Csontok egészsége; serdülő - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A csontritkulás és az ezzel járó törések komoly közegészségügyi problémát jelentenek. Az ásványi anyag tömegét és a csontfelépítést gyermekkorban és serdülőkorban szerzik, hogy elérjék a csúcsot a pubertás végén, és csökkenjenek az élet utolsó harmadában. Az osteoporosis elsődleges megelőzését tehát a csontfejlődés optimalizálásával kell kezdeni. Ezt elsősorban genetikai tényezők határozzák meg, azonban a környezet, a fizikai aktivitás, a táplálkozás, a betegségek és azok kezelése bizonyos hatást gyakorolnak. A fizikai aktivitás és a kalciumbevitel olyan tényezők, amelyek kedvezően befolyásolhatják a csontnövekedést, különösen a pubertás előtt vagy annak kezdetén, de a prevenciós stratégiák végrehajtása a populáció szintjén továbbra is meghatározandó: mennyisége, bevezetési kora, időtartama és interakciói. Meg kell erősíteni a sérülések, különösen a törések megelőzését is.
Bevezetés
A csontritkulás és az ezzel járó törések komoly közegészségügyi problémát jelentenek. Ezt a betegséget a csont ásványi sűrűségének (BMD) csökkenése és az építészet megváltozása jellemzi, amelyek törésekhez vezetnek, különösen a csípőben, a gerincben és a disztális sugárban. A BMD a pubertás végén tetőzik, az élet harmadik harmadában csökken. Becslések szerint a növekedés végén a szórással egyenértékű (10-15%) BMD növekedés 25-50% -kal csökkentheti az osteoporosis törésének kockázatát (1. ábra). Az osteoporosis elsődleges megelőzését ezért a csontfejlődés optimalizálásával kell kezdeni gyermekkorban és serdülőkorban.
Osteoporosis epidemiológia
A csontritkuláson alapuló törések 30 másodpercenként érintenek valakit az Európai Unióban, különösen a nőket. Svájcban a csontritkulás a nők kórházi kezelésének fő oka, a férfiaknál pedig a negyedik ok, ami évente 600 millió svájci frank közvetlen költséget jelent. A csípőtáji töréseknek különösen súlyos következményei vannak, mivel a betegek kevesebb mint kétharmada visszatér eredeti életkörülményeihez, és minden negyedik ember a töréstől számított egy éven belül meghal. 1 A csípőtörések száma 2050-re valószínűleg megduplázódik Európában, másodsorban a népesség elöregedése miatt.
A csontritkulás kockázati tényezői közé tartoznak a táplálkozási rendellenességek, az alacsony testsúly, a fizikai inaktivitás vagy az immobilizáció, a törések története, a csontritkulás családi kórtörténete, a dohány és az alkohol használata, valamint néhány gyógyszeres kezelés (kortikoszteroidok stb.).
Mérési módszerek
A csonttörésekkel szembeni ellenállást a csont geometriája, minősége és mikroarchitektúrája is meghatározza. A közelmúltban nagy felbontású magmágneses rezonanciát (MRI) alkalmaztak a csont makro- és mikro-építészetének, valamint az izmok morfológiájának tanulmányozására. Bár előnye, hogy nincs ionizáló sugárzása, ez a technika nem méri a sűrűséget, nagyon drága, nehezen hozzáférhető és korlátozott felbontású (195-500 µm) a trabekuláris architektúra tanulmányozásához.
A kvantitatív ultrahang (QUS) egy módszer a csontszöveten keresztüli hangsebesség mérésére, amely tükrözi a BMD-t, a rugalmasságot és a csontváz felépítését. A calcaneusban, a sípcsontban és a csuklóban használják. Bár ez a módszer nem besugárzó, könnyen hozzáférhető és olcsó, klinikai haszna a veszélyeztetett gyermekek és serdülők szűrésében még mindig ellentmondásos.
Csontfelvétel
Születésétől a pubertás végéig a gyermek megháromszorozza vagy megnégyszerezi magasságát, és több mint 1200 gramm kalciumot halmoz fel a csontokban. A csontszövetnek két típusa van: kortikális és trabecularis. A kortikális csont a hosszú csontok tengelyében található, míg a trabecularis csont a csigolyatestekben, a lapos csontokban és a hosszú csontok metafízisében található meg. A hosszúság növekedése az epiphysealis vonal szintjén enchondralis csontosodással, míg a csontszélesség növekedése az osteoblastok által a csontszövet periosztealis elhelyezkedésével és az osteoclastok endocorticalis reszorpciójával történik (2. ábra). Ez a mechanizmus lehetővé teszi a csontváz súlyának korlátozását és a tehetetlenségi nyomaték növelését, amely közvetlenül befolyásolja a törésekkel szembeni ellenállást.
A pubertás előtt a felszíni BMD hasonló a nemek között. 2 A felszíni BMD növekedése elsősorban a periostealis expanzió által okozott csontnövekedésnek köszönhető, 3 minimális változással a volumetrikus BMD-ben. 4 A felületi BMD változékonysága különösen pubertáskor kifejezett. 5 A felszíni BMD csúcsa általában a lányoknál a második évtized végén, fiúknál csak a harmadik évtized elején érhető el, az ásványianyag-szerzés időszaka hosszabb. 2,5,6 Egy nemrégiben készült tanulmány szerint az alkar periostealis tágulása nagyobb a fiúknál, míg a lányoknál csökken a velőüreg, 7 ami kevésbé befolyásolná a mechanikai ellenállás csontját. Beszámoltak etnikai származáson alapuló különbségekről is. A fekete serdülőknél a térdtömeg és a középső combcsont keresztirányú területe magasabb, mint a kaukázusiaknál. 8.
A csontvázban a csont ásványianyag-tömege (g × év – 1) a növekedés csúcsa után körülbelül egy évvel (cm × év – 1) maximális, a lányoknál körülbelül 11–12, a fiúk, különösen az ágyéki gerincben és a combnyakban. 5,9 Ez az időszak a pubertás kezdetének felel meg (P2-P3 stádium). Ezért van egy késés a csontok hosszának növekedése és szélessége között, amely átmeneti törékenységet eredményez, 2,5,9,10, ami megmagyarázhatja a pubertás alatti törések előfordulásának növekedését.