Cukorbetegség, a még mindig alábecsült veszély
Fő navigáció
Forog a cukorbetegség lavina, és mit csinál Németország? Még mindig túl kevés, mondják a szakértők. Sok minden fut egymás mellett, keveset értékelnek, megalapozzák a különleges érdeklődési körökben.
Az egészségtelen életmód helytelen étrenddel, a testmozgás hiányával és az ebből eredő elhízással számos úgynevezett gyakori betegség ered. A Szövetségi Élelmezési, Mezőgazdasági és Fogyasztóvédelmi Minisztérium és a Szövetségi Egészségügyi Minisztérium ezt ellensúlyozni kívánja a nemzeti IN FORM kezdeményezéssel. Az étkezési szokások és a fizikai aktivitás fenntartható javításának céljára Németországban 15 millió eurót különítenek el 2008-tól 2010-ig.
A számok önmagukért beszélnek
Szükség van-e nemzeti erőfeszítésekre is? A szakemberek nem hajlamosak megijeszteni a taktikát? A számok önmagukért beszélnek: a metabolikus betegség cukorbetegsége elérte a világméretű járvány arányait. Nem csak az egészséget fenyegeti, hanem a társadalmi struktúrákat és a gazdaságokat is. A Nemzetközi Diabetes Alapítvány (IDF) adatai szerint 2007-ben 3,8 millióan haltak meg cukorbetegség következtében.
Az Egyesült Nemzetek Szervezetében a cukorbetegség az első nem fertőző betegség az emberi egészséget fenyegető globális veszélyek listájára. Nemcsak az Első Világ országait érintette régóta a krónikus betegség, Kína és India aggasztó adatokat közöl. 2025-ben világszerte körülbelül 300 millió cukorbetegség várható.
Az orvosi ellátásra fordított kiadások nyolcvan százalékát a leggazdagabb országokban fordítják, a többit a második és a harmadik világ országaiban osztják el, ahol a cukorbetegek 80 százaléka hamarosan élni fog. Összességében a cukorbetegség kezelésének költségei gyorsabban nőnek, mint a világ népessége.
Egy jóléti betegség a jólétet fenyegeti
2-es típusú cukorbetegség: a legdrágább krónikus betegség
2006-ban több mint hétmillió német állampolgárt kezeltek cukorbetegségben cukorbetegség miatt, különösen a 2-es típusú cukorbetegeket, akiknek egyre több inzulint kell bevenniük. A 2-es típusú cukorbetegség a legdrágább krónikus betegség, évente 18 milliárd euróval (túl) terheli a német egészségbiztosítási pénztárakat, más források 60 milliárd euróról beszélnek (prof. Hans Hauner), ha a közvetett költségeket is beleszámítják.
A halálos négyes
Minden második szívrohamot vagy stroke-ot cukorbetegség okoz, akárcsak 30 000 amputációt. Ezek a kísérő és másodlagos betegségek teszik a cukorbetegséget annyira veszélyesé. Állandó társai a magas vérnyomás, a vér lipidszintjének megemelkedése és az elhízás, amit az orvos "metabolikus szindrómának" nevez, a köznyelv "halálos négyes". Másodlagos betegségei károsítják az ereket - nemcsak a szív, az agy vagy a lábak, hanem a vese és a szem is.
Súlyosabbá válhat, mivel egyre több fiatal felnőtt, még gyermekek és serdülők is megbetegszenek. Közvetlen kapcsolat van a növekvő túlsúlyos emberek (itt is Németország Európa-bajnok) és a cukorbetegség között. Az európai gyermekek 20 százaléka túlsúlyos, és becslések szerint évente 400 000 túlsúlyos gyermek van.
Egy felfedezetlen eset van
De ez csak az igazság fele. Szakértők szerint minden harmadik német állampolgár cukorbetegséggel szembesül. A 2-es típusú cukorbetegség - ez a fő probléma, és az esetek több mint 90 százalékát, az 1-es típusú cukorbetegség összes esetének öt-tíz százalékát teszi ki - évek alatt alakul ki és továbbra sem fedezhető fel. Sok ember már cukorbeteg anélkül, hogy tudná.
