Csípős medvék
Aneurysmális csontciszta a jóindulatú daganatok 5% -át számlálja, és a kézi ciszták az aneurysma csontdaganatok 5% -át foglalják el. Az elváltozások kialakulásának megnövekedett előfordulása az élet második évtizedében van. Ezek az elváltozások azt mutatják fájdalom és gyors növekedés, különösen a terhesség alatt. A csontciszták főleg a metacarpalis csontokban fordulnak elő, majd a falangealisok következnek. Radiográfiailag hasonlítanak az óriássejtes daganatokhoz, meszesedés nélkül szappanbuborékok jelennek meg.
Csontciszták ezek lítikus, különc elváltozások, tágulással és éles szélekkel, de marginális szklerózis nélkül. A curettage és a csontátültetés történeti kezelési módszer, csak a curettage társul nagy visszatéréshez, a teljes excision pedig funkcionális impotenciához. Adjuváns kezelési módokat, például kriosebészeti beavatkozást vagy elektromos cauterizációt, jelezhetünk a kurettázással együtt, és a teljes kivágást visszatérő esetekre fenntartjuk.
Egykamarás csontciszta ez egy bizonytalan etiológiájú jóindulatú elváltozás, amely a hosszú csontok metafiziseiben jelenik meg. Ezek az elváltozások gyermekkorban fordulnak elő, és kétszer olyan gyakran érintik a férfiakat, mint a nőket az élet első két évtizedében. A közös hely a proximális humerus. Ezek az elváltozások tünetmentesek és későn jelentkeznek kóros törésekben.
Radiográfiai szempontból az egykamrás ciszta egy metafizikai lithikus elváltozás, jól körülhatárolható élekkel és szeptákkal vagy kisebb trabekulációval. A kezelés a kóros törések és deformitások megelőzésére javallt. A kezelés magában foglalja a megfigyelést, a kortikoszteroid injekciót, a kurettázást és a csont oltását, a csontvelő aspirációját és a blokkolt kivágást. A ciszta aspiráció és a kortikoszteroid injekciók egyre népszerűbbek a szövődmények alacsony kockázata miatt.
A csontciszta patogenezise
Egykamarás ciszta:
Ez a csontciszta a jóindulatú elváltozás, tele folyadékkal, radiolucens amely gyakorlatilag bármely csontban előfordulhat, de megtalálható a proximális humerusban vagy a combcsontban. A sérülés a szomszédos csontterületek elvékonyodásához vezet, töréssel és fájdalommal, mikrotöréssel. Amikor ezek az elváltozások egy növekedési fennsík szomszédságában vannak, akkor őket hívják aktív ciszták, és amikor távol vannak, akkor figyelembe veszik őket rejtett. Ennek a megkülönböztetésnek prognosztikai jelentősége van. Az egykamarás ciszta egyfokú, érinti a csontozat éretlen betegeit.
A felnőttek elváltozásainak ritkasága érvel spontán felbontási hipotézis. Ciszta törés hiányában tünetmentesek. A kezelés olyan sérülések esetén javallt, amelyek csonttörést vagy gyengülést okoznak. Vannak olyan esetek is, amikor a chondrosarcoma csontcisztákból alakult ki.
Az egykamarás ciszta fő etiológiai elmélete az interstitialis folyadékelvezetés blokkolása a csontterület gyors átalakításával.
Aneurysma ciszta:
Az aneurysmális csontciszta olyan cisztás elváltozás, amely az élet második évtizedében érinti a betegeket, és bármely csontban előfordulhat. Habár jóindulatú, lokálisan agresszív lehet, és a csontszerkezet nagymértékben gyengülhet. Az etiológia és a kórélettan rejtély marad. A megismétlődés nem gyakori. Úgy tartják, hogy a ritka elváltozás, csak a csontelváltozások 1-6% -át számolva.
A valódi etiológia ismeretlen. Úgy tekintik, mint a érrendszeri rendellenességek az os-ban. Három javasolt elmélet létezik:
- ciszták, amelyeket egy másik csontelváltozás másodlagos reakciója okoz
- újonnan alakult sau
- ciszták traumás kórtörténetben.
jelek és tünetek
Egykamarás ciszta:
Az egykamrás csontciszta gyakrabban fordul elő 5-15 éves gyermekeknél. Az élet első évtizedében a cisztákat agresszívebbnek tartják. Kétszer olyan gyakran érinti a férfiakat, mint a nőket. A csonttumor elváltozások 3% -át teszi ki. A leggyakoribb hely a proximális humerus, amelyet a proximalis combcsont követ.
Az egykamarás cisztában szenvedő betegek többsége kóros törés után fordul orvoshoz. Az ilyen törések a humerusra vagy a combcsontra hatnak. A töréshez vezető események eltérőek. Más helyzetekben a betegek orvoshoz fordulhatnak más problémák miatt, és az elváltozást röntgenfelvétel segítségével észlelik.
