Csont alveoláris graft Orvosi eljárások
Az alveoláris csontgraft képviseli az íny közötti hasadék javítása elhelyezésével csípő a csípőcsúcsból. A csontgraftot a csípőcímer elülső széle közelében végzett bemetszéssel kapjuk. A csont eltávolítása után a betegnek bőrheg marad. A csontot ezután beültetik a hasított íny területére, a nádra, az orrpadlóba. Bármely lyuk, amelyet a kemény szájpadlás korábban tartalmazott, bezáródik. A varratok felszívódóak és nem igényelnek eltávolítást.
A szájpadhasadással és a felső ajakkal rendelkező betegek körülbelül 75% -ának ínycsonthiba (alveoláris hasadék). Az alveoláris hasadék a maxilláris csont nem anatómiai, veleszületett elválasztását jelenti a szomszédos lágy szövetekkel együtt, az a szerkezet, amely néha tartalmaz fogakat, és amelyet a nyálkahártya borít a fogak kitörése előtt. Alveoláris hasadék általában összeköti az elülső szájpadot (a kemény szájpad legnagyobb részét) az orrüreggel. A csonthiba miatt az orrnak nincs padlója, az étel könnyen átjuthat az orrba. Ez a jelenség az orrcsatorna szöveteinek irritációját okozza rhinitis megjelenésével (az orrnyálkahártya gyulladása állandó irritációval és vízelvezetéssel). Az orrszeptum eltérése elzáródást okozhat. Ennek a hasadéknak a bezárása megakadályozza az állandó irritációt és vízelvezetést. Az egyszerű záródás csontgraft nélkül rosszul gyógyul, ha nem nagyon korán gyakoroljuk. A csontok oltása biztosítja a megfelelő gyógyulást, és csontot visz a hiba területére, ami elengedhetetlen a maradandó fogak kitöréséhez és fenntartásához.
Az alveoláris hasadék csak akkor javítható, ha a felső állkapocs két szegmense a megfelelő helyzetben van (igazítás és közelítés). Ugyanakkor 50% a csontgraft szükségességének kockázata. A korai javítás eredményeként képződött csont minősége és mennyisége csontgraft nélkül nem biztos, hogy megfelelő az állandó fogak támogatásához. 6 éves kor után, amikor a maradandó fogak kitörni kezdenek, ez általában az alveoláris csont átültetésének időszaka. Az első őrlőfogak kitörése irányítja a metszőfogak és az őrlőfogak között elhelyezkedő egyéb fogak kitörését. Ezek az őrlőfogak stabil fogászati struktúrákat biztosítanak a rögzített fogászati eszközök palatális expanzióhoz történő alkalmazásához, gyakran a javítás előtt szükségesek. A csontgraft összeolvad a két maxilláris felével, és a szájpad másodlagos ortodontiai korrekciója megnehezülhet.
Kisgyermekeknél a csípőcsontból való csont megszerzése nem biztos, hogy elégséges az alveoláris csontdefektus kitöltésére, és a műtét megfelelő életkorig halogatást igényel. Így a gyermeknek számos éves vagy havi klinikai értékelésre lesz szüksége, hogy ellenőrizze az első molárisok kitörését és a csontgraft előtti palatális expanzió szükségességét.
Az alveoláris műtét alapelvei
Fontos elvégezni a csontátültetési műveletet a csont behelyezésére az alveoláris hasadékba:
- hogy az állkapocs egyetlen csontszerkezetté alakuljon át
- csontot illeszt be, amelybe az állandó szemfogak kitörhetnek
- a labialis és a palatális sipoly javítására
- hogy segítsen az orrpadló rekonstrukciójában
- hogy támogassa a szárnyalapot
- hogy lehetővé tegye a fogak fogszabályozását
- szilárd maxilláris struktúra bevezetése újabb ortognatikus művelet szükségessége esetén
- csatlakozik a maxilláris ívhez és helyreállítja az alveoláris csont kontúrját
- a szájhigiénia javításával megszünteti az oronazális fisztulákat
- javítja az arc megjelenését
- idősebb betegeknél bevezetni a fogászati implantátumok behelyezésére szolgáló struktúrát vagy más protetikai rehabilitációt.
