Cukorbetegség A jó táplálkozás terápiás összetevő
Pfeiffer, Andreas F. H.
Az ételek minőségi és mennyiségi kiválasztása befolyásolhatja az anyagcsere egészségét - és ezáltal a cukorbetegség másodlagos mikro- és makro-vaszkuláris kockázatait.
Minden cukorbeteg beteg könnyen megtapasztalhatja az étel fontosságát a szervezet számára, ha csak 25 gramm cukrot fogyaszt, majd követi a vércukorszint gyors emelkedését. A korai szénhidrát-indukált inzulin felszabadulás hiányzik, ennek következtében a vércukorszint sokkal erősebben emelkedik, mint egy intakt gyors inzulin felszabadulás esetén. Ezen túlmenően vannak - eltérően hangsúlyos - izom- és máj inzulinrezisztencia, valamint az inzulintermelő béta-sejtek hiánya, az inzulinhiány miatt számos másodlagos anyagcserezavarral.
A cukorbetegség táplálkozási stratégiája lehetővé teszi ezen anyagcsere-gyengeségek konkrét mérlegelését, és ezáltal befolyásolhatja az anyagcsere egészségét, és ezáltal a cukorbetegség másodlagos mikro- és makrovaszkuláris kockázatait. Az anyagcsere szabályozása az élelmiszer-összetevőkön keresztül egyenként eltérő, örökletes és függ a jelenlegi fenotípustól (elhízás, izmok).
Ezeknek a folyamatoknak a megértése gyorsan növekszik, és olyan biomarkerek mérésén alapul, mint a vér lipidje, gyulladás, fehérje-módosítások (például glikáció vagy funkcionális markerek, például intima média vastagság, endoteliális funkció és vérnyomás), de csak ritkán a randomizált prospektív vizsgálatok kemény végpontjain. Az epidemiológiai prospektív vizsgálatok pontatlanul rögzítik a táplálkozást és nem megbízható információforrások, de fontos információkat nyújtanak, különösen, ha képesek mérni a biomarkereket.
Mit tudunk valójában az egészséges táplálkozásról a cukorbetegségben?
A szénhidrátok továbbra is élesen vitatott téma (1). Bár jó HbA1c-értékek magas szénhidráttartalommal is elérhetők, a vércukor változékonyságát a szénhidrát mennyisége határozza meg (2). A szénhidrátok vércukorszintjének emelkedésének sebességét és nagyságát - a glikémiás indexet - sok változó befolyásolja, összetett és nagyon változó (3).
A szénhidrátok mérsékelt korlátozása a teljes energiafogyasztás körülbelül 40% -ára (E százalék) megkönnyíti a vércukorszint szabályozását. Epidemiológiai vizsgálatokban a gabonából származó élelmi rost az egyik legerősebb védő tényező a cukorbetegség és a cukorbetegség szövődményeinek előfordulásában, és a vizsgálatokban javítja az inzulinérzékenységet és - mérsékelten - a HbA1c-t (4).
Nincs bizonyíték a nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrendre, még akkor sem, ha az "alacsony szénhidráttartalmú" támogatók hangsúlyozzák, hogy erre egyáltalán nincs szükség, mivel az inzulinhiányon alapuló betegségben a szénhidrátkorlátozás elméleti előnyei vannak (5). Ennek ellenére úgy gondolom, hogy van értelme a cukorbetegség étrendjében korlátozni a cukrot és a gyorsan ható szénhidrátokat. A bélben lassan és disztálisan felszívódó cukrok, például az izomaltulóz/palatinit, ésszerűen helyettesítik a szacharózt, és véleményem szerint az édesítőszerek mérsékelt használata biztonságos és kevésbé káros, mint a cukor.
Az alacsony keményítőtartalmú zöldségek, különösen a zöld leveles zöldségek, epidemiológiai és gyógyszerészeti vizsgálatokban társulnak diabéteszes betegek csökkent halálozási és csökkent veseelégtelenségű progressziójú kérdőívek táplálkozási információival (6). A zöldségek, még inkább, mint a gyümölcsök, számos mikroelemet tartalmaznak a fémektől a polifenolokig és a glükozinolátoktól a vitaminokig, magas káliumtartalommal és alacsony energiasűrűséggel. Mindezek az elemek minden bizonnyal hozzájárulnak pozitív egyensúlyához.
Az egyes polifenolokat és vitaminokat gyakran "antioxidánsokként" emlegetik, bár ezen anyagok magas, antioxidáns dózisainak nincs jótékony hatása (7–9), és a védőhatás valószínűleg a xenobiotikus jelátviteli utak által a sejt redox szabályozásának szabályozásán alapul (7, 10).
Változatos étrend esetén nincs bizonyíték a vitamin-helyettesítésre, és legfeljebb a D-vitamin megvitatására van szükség.