A növekedés leállítása a betegek 10% -ában fordul elő. Az ok bizonytalan, de a cisztához társuló törések következménye lehet, olyan curettage révén, amely megváltoztatja a csont szerkezetét, vagy a ciszta közvetlen kiterjedése az epiphysis fizikai fennsíkon keresztül.
Aneurysma ciszta:
Az aneurysma ciszta a test bármely csontját, de gyakrabban a hosszú, csöves csontokat érinti, majd a gerinc és a lapos csontok következnek. Ez a három terület a ciszták több mint 80% -át teszi ki.
A betegek fájdalommal, daganattömeggel, duzzanattal, kóros töréssel vagy e tünetek kombinációjával jelentkeznek az érintett területen. A tünetek általában néhány héttől hónapig vannak jelen a diagnózisig, és a beteg kórtörténete gyorsan változó tömegű. Az aneurysma cisztával járó neurológiai tünetek másodlagosan alakulnak ki az ideg nyomására. A kóros törések az elváltozások 50% -ában fordulnak elő.
Egyéb tünetek a következők:
- helyi deformáció, csökkent mozgástartomány, merevség, gyengeség
- reaktív torticollis, mormog az érintett területen
- helyi hő.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok
radiográfia a diagnózis. Egy adott radiográfiai jel az elesett töredék jele, és akkor azonosítható, amikor a beteg kóros törést szenved. A ciszta belseje teljes vagy részleges csontváladékkal rendelkezik. A törés idején ezek a szepták elszakadnak és lebegnek a folyadékban. A jelet az esetek 20% -ában fedezik fel.
Aneurysma ciszták esetén a szappanbuborékok jele vagy a cisztás vagy lytikus subperiostealis elváltozás jellemző.
Mágneses rezonancia cisztákat detektál a növekedési fennsík közelében. Olyan atipikus helyzetekre vannak fenntartva, amikor a pseudocystás osteosarcoma diagnózisát gyanítják. Komputertomográfia ugyanazokat a jellemzőket mutatja, mint a lapos röntgenfelvételek, belső szeptációval, tojáshéj megjelenésével, teljesen vagy részben épen. Folyadékszint is megfigyelhető.
A képalkotási aspektust a sérülés progressziójának fázisaira osztották:
A kezdeti:
- kis különc elváltozás
- nagy terjeszkedés nélkül
- gyenge erózió vagy lemez megjelenése.
- romboló gyors növekedési modell
- hatalmas csontlízis és kérgi pusztulás.
- torz csont csontos héjjal és számos belső trabekulával.
- a trabekulák progresszív csontosodása
- szabálytalan és összeolvadt trabekuláris tömegek.
Szövettani vizsgálat (aneurysmális csontciszták): a ciszták makroszkopikus megjelenése vérszivacs. Egy vékony új csontfal veszi körül a szerkezeteket, és vérüregeket tartalmaz. A szövet barna szeptumokkal rendelkezik. A stroma proliferatív fibroblasztokat, osteoid képződési területeket és óriási, többmagos magokat tartalmaz. Vannak mitózisok, de atipikus adatok nélkül.
Szövettani vizsgálat (egykamarás csontciszta): a cisztát szegélyező egyszerű mezoteliális sejteket detektálunk. A ciszta falának belső oldala jól vaszkularizált új csontból áll, amelyet a szomszédos perisotus termel. Esetenként óriási, többmagos sejteket fedeznek fel a ciszta falában.
Megkülönböztető diagnózis
- encondromul
- chondromixoid mióma
- óriássejtes daganat
- rostos dysplasia
- hyperparathyreosisból származó barna daganatok
- metasztázisok vese- vagy pajzsmirigyrákból
- hemofil pseudotumor
- hidatid ciszta
- teleangieacticus osteosarcoma.
Kezelés
Egykamarás cisztaterápia
A végrehajtásról szóló döntés a sebészet az egykamarás csontcisztában szenvedő beteg esetében ez egyedivé válik. Tünetmentes elváltozás esetén, a kéreg vastagságának kielégítő fenntartásával csak orvosi megfigyelés szükséges. A kéreg elvékonyodásával járó elváltozás műtétet igényel. Az olyan tényezők, mint az alsó végtagi sérülés, amelyet a mechanikai stressz jobban befolyásol, mint a felsőt, és a gyermek fiatal kora, összehasonlítva a serdülőkkel, akik kevesebb mozgásképtelenséget képesek fenntartani, erősen befolyásolják a műtéti döntést. A kóros törés egyszerű kezelése az esetek 25% -ában meghatározza a ciszta felbontását.
