Cukorbetegség és terhesség - frissítse a 2020-as springerlink-t

Cukorbetegség és terhesség - 2020-as frissítés

A cikkhez kiegészítés áll rendelkezésre

Összegzés

A terhes nők 2019-es koronavírus-betegségével (COVID-19) kapcsolatos jelenlegi megállapításokat rövid áttekintésben mutatjuk be. A kapilláris vércukorértékek önellenőrzése jelenleg még mindig a terhes nők aranymetszése. A szubkután glükózérzékelők használatakor a 70–100% -os „időtartományt” (TIR) a 63–140 mg/dl (3,5–7,8 mmol/l) tartományban a lehető leghamarabb el kell érni. Meglévő cukorbetegség esetén a növekedéskorlátozott gyermekeknél nagy a halálos születés kockázata. A releváns végpontok bizonyított javulásának hiányában a korai terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél farmakológiai terápiákat kell alkalmazni

Absztrakt

Ebben a rövid áttekintésben bemutatjuk a terhes nők 2019-es koronavírus-betegségének (COVID-19) jelenlegi eredményeit. A kapilláris vércukorszint önellenőrzése jelenleg a terhes nőknél az aranyszínvonal. A szubkután glükózérzékelők használatakor a 63–140 mg/dl (3,5–7,8 mmol/l)> 70% tartományba eső időt (TIR) a lehető leghamarabb el kell érni. A már fennálló cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél magas a növekedési korlátozással járó magzat születésének kockázata. A releváns végpontok javulására vonatkozó bizonyítékok hiányában a korai terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők farmakológiai terápiája

háttér

A cukorbetegségben szenvedő nők aránya az összes születésnél Németországban jelenleg a már meglévő diabetes mellitus (1-es és 2-es típusú) és a terhességi diabetes mellitus (GDM) 6–7% -ára becsülhető, azaz évente kb. 63 000 eset. A 2019-ben publikált kiadványok sokaságából az alábbiak tűnnek különösen fontosnak e célcsoport támogatásához:

Folyamatos szöveti glükózmérés (CGM) a kapilláris vércukorértékek (SMBG) önellenőrzéséhez képest

A már meglévő cukorbetegségből származó halandó születések társított tényezői

COVID-19 terhes nőknél

A 2020. március 30-i publikációk 116 COVID-19-es terhes nő esetét mutatják be. A freiburgi terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nő első esetéről szóló részletes előadás Kleinwechselterben és Laubnerben található [6]. A fő megállapítások a következők:

A terhes nők nem jelentenek különös kockázati csoportot a rendkívül fertőző SARS-CoV-2 fertőzés szempontjából.

A leggyakoribb tünetek a láz és a köhögés. A légzési nehézség már a klinikai romlás jele, és hirtelen jelentkezhet.

A fertőzés kimutatásának arany standardja a torok mély részéből származó RT-PCR (reverz transzkriptáz-polimeráz láncreakció) - a módszer érzékenységét és specifikusságát folyamatosan javítják.

A mellkas komputertomográfiája (a mellkas CT) az aranystandard a tüdőfertőzés (atipikus tüdőgyulladás) diagnosztizálásában és mértékének értékelésében. A tüdő érintettségének mértéke gyakran nincs összefüggésben az esetleg csak kisebb tünetekkel.

A korábbi esetek terhes nőknél enyhe vagy közepesen súlyosak voltak, csak 1 esetben mechanikusan szellőztek.

Nincs végleges bizonyíték a gyermek méhen belüli fertőzésére (vertikális átvitel), és nincs bizonyíték a vírus anyatejbe és az anyatejbe történő átvitelére.

A fertőzött anyától származó újszülöttek posztnatális fertőzései bebizonyosodtak.

