapotához. Ennek alapján elsősorban egy úgynevezett tervezési vázlat készül. Ezt egy számítógéppel támogatott rendszer segítségével dolgozzák ki digitális röntgenkép létrehozására. Ezt követően szükséges, hogy a protézis alkatrészeit optimálisan a beteghez igazítsák. Meg kell határozni a szár vastagságát és a csésze méretét, valamint a fej méretét és a protézis optimális helyzetét, és meg kell határoznia az alkatrészek kiválasztását a következő műtéti eljáráshoz.
  • A protézis egyes alkotóelemei mellett elengedhetetlen a láb hosszának meghatározása. Ezenkívül gerincstatikát kell végezni és értékelni kell a pácienshez viszonyítva. A gerincmérés segítségével korrigálni lehet az alsó végtag (ok) esetleges eltolódásait.

A műtéti eljárás

A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben vagy gerincvelői érzéstelenítéssel (a gerincvelőhöz közeli regionális érzéstelenítés formájában). A spinalis érzéstelenítést azonban nem lehet minden betegnél elvégezni, mivel az anatómiai körülmények ezt nem mindig engedik meg.

Az eljárás kezdetén eltávolítják az atrófiás (kopott) ízületi felületeket és a combcsont combfejét (a combcsont fejét). A combcsont többi részét használják az implantátum megtartására. Az eltávolítás után a két ízületi alkatrészt beültetik és lehorgonyozzák. Különböző endoprotézisek alkalmazhatók a beteg életkorától, súlyától és általános állapotától függően.

Különbséget tesznek a cementes és a cement nélküli protézisek között:

Még a cementált endoprotézissel is be lehet ültetni az ízület foglalatát cement nélkül. Ebben az esetben az a Hibrid rendszer. Teljesen cementmentes műtéti technika is lehetséges.

Cement nélküli endoprotézisek általában fiatalabb betegeknél alkalmazzák (

Az invazív műtéti technika mellett lehetőség van a minimálisan invazív csípőízületi műtét. A modern, minimálisan invazív műtéti technikák ma lehetővé teszik a szövetek kíméletes beültetését, és ha szükséges, gyorsabb regenerációt az eljárásból. Ez azonban csak a műtét utáni első napokat érinti. A további tanfolyamon nincs különbség az egyes technikák között a csípőízület mobilitása vagy terhelhetősége szempontjából. A minimálisan invazív technikára specifikus jelzések vannak, ezért ez az eljárás nem alkalmazható minden csípőízületi betegség esetén.

A műtét után

  • Az eljárás után, a beteg fájdalomérzetétől függően, fájdalomcsillapító gyógyszereket, például diklofenakot (a nem opioid fájdalomcsillapítók csoportjába tartozó gyógyszer), protonpumpa-gátlóval ("savas blokkolóval") kombinálva alkalmazzák a gyomornyálkahártya védelmére.
  • A trombózis profilaxisának kezdete: A vénás tromboembólia (VTE) fizikai és gyógyászati ​​profilaxisához lásd alább a tüdőembólia/a vénás thromboembolia (VTE) megelőzését/megelőzését.
  • A műtét után a csípőt néhány napig kevésbé kell megterhelni. Ezzel szemben a többi ízületet sokat kell mozgatni. Emiatt a fizioterápiát hasznosnak kell tekinteni. Még később sem szabad a betegnek súlyos súlyokat cipelnie, és saját testtömege sem lehet túl nagy.
  • Az ízületet nem szabad túlzottan mozgatni. A sporttevékenységeket csak orvossal egyeztetve szabad végrehajtani. A testmozgás szövődményeinek kockázata a sporttól és a teljesítmény szintjétől függően változik.
  • Két héttel egy csípőprotézis műtét után a beteg újra vezethet, mivel a normál fékezési reakcióidők ismét bizonyíthatók [6].

Lehetséges szövődmények a műtét során

  • Az erek sérülése
  • Magas vérveszteség
  • Idegelváltozások (idegkárosodás; femoralis ideg, ülőideg)
  • Keringési sokk

Lehetséges szövődmények a műtét után

  • Trombózis kockázata (nagyon magas) - az elhízott embereket és a nőket különösen érinti
  • Az embólia (erek elzáródása) veszélye a csontcement behelyezésekor és a protézis tengelyének combcsontba (combcsontba) ütése esetén
  • Miokardiális infarktus (szívroham) (legfeljebb 6 hétig a csípőprotézis beültetése után)
  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)
  • Tüdőödéma
  • Veseelégtelenség (vese gyengeség)
  • Apoplexia (stroke)
  • Sebgyógyulási rendellenességek; az aktív dohányosok nagyobb valószínűséggel küzdenek szövődményekkel; a mély sebfertőzések kétszer olyan gyakran fordultak elő a dohányzóknál [7].
  • Tályogok
  • Periartikuláris csontosodás (az ízület csontosodása új csontok képződése miatt a mesterséges ízületi térben)
  • Fájdalom periartikuláris csontosodás miatt
  • Kopás a protézis feje és foglalata között
  • Aszeptikus (kórokozók bevonása nélkül) a protézis fellazulása - a protézis cseréje szükséges
  • A láb hosszának különbsége
  • Az implantátum törése
  • A protézis fertőzése - késői fertőzés esetén a protézis pótlása szükséges
  • A csípőízület diszlokációs tendenciája
  • Periartikuláris (az ízület körül elhelyezkedő) meszesedések - a betegek legfeljebb 50% -a érintett; a funkció általában nem sérül
  • Periprosthetikus törés (a csont, amelyben a protézis rögzítve van, elszakadt) - különösen csontritkulásban szenvedő betegeknél (csontvesztés)
  • Periprosthetikus fertőzések (a testbe bevitt mesterséges ízület peri-implantátum szövetének (az implantátum körüli) fertőzése) - átlagosan 0,09/1000 emberév (ezer) éves árfolyamhoz vezet; A kockázati tényezők a következők voltak: [12]:
    • Férfiak: előfordulási arány 1,18 ezrelék; Elhízás: 1,82/ezer; A beteg kora
    • Kísérő betegségek: krónikus tüdőbetegségek (incidencia arány 1,15), diabetes mellitus (incidencia arány 1,37), demencia (incidencia arány 1,49), krónikus szívelégtelenség (incidencia arány 1,42) és májbetegségek (incidencia arány 2,53)
    • Sebészeti szempontok: combcsonttörések (incidencia arány 1,52), avaszkuláris nekrózis (incidencia arány 1,36), korábbi csípőfertőzések (incidencia arány 7,20)
  • A protézis fellazulása
  • A protézis komponenseinek elmozdulása
  • Miokardiális infarktus (szívroham) - a beavatkozást követő első posztoperatív hónapban az infarktus kockázata 4,33-szoros volt; ezt követően a különbségek már nem voltak jelentősek [8]

Több információ

  1. S3 irányelv: A vénás thromboembolia (VTE) megelőzése. (AWMF nyilvántartási szám: 003-001), 2015. október, hosszú változat