A kezelés a következőket tartalmazza:
- megjegyzés
- kortikoszteroid injekció
- curettage és a csontok oltása
- csontvelő aspirátum
- blokkolja a kivágást.
A ciszta aspiráció és a kortikoszteroid injekciók egyre népszerűbbek a szövődmények alacsony kockázata miatt. A kortikoszteroid injekciók hatásmechanizmusa még mindig nem világos. A metilprednizolon injekciók előnyei közé tartozik a beavatkozás rövid időtartama, alacsony vérzés és rövid gyógyulás. A radiológiai szeptummal rendelkező nagy elváltozások olyan tényezők, amelyek hajlamosak a terápiára adott rossz válaszra.
Aneurysma cisztaterápia
Az aneurysma ciszták műtéti úton kezelik. Ritkán klinikailag megfigyelhető egy tünetmentes ciszta, minimális károsodást okozva a csontban. Ha a beteget ilyen módon ellenőrzik, akkor a diagnózisnak biztonságosnak kell lennie, és az elváltozás mérete nem nőhet. Néhány anatómiai hely nehéz lehet a műtéti megközelítés szempontjából. Ilyen helyzetek esetén más kezelési módszerek is léteznek, például intralesionális injekciók és szelektív artériás elzáródás. A terápia célja a kóros törések megelőzése, különösen a csípőben.
A curettage és a csontátültetés történeti kezelési módszer, csak a curettage társul nagy visszatéréshez és teljes excízióhoz funkcionális impotencia. Adjuváns kezelési módok mint kriosebészet vagy elektromos cauterizáció jelezhető kurettázással, és a teljes kivágás visszatérő esetekre fenntartva.
Szelektív artériás embolizáció ígéretes módszer. Az angiográfia során embolikus szer kerül a ciszta tápláló artériájába. Előnye a nehéz anatómiai területek kezelése, a funkcionális ízület megtakarítása, ha subchondralis csontrombolás van jelen. A műtét előtt 48 órával végezhető a vérzés csökkentése érdekében.
Intralesionális injekció javallt nehéz műtéti megközelítéssel járó esetek esetén, és ha más módszerek ellenjavallt. Kalcitonint és metilprednizolont használunk. Az injekciók kombinálják a metilprednizolon angiostatikus és fibroblasztikus gátló hatását a kalcitonin oszteoklasztikus hatásával és csontstimuláló tulajdonságával. CT irányítással és érzéstelenítéssel végzik.
Blokk vagy széles kivágás előrehaladott daganatok számára van fenntartva, amelyeket nem lehet intralesionális excízissel kezelni. A blokk kimetszés utáni kiújulási arány 7%. A széles kivágás utáni rekonstrukciós lehetőségek magukban foglalják a strukturális allograftot és az endoprotézissel vagy protézis allografttal történő rekonstrukciót.
Adjuváns terápiák folyékony nitrogén és polimetil-metakrilát. Termikus, kémiai módszereket alkalmaznak a csont nekrózisának meghatározására. A folyékony nitrogén a legnépszerűbb adjuváns módszer. A cisztára permetezéssel vagy csövön keresztül injektálják. A fenolt ritkán használják neoadjuvánsként. A PMMA-t a csontra gyakorolt termikus tulajdonságai miatt nekrózist okozzák.
prognózis
Az általános prognózis jó. Az elváltozás a a legtöbb esetben spontán megoldódik. Az orvos előtt azok az esetek jelentkeznek, amikor a kérgi elvékonyodás és a törés megjelenik. Általánosságban a kezelés csak a természetes gyógyulást segíti elő.
A növekedés leállítása a betegek 10% -ában fordul elő. Az ok bizonytalan, de a cisztához társuló törések következménye lehet, olyan curettage révén, amely megváltoztatja a csont szerkezetét, vagy a ciszta közvetlen kiterjedése az epiphysis fizikai fennsíkon keresztül.
ismétlődés a beavatkozást követő első évben jelenik meg. A betegeknek azonban meg kell 5 évig rendszeresen ellenőrizni kell. Fontos az ismétlődő kiújulások észlelése, ha az elváltozás kicsi és könnyen kezelhető. A gyermekeket felnőttkorukig ellenőrizni kell, hogy ne legyenek deformitások és a csontok növekedésének zavarása. A sugárterápiában részesülő betegeket az egész életen át figyelni kell a másodlagos szarkóma kockázata miatt.
A csontváz csontosodása egyenesen arányos a terhesség időtartamával és a születéskori testtömegével.
A csontritkulás a csont törékenységének és a törések kockázatának növekedése, amely fokozódik.
A Nature Medicine folyóiratban megjelent tanulmány szerint az antidepresszánsok befolyásolhatják a csontok egészségét. Emberek.