Csontritkulás posztmenopauzás nőknél 40 és 65 év közötti algoritmus a nőgyógyász számára - áttekintés
összefoglaló
Bevezetés
Javallatok a csontdenzitometria megtérítésére az OPAS szerint
A nőgyógyászok napi 40 és 65 év közötti posztmenopauzás nőket látnak, ezért kiemelt helyzetben vannak az egészség minden szempontból történő előmozdításában. Ők is gyakran az egyetlen beutaló orvosok a nők számára ebben a korosztályban. Svájcban vannak ajánlások az oszteoporózis kezelésére, amelyet a Svájci Osteoporosis elleni Szövetség adott ki (www.svgo.ch). A szűréssel azonban alig foglalkoznak a denzitometria megtérítésének hiánya miatt. Ezt az algoritmust (1. ábra) eredetileg a CHUV-n fejlesztették ki a nőgyógyászati osztályon edző orvosok figyelmére, hogy legyen egy "szórólap", amely elfér a zsebükben. Célja, hogy irányítsa a nőgyógyászt az osteoporosis felderítésében, megelőzésében és kezelésében a postmenopauzás nőknél 40 és 65 év között. Ezt a korosztályt azért választották, mert ekkor szokták felállítani a menopauza diagnózisát, és amikor a menopauzális hormonterápia (THM) jöhet szóba. Soha nem kérdőjelezték meg a THM előnyeit az oszteoporózis megelőzésében. Ez az előny tehát továbbra is fontos elem a THM megindításáról szóló döntés meghozatalakor.
Döntéshozó algoritmus a csontritkulás szűrésére és kezelésére postmenopauzás nőknél 40 és 65 év között
Ez az algoritmus szándékosan leegyszerűsített, ezért tökéletlen. Öt szakaszban fejlődik, azzal a céllal, hogy logikus és progresszív utazáson keresztül irányítsa a klinikust, tiszteletben tartva intuícióját, klinikai érvelését és készségeit.
Hallgassa meg a beteget
Bármely diagnosztikai és terápiás tanfolyam alapos anamnézissel és klinikai vizsgálattal kezdődik, az osteoporosis fő kockázati tényezőinek kiemelése érdekében.
Különösen figyelembe kell venni: 3
életmód: alsúly (BMI 2), aktív dohányzás, alkoholfogyasztás> 3 egység/nap, ülő életmód;
törékeny törések pozitív családi kórtörténete (különösen a csípőtáji törés a szülőknél) vagy törékeny törés személyes története;
endokrin okok: menopauza 45 éves kor előtt, cukorbetegség, hyperthyreosis, hyperparathyreosis, Cushing-szindróma;
különféle okok: rheumatoid arthritis, HIV, felszívódási zavar, hosszan tartó immobilizáció;
bizonyos gyógyszerek alkalmazása: szisztémás kortikoszteroidok (prednizon ≥ 2,5 mg/nap ≥ 3 hónap), szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), protonpumpa-gátlók, aromatáz-gátlók, antiepileptikumok, tenofovir (antiretrovirális).
Ezen kockázati tényezők jelenléte lehetővé teszi az oszteoporózis és ennélfogva a súlyos osteoporotikus törés kockázatának kitett populáció azonosítását. Ez a kockázat a következő tíz évre számszerűsíthető az FRAX szoftver segítségével (www.shef.ac.uk/FRAX/?lang=fr). Fontos megjegyezni, hogy az FRAX a csontsűrűség mérésének hiányában kiszámítható. Az FRAX által kapott eredményt mindig klinikai megítéléssel kell minősíteni, mivel a kérdésekre adott válaszok kettősek, a kockázati tényező súlyozásának lehetősége nélkül (például aktív dohányzás igen/nem). 4
Értelmezze a fraxet és fejezze be a vizsgálatokat
A súlyos osteoporotikus törések kockázata tíz év alatt 5 és a csigolya morfometriájával (VFA, Vertebral Fracture Assessment), a lehetséges csigolyatörések után kutatva, amelyek a legtöbb esetben ismeretlenek. 6 Ne feledje, hogy a DXA-t nem lehet visszatéríteni (az indikatív ár körülbelül 100 CHF; Asztal 1). A 10% -os tízéves kockázati küszöb önkényes, de a költség/hatékonyság kritériumok alapján választották meg. Egyrészt egyetlen gazdasági tanulmány sem mutatott hasznot az oszteoporózis kezelésében, ha a törés kockázata kevesebb, mint 20% (vagy akár 15% is, ha a kezelés ára alacsonyabb); 7 Másrészt 10% megfelel annak az 60–65 éves európai nőnek az átlagos kockázatának, akinek anamnézisében törékeny törés volt. 8 Ezeknek a DXA által végzett további vizsgálatoknak az eredményei beépíthetők az FRAX szerinti kockázatszámításba.