Tanulmányok azt mutatják, hogy a költségarány lineárisan növekszik a cukorbetegség diagnosztizálása után. Az érrendszeri szövődmények, például a szívroham és agyvérzés gyakorolják a legnagyobb hatást. Ezeknek a szövődményeknek az optimális kezeléssel és a cukorbetegség kezelésével történő elkerülése a szakértők szerint az ideális módszer az ellenőrizetlen költségnövekedés megelőzésére.
Az egészség elősegítése a betegség kezelése helyett
A költségcsapda elkerülése érdekében paradigmaváltásra hivatkoznak: távol a betegségközpontú gyógyítási elvtől az egészségfejlesztés elve felé. Az egészség-közgazdászok által végzett költség-haszon elemzésnek azonban van egy „nemkívánatos mellékhatása”: A sikeres megelőzés növeli a várható élettartamot, és ezáltal az emberek életkori költségeit is az életkorral összefüggő betegségek miatt.
Nincs összehasonlítható adat Európában
A riasztó epidemiológiai adatok ellenére: Hiányoznak a nemzeti nyilvántartások, adatok és egyértelmű meghatározások. Ennek eredményeként az IDF úgy látja, hogy a cukorbetegséget alábecsülik mind nemzeti, mind európai szinten. Becslések szerint a cukorbetegség az egészségügyi kiadások mintegy tizedét teszi ki. Nincsenek pontos, összehasonlítható adatok. Ehhez járul hozzá a "frusztrálóan lassú" (IDF) egészségügyi politika. Az EU-tagállamok kevesebb mint felének van nemzeti diabétesz-terve vagy összehangolt fellépése. Bizonytalannak tűnik, hogy Németország a cukorbetegség (és az elhízás) első helyezettje 2010-ben megvalósít-e egyet (lásd fent).
Cukorbetegség elleni gyógyszerek: A tegez tele van
Talán csak tudományos aggodalomra ad okot a tudományos orvoslás vitája arról, hogy ezek a rendellenességek okok-e. Ha a „halálos kvartett” egy ügyre vezet vissza, a szakértők a jelenlegi ismeretek alapján közel állnak az inzulinrezisztenciához.
A cukorbetegség ellen küzdő egyetlen gyógyszer reményei, beleértve a kísérő betegségeket, eddig nem sikerült, legyen szó glitazonokról, ACE-gátlókról vagy "polipillusokról" (vö. Scott M. Grundy, A metabolikus szindróma gyógyszerterápiájának elősegítése): Nature Reviews, Drug Discovery, Vol. 2009. május 8., 341. o.). A megfelelőségről szóló tudományos vizsgálatoknak meg kell mutatniuk, hogy egy tabletta több hatóanyaga csodaszer.
Tíz hatóanyag a harmadik fázisban
Az európai kis- és közepes méretű biotechnológiai vállalatok mintegy 2500 kutatási és fejlesztési projektje (klinikai fázisok I – III.) Közül 64 projekt kapcsolódik a cukorbetegség indikációjához (Novumed Life Science Consulting). A gyógyszergyárak a cukorbetegség hatóanyagain is dolgoznak. 2012-ig a legnépszerűbb gyógyszerek közül tizenegy cukorbetegség-gyógyszer kerül forgalomba. A kutatáson alapuló gyógyszergyártók (VFA Bio) „biotechnológiai csővezetékére” vonatkozó jelenlegi adatok ezt megerősítik: Eszerint tíz készítmény a harmadik, 20 a második és 15 készítmény az első klinikai fázisban van.
A Boehringer Ingelheim 2010-ben szeretne piacra lépni
A Boehringer Ingelheim családi vállalat a cukorbetegséggel kapcsolatos tevékenységeit is kibővíti kutatási helyén, Biberachban. 2010-ben a linagliptin, a dipeptidil-peptidáz 4 (DPP4) inhibitor kerül forgalomba. Ez az anyag, amely a hatóanyagok új osztályába tartozik, gátolja a hormon glükagon-szerű peptid 1 (GLP-1) lebomlását a DPP4 enzim által. A GLP-1 serkenti az inzulin felszabadulását a béta sejtekben.