A cukorbetegség, mint társbetegség esetén az elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők, köztük a GDM-ben szenvedő nők és egyéb társbetegségek, például magas vérnyomás vagy alvási apnoe-szindróma, valamint a régóta fennálló 1-es típusú cukorbetegségben, másodlagos szövődményekben és ketoacidózis-hajlamban lévő nők különösen veszélyeztetettnek tekinthetők.

Annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban és átfogóbban képet kapjunk a COVID-19-ről a németországi terhes nőknél, a CRONOS nyilvántartási vizsgálatot ("covid-19 kapcsolatos szülészeti és újszülöttkori kimenetel-tanulmány") 2020. április 3-án végezték Prof. Dr. perinatális orvos irányításával. Mario Rüdiger, Drezda és PD Dr. - indult Ulrich Pecks, Kiel. Erre a célra diabéteszes modult hoztak létre adatgyűjtés céljából, hogy az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség, valamint a GDM kísérő betegségei részletesen leírhatók legyenek. A CRONOS-szal kapcsolatos információk a következő címen találhatók:

Folyamatos glükózmonitorozás (CGM)

2019 júniusában 8 szakosodott társaság konszenzust tett közzé a CGM alkalmazásának klinikai céljairól és az "időtartományról" (TIR), azaz az időtartamról. H. azt az időt, amelyben a glükózértékek a céltartományban vannak, meghatározzák a különböző cukorbetegség-populációk számára [2]. A terhes nők céltartománya 63–140 mg/dl-re (3,5–7,8 mmol/l) csökkent. Az 1-es típusú cukorbetegség esetében megjegyezték, hogy a TIR százalékos aránya> 70%, "időtartomány feletti idő" (TAR), azaz H. a céltartomány feletti idő, 1. ábra

A teljes AGP jelentés elemei CGM használatakor (folyamatos glükózmonitorozás), AGP ambuláns glükózprofil. (Feladó: [2])

Egy svéd megfigyelési vizsgálat során 186 1-es típusú cukorbeteg terhes nő CGM-adatait értékelték [7], 92-et rt-CGM-mel (rt: "valós idejű"; Dexcom G4®) és 94-et isc-CGM-mel (isc: szakaszos szkennelés; Freestyle Libre®). A CGM nélküli nők terhességük kezdetén szabadon választhatták a rendszert. A célértékek 4500 g, válldystocia, újszülöttkori hipoglikémia vagy az újszülött intenzív osztályon való tartózkodás (NICU)> 24 óra.

„A terhesség lehető legkorábbi szakaszában a TIR> 70% és a TAR 70%, valamint a TAR 70% és a TAR

Meglévő cukorbetegség és halva születések

Egy skót kutatócsoport retrospektíven elemezte az 1998–2016 közötti populáció adatait a cukorbeteg nők és a kapcsolódó tényezők terhességének halandó születése kérdésében [11]. Összehasonlítottuk 3778 1. típusú és 1614, 2. típusú cukorbetegségben szenvedő nő eredményadatait a halva születésű és az élő születésű nők között. Az 1000 születésre jutó halva születések aránya 16,1 volt az 1-es típusú cukorbetegségnél és 22,9 a 2-es típusú cukorbetegségnél. A kapcsolódó tényezőket az 1. táblázat mutatja.

A halva születések 1/3-a a határidőhöz közel esett: 7/1000 a terhesség 38. hetében az 1-es típusú cukorbetegségnél és 9,3/1000 a terhesség 39. hetében a 2-es típusú cukorbetegségnél. Összefoglalva, a rossz vércukorszint-szabályozás és az anya magasabb BMI-je releváns kockázatot jelentenek a halaszületések számára, amelyek befolyásolhatók. A növekedéskorlátozott újszülöttek különösen veszélyeztetettek.

Korábban terhességi cukorbetegség

Ezzel a GDM korai diagnózisával rendelkező terhes nőket - bármilyen módszerrel - gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik, anélkül, hogy a releváns végpontok javulnának. Ezért körültekintően kell eljárni az intenzív, farmakológiailag támogatott terápia megkezdésekor olyan terhes nőknél, akiknél a terhesség korai szakaszában diagnosztizáltak hiperglikémiát.