De másrészről meghatározhatja:
- a kutya hatásának gyakoriságának növelése
- a donor területének morbiditása
- csökkenti az elülső/hátsó és/vagy függőleges maxilláris növekedést.
Bár az orvosok széles körben elfogadták az alveoláris csontok oltását, még mindig létezik vita tovább:
- az életkor, amikor azt el kell végezni
- a graft típusa és a donor területe, ahonnan el kell venni
- az oltás előtti fogszabályozó kezelés hasznossága és hogyan befolyásolja a prognózist.
Elsődleges alveoláris csontgraft
A fog alveolusai közötti rés lezárása után sem támogatja a csont. A csontra azért van szükség, hogy a fogak stabil alapot alkossanak és kitörjenek. A probléma orvoslására alveoláris csontgraftot hajtanak végre. Az oltvány egy donorterületből - borda, sípcsont vagy csípőcsíkból vett csont töredékéből áll, amely a gingivoperiostoplasztika (a lágy szövetek kezdeti varrása) elvégzése után az alveoláris üregbe helyezi. Ha ezt a beavatkozást végrehajtják a gyermek 2 éves kora előtt, Az eljárás elsődleges alveoláris csonttranszplantátumként ismert. A fiatal életkor miatt, amikor végrehajtják, vita merül fel a felső állkapocs fejlődésének kialakulásával kapcsolatban. A nyálkahártya eltávolításra kerül az alveoláris csontról a csontátültetés során, így a csont lelassítja normális növekedését.
Másodlagos alveoláris graft
Ha az alveoláris csontgraftot gyakorolják a gyermek 2 éves kora után, szekunder alveoláris csonttranszplantátumként ismert. A másodlagos oltványok minimalizálják annak kockázatát, hogy befolyásolják a felső állkapocs fejlődését. Általában ezt az eljárást 5-16 éves kor között hajtják végre. Ha 2 éves kor után, de 5 év előtt hajtják végre, akkor kezdeti másodlagos alveoláris csonttranszplantátumnak, 16 éves kor után pedig másodlagos alveoláris csonttranszplantátumnak nevezik. A másodlagos oltvány akkor a legsikeresebb, ha 8 és 12 év között készül. Ez az átmeneti fogazat korának szakasza, amikor a gyermek elveszíti első fogait, és felnőttként kezd kitörni.
A felső ajak hasadékában az alveoláris csontüreg összeomolhat vagy összeomolhat. Így a csontgraft végrehajtása előtt a fogakat egy fogszabályozó készülékhez igazítjuk, amely teret hoz létre, ahová a csontgraft beilleszthető. A szekunder alveoláris csonttranszplantációnál a csípőcsík előnyös.
Amikor a művelet végrehajtására van szükség
A legtöbb OMF sebész 8-10 éves kor között szívesebben oltja be a csontot, hogy olyan csontot helyezzen be, amelybe állandó szemfogak kitörhetnek és a szomszédos fogakat támogatják. Kis számú orvos gyakorolja az alveoláris csont beültetését nagyon korán, a gyermek életének első vagy második évében. Ez ellentmondásos lehetőség, mivel nincs elegendő adat az alveoláris csont serdülőkori életkorú túléléséről vagy maxilláris fejlődéséről.
A graft anyagának megválasztása
Az alveoláris csontok átültetéséhez több potenciális donorterület van. A leggyakrabban használt hely az elülső iliacus címer. Hiányos hasadékú betegeknél, valamint csak ajak- és alveoláris csonthasadékos betegeknél a palatális fisztula helyreállítást igénylő lehetősége nem valószínű. Az alveoláris graft eljárása hasonló a teljes hasadékkal kezelt beteghez, de könnyebb.