A családi vállalkozásnak két SGLT-gátlója is fejlesztés alatt áll, egy licenc alapján és egy saját kutatásból. Ezenkívül a társaság fokozza tevékenységét az elhízás, a diszlipidémia és az arterioszklerózis cukorbetegséggel összefüggő tüneteiben.
Konszenzus szerint a gyógyszeres terápia csak akkor léphet életbe, ha a megváltozott életmód már nem elegendő. A kritikusok arra panaszkodnak, hogy a legtöbb cukorbetegség gyógyszer gyártói vizsgálatokon alapul. Hiányosak a hosszú távú megfigyelések és a terápiával való elégedettségre és a megfelelésre vonatkozó adatok.
Jobb megelőzés, mint gyógyítás
Több sport, jobb táplálkozás, mérsékelt médiafogyasztás - a cukorbetegség megelőzésének receptje egyszerűen hangzik, és mégis olyan nehéz. A cukorbetegség kockázatának kitett személyek hosszú távon megváltoztathatják viselkedésüket, összehangolhatják lakókörnyezetüket az egészségfejlesztéssel és a megelőzéssel, kihívást jelentenek a társadalom egészére nézve, és szinte mindenre kiterjednek: mezőgazdaság, oktatás, sport, táplálkozás, fogyasztóvédelem, egészség, szórakozás, piacgazdaság, közlekedés és közlekedés, a környezet és Média. Az a tény, hogy ezeknek a céloknak több szinten kell megvalósulniuk, a közösségtől az EU-ig, összehangoltan és konstruktív módon, megmutatja, milyen erősnek kell lennie a visszafordulás közös akaratának az ütköző sajátos érdekek leküzdése érdekében.
Elvileg ideális megelőzésre
A 2-es típusú cukorbetegség ideális az elsődleges megelőzéshez. Akik sokkal többet mozognak, még súlyvesztés nélkül is, megindul az anyagcseréjük, és ezáltal csökkentik az inzulinrezisztenciát. Nemzetközi vizsgálatok kimutatták, hogy tíz érintettből hat ember sikeresen megakadályozta vagy késleltette a cukorbetegség kialakulását, ha életmódbeli változásokat hajtottak végre a betegség korai szakaszában. Ez bizonyítottan fokozott kockázatú embereknél (csökkent glükóztolerancia vagy megnövekedett éhomi vércukorszint).
Költségek miatt a szakértők a megváltozott életmódot a népesség egészére kiterjedő megelőzés megfelelő eszközének tekintik, amelyet folyamatosan figyelemmel kell kísérni. Még nem sikerült pontosan megjósolni, hogy mely emberek részesülnek leginkább az életmódbeli beavatkozásban, és melyek nem. Az első vizsgálatok, szintén Tübingenben (TULIP), azt mutatják, hogy lehetséges a prognózis.
A diagnózis és az ellátás hiányosságai
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a multifaktoriális terápia és az optimális vércukorszint-kontroll jelentősen javítja a beteg prognózisát. A cukorbetegek ellátása az elmúlt években javult, de vannak hiányosságok az ellátásban: idősek, migránsok, szociálisan hátrányos helyzetűek, terhességi cukorbetegek, ritka cukorbetegségben szenvedők, cukorbeteg kisgyermekek, cukorbeteg serdülők Pubertás. A kezelési eredmények Németországban közepesek. A jelenlegi európai összehasonlításban Németország a 19. helyet foglalja el (Euro Consumer Diabetes Index 2008).
Az 1. típus könnyen megjósolható
Az 1-es típusú cukorbetegség, amely többnyire genetikailag közvetített, és gyakran hosszú a klinikai fázisa, meglehetősen pontosan megjósolható. Ebben a szervspecifikus autoimmun betegségben a ß-sejt antigének és genetikai markerek (HLA antigének) autoantitestjei mérhetők. A szakértők azt remélik, hogy a béta-sejtek pusztulása középtávon modulálható, lehetővé téve ezzel az ilyen típusú cukorbetegség elsődleges megelőzését.