Testtömeg-index (BMI) és súlyváltozások

Ebben a vizsgálatban, egyedi résztvevőkkel, egészséges nők egyetlen terhesség és ≥18,5 kg/m 2 BMI-értékét értékelték 16 ország 36 randomizált vizsgálatának kontrollcsoportjából [19]. A súlygyarapodásnak az IOM (Institute of Medicine) 2009-es kritériumain kívüli, fent és lenti összefüggését a releváns végpontok kockázataival összefüggésben írták le. A 33 vizsgálatból származó 4429 nőből 2/3 az IOM kritériumain kívül hízott ( = 1646 felett, = Lenti 1291). A túlzott súlygyarapodás mediánja 3,1 kg és 2,7 kg alatt volt. Az IOM kritériumaihoz képest magasabb vagy alacsonyabb súlyú fejlődés a 2. táblázatban bemutatott eredményekhez vezetett:

Az IOM ajánlásainak betartása elősegíti a terhesség kimenetelének javítását. De még a klinikai vizsgálatok során is a nők nehezen tudják végrehajtani az irányelveket. A jövőben tisztázni kell, hogyan lehet javítani a betartást.

Egy másik tanulmány célja az intragravikus súlyfejlődés teljes tartományának vizsgálata volt, tekintettel az anyák és gyermekek számára kedvezőtlen terhességi kimenetel kockázataira [10]. Meta-analízissel értékelték az Európában és Észak-Amerikában végzett 25 kohorszos vizsgálatból származó 196 670 nő résztvevőinek egyedi adatait. 4 kórházi kohorsz 3505 résztvevője volt validációs csoport. Az elsődleges végpont a ≥1 leletek előfordulása volt az alábbiak szerint: preeclampsia, terhességi magas vérnyomás, GDM, császármetszés, koraszülés, SGA („kicsi a terhességi kor számára”), LGA. Az egyik végpont az alsósúly 34,7% -ánál és a 3 fokozatú elhízott nők 61,1% -ánál fordult elő. Kicsi és közepes megkülönböztetéssel végpontokkal és anélküli terhességek között (ROC görbék AUC [“görbe alatti területe”] [ROC: “vevő működési jellemzői” vagy határérték optimalizálási görbe): 0,55–0,76), a Tab szerint 3 A különféle BMI osztályokban felsorolt területek az optimális súlyfejlesztés érdekében.

Egy holland munkacsoport szisztematikus áttekintést és metaanalízist készített a két terhesség közötti súlyfejlődés kérdéséről [20]. 30 megfigyelési tanulmány, amely a terhességek közötti BMI-vel kapcsolatos információkat tartalmazhat, kvalitatív, 11 pedig a metaanalízisbe vonható be. Az adatbázis több mint 1 millió esetet tartalmazott. Az előző terhesség utáni 3 kg/m 2 -nél nagyobb súlynövekedés a 4. táblázatban szereplő kockázatokat eredményezte OR-ként és 95% -os CI-ként adva.

Az LGA-születések kivételével a súlycsökkenés a második terhességig nem vezetett más perinatális szövődmények csökkenéséhez. A normál testsúlyú nőket, akik a terhesség előtt híztak, magas kockázatú népességként azonosították. A szerzők a testsúly-szabályozást fontosnak tartják azoknak a nőknek, akiknek reprodukciós korukban minden BMI-kategóriájuk van, ha gyermekeket akarnak.

Bariatrikus anyagcsere-műtét

Egy kutatócsoport értékelte a svéd anyakönyv 2007–2014 közötti adatait 2921 gyermekről, akiknek anyját elhízás miatt Roux-en-Y gyomor bypass-szal (RYGB) műtötték [16]. Ezeket 30 753 elhízott anya adataival hasonlítottuk össze, akiket a legfontosabb információk tekintetében "egyeztettek". Jól kiegyensúlyozott kontrollokat találtak 2921 operált esetben.

A műtött nők súlya operáció előtt átlagosan 122 kg volt (BMI: 43,5 kg/m2). Az RYGB rendszer és a fogantatás között eltelt idő átlagosan 1,6 év volt, a súlycsökkenés addig 40 kg volt, tehát a nők átlagos súlya 82 kg volt a terhesség diagnosztizálásakor. A diabéteszes terápiák aránya a műtét előtti 9,7% -ról 1,5% -ra esett vissza a fogamzás előtti 6 hónapos időszakban. Az operált anyák gyermekeinek 3,9% -ánál, a kontroll gyermekek 4,9% -ánál fordultak elő nagy rendellenességek (RR: 0,67; 95% CI: 0,52-0,87), kockázati különbség −1, 6% (95% CI: -2,7–0,6%). A rendellenességek 60% -a súlyos szívhibákat jelentett. Külön örvendetes volt, hogy az operált csoportban nem volt idegcsőhiba, a kontroll csoportban 20 eset volt (0,07%). A szerzők adataikból arra a következtetésre jutottak, hogy feltételezve az okozati összefüggést az RYGB és a fejlődési rendellenességek aránya között, a műtét valószínűleg jótékony hatással lehetett más fiziológiai folyamatokra a korai terhesség korai glükóz-anyagcseréjének javulása mellett. Mindenesetre a rendellenességek aránya a háttérpopuláció szintjére csökkenthető.

Egy angol-belga munkacsoport megkérdezte, hogy a bariatriás műtét utáni terhesség mennyiben befolyásolja a perinatális kimenetelt [1]. Eddig kevés információ volt erről, többnyire az anya szövődményeit vizsgálták. 33 megfigyelési vizsgálatot vontak be 14 880 terhességgel bariatrikus műtét után, összehasonlítva 3 979 978 kontrollal. Valamennyi eljárás esetében megnőtt a bariatrikus műtét után az 5. táblázatban bemutatott szövődmények kockázata a kontrollokhoz képest.

A RYGB szerint az SGA aránya nőtt (OR: 2,72; 95% CI: 2,32–3,20, o

következtetés a gyakorlatra

A COVID-19 a terhes nőket is érinti, a tudás állapota naponta változik.

A kapilláris vércukorszint önellenőrzése továbbra is arany színvonalú a terhesség alatt.

Az 1-es típusú cukorbetegség (T1D) egyedi eseteiben, a glükóz folyamatos monitorozásának indokolt alkalmazásával, az "időtartomány tartománya"> 70% és az "időtartam feletti idő" értékét a lehető leghamarabb meg kell határozni.

irodalom

Akhter Z, Rankin J, Ceulemans D et al (2019) Terhesség bariatrikus műtét után és kedvezőtlen perinatális eredmények: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PloS Med 16: e1002866

Battelino T, Danne T, Bergenstal R et al (2019) Klinikai célok a folyamatos glükózmonitor-adatok értelmezéséhez: a nemzetközi konszenzus ajánlásai az időtartamra vonatkozóan. Cukorbetegség ellátása. Https://doi.org/10.2337/dci19-0028

Cosson E, Vicaut E, Sandre-Banon D és mtsai (2019) A terhességi cukorbetegség korai szűrése nem jár javult terhességi kimenettel: egy megfigyelési tanulmány, amely 9795 nőt tartalmaz. Diabetes Metab 45: 465-472

Harper L, Jauk V, Longo S és mtsai (2020) Korai terhességi diabétesz-szűrés elhízott nőknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. A J Obstet Gynecol-nál. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.12.021

Jones L, Ray A, Moy F és mtsai (2019) A vércukorszint terhesség alatti monitorozásának technikái már meglévő cukorbetegségben szenvedő nőknél. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009613.pub4

Kleinwechselter H, Laubner K (2020) 2019 koronavírus betegség (COVID-19) és terhesség. Áttekintés és jelentés az első német COVID-19 esetről terhességi cukorbetegségben. Diabetológus. https://doi.org/10.1007/s11428-020-00611-0

Kristensen K, Ögge L, Sengpiel V és mtsai (2019) Folyamatos glükózmonitorozás 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél: megfigyelési kohorszvizsgálat 186 terhességről. Diabetologia. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4850-0

Lanes S, Mlynarczyk M, de Veciana M et al (2019) Valós idejű folyamatos glükózmonitorozás terhességi cukorbetegségben: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Perinatol. https://doi.org/10.1055/s-0039-1678733

Law G, Alnaji A, Alfrefaii L és mtsai (2019) A kezelt terhességi diabetes mellitusban a szoptatás alatti éjszakai glükózkontroll a terhességi életkor szempontjából nagy. Cukorbetegség ellátása. Https://doi.org/10.2337/dc182212

Életciklus projekt-anyai elhízás és gyermekkori eredmények tanulmányozó csoport (2019) A terhességi súlygyarapodás asszociációja az anya és a csecsemő káros következményeivel. JAMA 321: 1702-1715

Mackin S, Nelson S, Wild S és mtsai (2019) A cukorbeteg nők halva születésével járó tényezők. Diabetologia. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4943-9

Moser O, Eckstein M, McCarthy O és mtsai (2019) A Freestyle Libre flash glükóz monitorozó (flash GM) rendszer teljesítménye 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyénekben: egy randomizált crossover vizsgálat másodlagos kimenetel-elemzése. Diabetes Obes Metab. https://doi.org/10.1111/dom.13835

Murphy H (2019) Folyamatos glükózmonitorozási célok az 1-es típusú cukorbetegség terhességében: minden tartományban 5% -onként. Diabetologia. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4904-3

Neoh S, Yamamoto J, Feig D és mtsai (2019) Az inzulinpumpa és a napi többszöri injekciót fogyasztók étrendi szokásai 1-es típusú cukorbetegség terhessége alatt Cukorbetegség ellátása. Https://doi.org/10.2337/dc19-1908/-/DC1

Neoh S, Grisoni J, Feig D et al (2019) Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők étrendi bevitele terhesség előtt és alatt: a CONCEPTT résztvevőinek előre meghatározott másodlagos alcsoport-elemzése. Diabet Med.https: //doi.org/10.1111/dme.13937

Neovius M, Pasternak B, Näslund I és mtsai (2019) Az anyai gyomor bypass műtét társulása utód születési rendellenességekkel. JAMA 322: 1515-1517

Osmundson S, Norton M, El-Sayed Y és mtsai (2016) A prediabéteszes nők korai szűrése és kezelése: randomizált, kontrollált vizsgálat. Am J Perinatol 33: 172-179

Roeder H, Moore T, Wolfson T et al (2019) A hiperglikémia kezelése a terhesség korai szakaszában: randomizált, kontrollált vizsgálat. A J Obstet Gynecol-nál. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.03.003

Rogozińska E, Zamora J, Marlin N et al (2019) A terhességi súlygyarapodás felülmúlja az Orvostudományi Intézet ajánlásait és a terhesség káros hatásait: elemzés randomizált vizsgálatokból származó egyéni résztvevők adatait felhasználva. BMC Terhesség Szülés. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2472-7

Timmermanns Y, van de Kant K, Oosterman E et al (2019) A terhességek közötti testsúly változásának hatása a nők és gyermekeik perinatális eredményeire: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Obes Rev. https://doi.org/10.1111/obr.12974

Vinter C, Tanvig M, Christensen M et al (2018) Korai terhességi diabetes mellitusban szenvedő dán elhízott terhes nők életmódbeli beavatkozása a WHO 2013 kritériumai szerint nem változtatja meg a terhesség kimenetelét: a LiP (Lifestyle in Pregnancy) tanulmány eredményei. Diabetes Care 41: 2079-2085