Csontok, ízületek és m; nopause
Csontok, ízületek és menopauza
2013. november 22-i ülésszak
Hyperparathyreosis és osteoporosis: mikor kell ezen gondolkodni ?Catherine Cormier orvos (Párizs)
Minden demineralizáció előtt, bonyolult vagy nem törés útján, mindig a posztmenopauzális osteoporosison kívül más gyengülő osteopathiát keresünk.
A menopauza után gyakori primer hiperparatiroidizmus (a posztmenopauzás nők 2% -a) elsősorban olyan klinikai érvek felkutatásához vezet, mint az aszténia, a polyuria polydipsia, az émelygés és az esetlegesen tünetekkel járó vesebetegség fennállása görcsrohamokkal vesekólika.
Mint minden más gyengülő osteopathiánál, mi is erre fogunk gondolni, annál is inkább, ha megmagyarázhatatlan csontvesztést észlelünk például hormonpótló kezelés alatt vagy a törések kaszkádjának megjelenését, míg a törések megelőzése hormonpótló terápiával tűnik optimálisnak. -osteoporotikus kezelések, vagy a menopauza előtti nőkről van szó, anélkül, hogy bármilyen kockázati tényező magyarázná a törések kockázatát.
A klinikán kívül a demineralizáló osteopathia előtt elvégzendő minimális biológiai értékelés a primer hyperparathyreosis diagnózisára irányul, többféle izolált vagy kapcsolódó anomália előtt.
- Ha hiperkalcémia van az albuminemia által korrigált kalciumszinten, ha ez még nem történt meg ugyanazon a napon, mint a kalciumszint, akkor mellékpajzsmirigy hormon adagolást hajtanak végre, amelyet ezért mindig kalcium dózissal kell értelmezni.
Az elsődleges hiperparatireoidizmust a hiperkalcémia jellemzi, magas vagy magas normális PTH-val társulva, amely nem megfelelő hiperkalcémiára.
- A hipofoszfatémia fennállása az elsődleges hiperparatireoidizmus gyanúját is felveti, még akkor is, ha a szérum kalciumszintje nem magas. A foszfatémia csökkenésének fő oka a vesefoszfor szivárgása, amely másodlagos a mellékpajzsmirigy-hormon növekedése miatt, függetlenül attól, hogy az elsődleges vagy másodlagos is.
- A szérum kalciumszint emelkedésének vagy a foszfatémia csökkenésének hiányában a PTH emelkedése lehet az egyetlen elem, amely a mellékpajzsmirigy diszfunkciójára utal.
Amikor a PTH önmagában emelkedik hypercalcaemia nélkül, a leggyakoribb diagnózis a másodlagos hyperparathyreosis.
Ennek a másodlagos hiperparatireoidizmusnak a fő okai a D-vitamin-elégtelenség, az étrend elégtelen táplálékkal történő bevitele, a veseelégtelenség, amelyet legjobban az MDRD mérésével lehet értékelni (amint az MDRD által mért kreatinin-clearance kevesebb, mint 60 ml/perc, megfigyelhető a PTH növekedése), a mellékpajzsmirigy-válasszal járó hipokalcémiás hajlamért felelős vese kalciumszivárgás a tubulopathiáknak, a hurok vizelethajtó kezelésének, a fogékony ételek fogyasztásának köszönhető. Vese kalciumszivárgáshoz vezet (nagyon sós étrend, amelyet 150 mmol/dnél nagyobb hypernatriuresis idéz elő, a teinben és koffeinben gazdag étrend, általában több mint 1/2 liter ital, amely teinben vagy koffeinben gazdag, valószínűleg "kalciumszivárgást okoznak".
A másodlagos hyperparathyreosis oka és a PTH emelkedéséért felelős kezelések (lítium, foszfor, biszfoszfonát, denosumab) hiányában az elsődleges normokalcémiás hyperparathyreosis diagnózisa felidézésre kerül.
Ennek a patológiának a gyakoriságát valószínűleg alábecsülik. Így egy nemrégiben megjelent publikáció (1) nem elhanyagolható, 3% körüli gyakoriságot talált az általános populációban.
Ez arra ösztönöz minket, hogy keressük meg, főleg, hogy demineralizációval kell szembenéznünk, amely jelenléte miatt jelzés lesz e mellékpajzsmirigy-rendellenesség kezelésére.
Valóban, most célszerű (2) műtéti úton kezelni az elsődleges hyperparathyreoidistát, ha a T-score csökken Catherine Cormier doktor diavetítéséhez kattintson a Diavetítés linkre