A szénhidrátokért cserébe kapott fehérje nem okozza a vércukorszint emelkedését, jól telített, alacsony energiasűrűségű, és a fizikai aktivitással kombinálva időskorban véd a szarkopénia és a törékenység ellen (11). Tehát van-e értelme a magas fehérjetartalmú étrendnek? És a halakból, tejből vagy növényekből származó bizonyos fehérjefajta előnyösebb, mint a vörös vagy fehér húsból származó fehérje? Valójában a magas fehérjebevitel állatmodellekben lerövidíti a várható élettartamot, és látszólag növeli a rák arányát a proliferatív mTOR jelátviteli út aktiválásával és az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) aktivációjának fokozásával (12). Vannak ellentmondásos adatok az emberben tapasztalható hasonló hatásokról (13–15).
A cukorbetegség előfordulása növekszik a vörös és a feldolgozott hús magas fogyasztása mellett (16), de nem az alacsony zsírtartalmú tejfehérjék esetében (17).
A növényi fehérjét kevésbé tanulmányozták, és hüvelyesekként (borsó, bab, lencse) fogyasztva cukorbetegség-védő tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek azonban rostot, mikroelemeket és szénhidrátokat is tartalmaznak (18).
Magas célfehérje-bevitellel végzett vizsgálatokban az élelmiszer-energia több mint 23 százalékos fehérjetartalma hosszú távon ritkán valósul meg (19), ami azt mutatja, hogy az emberek ezt a jelenlegi élelmiszer-ellátás mellett nem fogadják el tartósan. A magas fehérjetartalmú diéták (> 25 E százalékkal) ezért átmenetileg hasznosak, például fogyáshoz, de hosszú távon nem biztosak az egészségügyi következményeikben.
60 ml eGFR alatti veseelégtelenség esetén nincs erős bizonyíték a magasabb fehérjebevitel miatt felgyorsult csökkenésre (20, 21), de ennek ellenére óvatosság ajánlott, azaz. e. napi 0,8 g/testtömeg-kg bevitel, amely lehetővé teszi a normális étrendet.
Epidemiológiai számítások szerint a telített zsírok nem annyira atherogének, mint azt korábban állították (22). Ez ellentmond az intervenciós vizsgálatok adatainak (23, 24), és azt sugallja, hogy az epidemiológiai vizsgálatok nem rögzítik helyesen a telített zsírokat, amelyekről a jelentések szerint csökkentek ismert hátrányaik miatt.
Az alacsony szénhidráttartalmú étrend összefüggésében a növényi olajból származó telítetlen zsírok kedvezőbb hatást gyakoroltak a vér lipidjeire a cukorbetegségben szenvedő betegeknél (2), és egy olívaolajjal vagy dióval végzett nagymértékű végpontvizsgálat még a 40 E százalék körüli zsírtartalmú cukorbetegeknél is csökkentette a szív- és érrendszeri eseményeket (23). A súlyt ezek a vizsgálatok nem befolyásolták hátrányosan. A növényi zsír magasabb aránya szénhidrátért cserébe előnyösnek tűnik a cukorbetegek számára is.
- Cukorbetegségben szenvedő betegek számára az én nézőpontom szerint egy étrend, amely valamivel nagyobb arányban tartalmaz telítetlen zsírokat (legfeljebb 40 E százalék), mérsékelt arányú "lassú", sok rostot tartalmazó szénhidrátot (kb. 40 E százalék) és 18-23 E százalékot Az egyéni adaptációval érzékeny fehérje százalék a preferenciák, a testösszetétel, a lipidanyagcsere-rendellenességek, az életkor, a vesefunkció, a fizikai aktivitás és egyéb sajátosságok szerint.
- Hangsúlyt kell fektetni az olyan ételekre, mint a dió, a növényi olaj, a hüvelyesek, a leveles zöldségek és a hal.
- Az anyagcsere folyamatokat, valamint az inzulin- és glükagon-szekréciót célzottan szabályozó egyes élelmiszer-összetevők meghatározása fontos lehet a jövőben. Az ilyen komponenseket dúsíthatják az élelmiszerekben és bevehetik a normál étrendbe anélkül, hogy különösebb változást kellene elérniük az étrendben.
- Olyan élelmiszerek kifejlesztésén dolgozunk, amelyek az egészséges emberek számára is előnyösebbek lennének, hogy azok illeszkedjenek az általános élelmiszer-ellátásba. ▄
Prof. Dr. med. Andreas F. H. Pfeiffer
Endokrinológiai, Cukorbetegség és Táplálkozási Orvostudományi Osztály, Charitй
Berlini Egyetem Orvostudomány, Benjamin Franklin campus
Klinikai Táplálkozás Tanszék, Német Intézet
táplálkozási kutatásért - Potsdam (DIfE)
Összeférhetetlenségi nyilatkozat: A szerző díjakat kapott előadásokért, tudományos konferenciák vagy továbbképző rendezvények előkészítéséért a Rettenmaier & Sцhne, a Berlin Chemie és a Lilly részéről.