A kitörő fogak stimulálják az alveoláris és csontgraft növekedést, és normálisabb megjelenést eredményeznek a kiemelkedő szemfogak. A késői oltás nem ajánlott a foggyökerek reszorpciója és a csonttranszplantáció meghibásodása miatt, néha akkor tapasztalható, amikor a csontgraftokat beültetik a kutya kitörése után, és amikor az oltót érintkezésbe hozzák a foggyökerekkel. A graft csontforrása, a standard graft, a csípőcsonté, amely részecskés autogén csontot és csontvelőt tartalmaz. Ez a csont nagyon sejtes, ellenáll a fertőzéseknek és gyors gyógyulásra képes. A graft anyaga klinikailag és radiográfiailag nem különböztethető meg az alveoláris csonttól a műtét után három hónapig, és alveoláris csontként funkcionál.
Preoperatív ellátás
A beteg felkészítése az alveoláris csont oltására több lépést tartalmaz:
- megfelelő foghigiéné alkalmazása fogak és ínymosással étkezés után és este
- a szájüreg megfelelő egészségének elérése a fogorvos által végzett orvosi vizsgálatokkal
- Gyermekeknél fontos a kalciumban, D-vitaminban és fehérjében gazdag étrend
- a gyerekeket gondosan elmagyarázzák az elvégzendő eljárásról.
Öt nappal a műtét előtt a beteg antibiotikumokat kap a műtét utáni fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Gargarizálja és öblítse ki a száját sós vízzel naponta háromszor.
Eljárástechnika
A művelet a szájüreg vizsgálatával kezdődik, hogy felfedezzék az oronazális fisztulákat. Amikor ezeknek a sipolyoknak a hiánya megerősítést nyer, a műtét folytatódik a labiális rész csontgraftjával. Bármely orrral rendelkező kommunikációs sipoly két rétegben záródást igényel. Helyi érzéstelenítést és fertőtlenítést gyakorolnak. Az elülső szájpadot helyi érzéstelenítővel injektálják, érszűkítővel kombinálva a hemosztázis érdekében. Az orr fertőtlenítő oldatba áztatott pamutpárnákkal könnyen tisztítható.
Elliptikus függőleges bemetszést végeznek a labialis fistula körül, ha van ilyen. Ennek a fistulának a hiányában az alveoláris hasadék feletti függőleges bemetszés vagy a hasadéktól függőleges felszabadulású marginális bemetszés jelenti a műtéti megközelítés formáit.
A bemetszések hiányosan vágják le a periosteumot és az ínyt, így az alveoláris hasadék és az orr padlója láthatóvá válik. Fontos, hogy elkülönítsük az orrnyálkahártyát a szájüregtől. Az orrnyálkahártyát felszívódó varrat javítja.
A csípőcsúcsból vett csontot az alveoláris defektusba ültetik be. A lágy csontdarabok hibásan kondenzálódnak. Fontos, hogy a szájnyálkahártya-rétegek záródása a csontgraft felett ne legyen feszült.
Műtét utáni ellátás
A műtét egyoldalú alveoláris hasadék esetén 2-3 órán át tart. Előnyös, ha kétoldali formában a hasadékot két szakaszban javítják, 6 hónap különbséggel. A fájdalomcsillapítókat intravénásan adják be az első 12-24 órában, majd orálisan, amikor a beteg képes lesz folyadékot fogyasztani. A beteg 1-2 napig kórházban marad. A műtét utáni első héten a beteg csak folyékony ételt fogyaszt. Az elkövetkező két hétben szintén szilárd étrendet fog folytatni. A sóoldattal történő gargarizálást és a gyengéd fogmosást a műtét után három hétig folytatni kell.
Három hétig ajánlatos kerülni a sporttal, az úszással, a kerékpározással és a futással való érintkezést. A gyermeknek az iskola után legalább két hétig otthon kell maradnia. Bár a műtéti seb három hét alatt meggyógyul, a csonttranszplantáció további három hónapot igényel a teljes gyógyuláshoz. A beteget három héttel a műtét után, majd három hónappal a fogászati röntgen elvégzése után értékelik. A palatalis alkalmazást három hónapig fenn kell tartani.