Néha a diagnózis nem megfelelő mérési módszerekkel, vérmintákkal vagy csak az éhomi plazma glükóz mérésével jár. Az arany standard az orális glükóz-tolerancia teszt (OGTT), különösen a betegség korai szakaszában, amelyet az egészségbiztosítók csak akkor térítenek meg, ha az éhomi plazma glükózértékei megemelkednek. Szakértők szerint az ellátási hiányosságok listája hosszú, hiányzik a rendszeres ellenőrzés vagy a magas kockázatú emberek szűrése, például.
A differenciáldiagnosztika még javítható
A cukorbetegség differenciáldiagnosztikája, amely nagyon heterogén és sok vegyes formában van, szintén javítható. A remények azon molekuláris genetikai teszteken nyugszanak, amelyek pontosabban meghatározzák a cukorbetegség típusát, az inzulinszekréciós rendellenesség és az inzulinrezisztencia mértékét.
Az európai kutatást fokozatosan koordinálják
Szakértők véleménye szerint a cukorbetegség formáinak és szövődményeinek okainak és patogenezisének jobb megértése az individualizált megelőzés, diagnosztika és terápia további fejlesztését igényli. Az EU Bizottság 2008 áprilisa óta támogatja a koordinált kutatási finanszírozást a DIAMAP-tal (Roadmap for Diabetes Research in Europe). Az orvosi társaságoknak és a gyógyszergyártóknak két éven belül ki kell dolgozniuk egy egész Európára kiterjedő kutatási stratégiát.
Az összes kutatási területen jelentős az igény
Németországban az alapkutatás, az epidemiológiai és a betegorientált kutatás további eredményei keresettek. Jellemző a német helyzetre: A kutatási finanszírozást szintén nem koordinálják a Kutatási Minisztérium és az Egészségügyi Minisztérium. Végül is a Drezdai TU nemrégiben tartotta az első európai székhelyet a cukorbetegség megelőzésében és gondozásában, amelyet a Sanofi-Aventis inzulingyártó alapított.
Fedezze fel az összetett kölcsönhatást
Azok a megközelítések, amelyek figyelembe veszik az érzékenységi gének komplex kölcsönhatását a környezettel, a pszichoszociális kontextussal, az étellel és a fizikai aktivitással, a tudás jelenlegi állapota szerint központi jelentőségűek. A remények a képalkotás, az érzékelők mérésének, a felnőtt őssejtek használatának és az inzulintermelő sejtek regenerálásának fejlődésén is alapulnak.
1-es típusú diabetes mellitus
Autoimmun betegség, amelynek során a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjei megsemmisülnek. A kutatás jelenlegi állása szerint a betegséget genetikailag közvetítettnek tekintik, és számos gén kapcsolódik hozzá.
Az 1-es típusú cukorbetegséget inzulinnal kell kezelni (amelyet ma általában mesterségesen állítanak elő).
2-es típusú cukorbetegség
Messze a leggyakoribb típusú cukorbetegség (tízből kilenc cukorbeteg szenved ebben a formában). Van inzulinrezisztencia: a meglévő inzulin nem tudja megfelelően kifejleszteni a sejtmembránra gyakorolt hatását. A hasnyálmirigy ezt az inzulin túltermelésével próbálja kompenzálni és kimeríti önmagát, aminek következtében a termelt inzulin már nem tudja szabályozni a vércukorszintet. Ez a fajta cukorbetegség a jólét tipikus betegsége, megváltozott viselkedéssel megelőzhető vagy késleltethető. A betegségnek számos oka van, több mint egy tucat gén szorosan összefügg vele, és az elhízás is kockázati tényező. A 2-es típusú cukorbetegséget a gének, a környezet, a pszichoszociális környezet, az étrend és a testmozgás komplex kölcsönhatásának modelljének tekintik.
Források/irodalom: