Cukorbetegség és terhesség Mit kell figyelembe venni
Hummel, Michael
A normálértékhez közeli anyagcsere-kontroll elengedhetetlen a terhes cukorbetegek számára az anya és a gyermek szülés előtti és utáni kockázatának csökkentése érdekében.
A cukorbetegség az összes terhesség 4,3 százalékában fordul elő Németországban; ez évente több mint 27 000 terhességi cukorbetegségnek felel meg. Ezt meg kell különböztetni azoktól a nőktől, akik már fennálló cukorbetegségben esnek teherbe (20 százalék 2. típusú, 80 százalék 1. típusú): ez évente 6400 (egy százalék) terhesség esetén van így. Mindkét csillagkép gyakorisága megduplázódott az elmúlt tíz évben. A növekvő incidenciák oka a nő a fogamzás előtti testtömeg és az életkor növekedése.
Kórélettan: A magas szintű kontra-inzulin hormonok, például a progeszteron, a HPL, a kortizol, az izolsztriol, a prolaktin és a HCG szinergikusan szubklinikai gyulladással járó terhesség alatt diabetogén hatással bírnak. A terhesség alatt az élettanilag növekvő inzulinrezisztencia megkönnyíti a magzat energiaellátását, és az inzulinigény egymás után akár négyszeresére is nő. Ha azonban az anya nem tud elegendő további inzulint termelni, a vércukorszint emelkedik.
A terhesség alatti cukorbetegség szűrése 2012 márciusa óta csak a törvényi egészségbiztosítások standard előnye. Az iránymutatáson alapuló megközelítés a terhesség két pontján előírja a szűrést:
- A korai terhesség első bemutatásakor (általában a nőgyógyásznak) a cukorbetegség fokozott kockázatával rendelkező terhes nőknek - például ha policisztás petefészek-szindrómában szenvednek, a BMI ≥ 30 kg/m 2 vagy az első fokú családi teher - ellenőrizniük kell, hogy van-e egy eddig fel nem fedezett manifeszt cukorbetegséget fognak vizsgálni. A vénás éhomi plazma glükóz ≥ 126 mg/dl vagy ≥ 200 mg/dl érték, a napszaktól és az ételtől függetlenül mérve, jelzi ezt a diagnózist.
- Az anyasági irányelvek szerint a diagnózis felállítása vagy a terhességi cukorbetegség kizárása érdekében a terhesség 24. és 28. hete között minden ismert, cukorbetegség nélküli terhes nőnél 50 g szűrővizsgálatot kell végezni a diagnózis felállítása vagy a terhességi cukorbetegség kizárása érdekében: ha a vércukorszint 135 mg/dl-t eléri vagy meghaladja, 75 g-os orális glükóz-tolerancia tesztet (oGTT) kell követni. Ha a következő három határérték közül legalább az egyiket elérik vagy túllépik, akkor terhességi cukorbetegség áll fenn: éhgyomorra 92 mg/dl, egy óra múlva 180 mg/dl, két óra múlva 153 mg/dl.
A 75-g-o-GTT határértékeit az anya és a magzat szövődményeinek aránya alapján határozták meg a HAPO * multicentrikus megfigyelési vizsgálatban, amelyen körülbelül 25 000 résztvevő vett részt. Az oGTT-ket minőségbiztosított glükózméréssel és vénás plazmával kell elvégezni; A kézi mérőeszközök biztosan nem használhatók diagnosztikához. Ha a GDM diagnosztizálásra kerül, további gondozást egy tapasztalt cukorbeteg-központnak kell biztosítania.
A terhességi cukorbetegség terápiája egyszerű, de nagyon hatékony
A GDM optimális terápiája szempontjából kulcsfontosságú egy jól képzett beteg, aki betartja az étrendi ajánlásokat, például az előírt anyagcsere-kontrollokat. Általános szabály, hogy a betegek megfelelősége rendkívül magas, mert tudják, hogy az elvégzett intézkedések kedvezőek a gyermek egészségére. Az első konzultáció során ismertetik a táplálkozás és a testedzés alapjait, valamint a vércukorszint önkontrollját.
A terhesség alatti vércukorszint-értékeket bele kell foglalni. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő nőknél a glükóz-szenzor folyamatos mérése hasznos lehet terhesség alatt.
A táplálkozással kapcsolatban meg kell állapítani, hogy a nap folyamán elosztott több étel hatékony. Kerülni kell a magas glikémiás indexű ételeket, különösen a cukros italokat. A tápanyagok eloszlása az alábbiak szerint ajánlott:
- Szénhidrátok: 40-50 százalék,
- Fehérje: 20 százalék,
- Zsír: 30-35 százalék.
A 2. és 3. trimeszterben egy terhes nő kalóriaigénye körülbelül 30 kcal/testtömeg-kg. Azoknál a nőknél, akiknek a BMI a terhesség kezdetén> 27 kg/m 2, a kalóriák mennyiségét 25 kcal/testtömeg kg-ra kell csökkenteni.
A testgyakorlattal kapcsolatban biztosnak tartják, hogy a könnyű vagy közepes intenzitású fizikai edzés (legalább hetente háromszor, 30 percenként) csökkentheti a makroszómiák és a szükséges inzulinkezelések arányát.
Egyénre szabott inzulinkezelés, analóg inzulinok előny nélkül
Táplálkozási terápia révén a nők körülbelül 85 százaléka éri el terápiás céljait; körülbelül 15 százalékban individualizált inzulinkezelést kell elkezdeni, ha a megadott vércukorszint-értékeket szisztematikusan meghaladják. A hagyományos bazális inzulin mellett a detemir inzulin és a glargin is alkalmazható terhesség alatt; A hagyományos rövid hatású inzulinok mellett az aszpart inzulin és a lispro is beadható.
Az analóg inzulinok általában nem nyújtanak előnyöket a GDM-ben. Azonban a már fennálló 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek folytatni kívánják az analóg inzulinokkal történő kezelést; ez egyedi esetekben is hasznos lehet. A GDM-ben nincs indikáció az inzulinpumpa terápiára (CSII); korábban már fennálló 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél a CSII indikációját mindig a tervezett terhesség előtt kell megtenni.
Az orális cukorbetegség elleni gyógyszereket nem szabad terhesség alatt használni Németországban. A vércukorszint mellett a magzati hasi kerület (AU) és a fej kerülete (KU) aránya is kritérium, amely befolyásolja a terápiát. Az aszimmetrikus makrosomia esetén (AU nagyobb KU) szigorúbb vércukorszint-értékek érvényesek, ezért az inzulinterápiát gyakrabban kell inicializálni vagy intenzívebbé tenni. Másrészt figyelmet kell fordítani az anya súlyának fejlődésére a terhesség alatt: a terhesség előtti BMI-től függően vannak előre meghatározott célértékek.
Az inzulin iránti igény a szülés során erősen csökken. Amint a vajúdás megkezdődik, a (bazális) inzulint már nem injektálják a GDM-be (1-es típusú cukorbetegség esetén a bazális arány felére csökken a CSII-ben). A vércukorszintet egyszer vagy kétszer mérjük, a célérték most 80-130 mg/dL körül van. A szülés utáni vércukorszintet két-három napig ellenőrizzük; Általános szabály, hogy nincs szükség további terápiára. Hat-tizenkét héttel a szülés után az anyának újabb 75 g-o-GTT-t kell kapnia, függetlenül a szoptatástól.
A terhességi cukorbetegség jelenlétében a terhes nőnek fokozott a kockázata:
Húgyúti fertőzések (esélyhányados, OR 3,2),
- Candida fertőzések (OR 7.6),
- terhesség okozta magas vérnyomás (OR 1,69),
- Preeclampsia/eclampsia (OR 1.81),
- Császármetszés és hüvelyi-operatív szülés, koraszülés (
Priv.-Doz. Dr. med. Michael Hummel
Speciális diabetológiai gyakorlat Rosenheimben
és a cukorbetegség kutatócsoportja a Müncheni Műszaki Egyetemen
* HAPO = hiperglikémia káros terhességi eredménye