Cukorbetegség következményei - az attitűd optimalizálása, a kockázati tényezők szem előtt tartása •
Az érrendszeri szövődmények nagyon hasonló módon fordulnak elő az 1. és a 2. típusú cukorbetegségben. Ez a tudás érvényesült az elmúlt években. Mindkét betegcsoport retino- és nephropathiában szenved, ahol a cukorbetegség hosszú időtartama és a cukorbetegséghez való viszony mindig fontos szerepet játszik.
Hosszú betegségben és rossz hozzáállású cukorbetegeknél mikroangiopathiák alakulnak ki. Míg a proliferatív retinopathia 1-es típusú cukorbetegségben gyakrabban fordul elő, 2-es típusú cukorbetegségben ritkán fordul elő. Szerencsére ennek a burjánzó diabéteszes szembetegségnek az előfordulása jelentősen csökken a mai jobb cukorbetegség-kontrollnak köszönhetően. Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség két klinikai képe abban is különbözik, hogy a 2-es típusú maculopathiák milyen előnyben részesülnek.
A mikroangiopathia korán diagnosztizálható a mikroalbuminuria révén - még mielőtt a mikroaneurysmák megjelennének a retinában. Ez régen éppen az ellenkezője volt. Akkor - ami korlátozott mértékben érvényes ma is: a diabéteszes glomerulosclerosis nem fordul elő anélkül, hogy a retinán egyidejűleg mikroaneurysmák lennének. Az ACE-gátlókkal vagy szartánokkal való korai kezelés még akkor is fontos, ha mikroalbuminuria fordul elő. Nemcsak a fehérje kiválasztása a vizelettel csökkenthető így, hanem a vesebetegség prognózisa is jelentősen javítható.
A makroangiopátiák kialakulásában a szisztolés magas vérnyomás és a hipertrigliceridémia fontosabb cukorbetegeknél, mint nem cukorbetegeknél. A Schwabing-tanulmány ezt már korán meg tudta mutatni. Különösen a lipid-triád (alacsony HDL, megnövekedett agresszív LDL és trigliceridszint) félelmetes. A sztatinok ideálisak gyógyszeres kezelésre, amelyeket esetleg az LDL-szintet csökkentő ezetimibzel kell kiegészíteni, hogy elkerüljék az izom kényelmetlenségét nagy statin dózisok mellett, valamint a megnövekedett trigliceridszintű fibrátokkal.
Cukorbeteg láb, cukorbeteg szív
Megfelelő gondossággal sokkal konzervatívabban kezelheti a diabéteszes lábat (DFS), hosszabb ideig, mint az előző években - Max Bürger, a jól ismert lipcsei diabetológus ezt már az 1930-as és 40-es években felismerte. Azonban még mindig túl sok amputációt végeznek. Kisebb amputációkkal megpróbálják elkerülni az egészséges szövetek "szelet szeletenként" elvesztését (szalámitechnika), mint a magas lábamputációknál.
A diabéteszes szív szintén nagyon fontos a prognózis szempontjából: a 2-es típusú diagnózis önmagában olyan koronária-kockázatot jelent, amely ugyanolyan magas, mint a cukorbetegség nélküli infarktus utáni állapot.
A másodlagos diabéteszes betegségek megelőzése vagy késleltetése érdekében elengedhetetlen a jó cukorbetegség-ellenőrzés, a beteg és az orvos rendszeres ellenőrzésével. Itt a diabetológia két úttörőjének, Elliott P. Joslinnak és Georg Constamnak az akkor még nem bizonyítékokon alapuló tapasztalatai ma is helytállónak bizonyulnak. A jó hozzáállás értékét a DCCT 1. típusú, valamint az UKPDS és a STENO-2 2-es típusú cukorbetegség vizsgálatában mutatták ki. Az ellenpéldaként említett tanulmányok (ACCORD, ADVANCE és VADT) nem érvényteleníthetik ezeket az eredményeket. Az ACCORD alkalmazásával több kardiovaszkuláris halálozás történt abszolút szokatlan, túl éles célértékek alatt (HbA1c 6% alatt!), Különösen súlyos érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél. Az orvosnak ezért mindig törekednie kell a vércukor- és HbA1c-értékek optimalizált, betegbarát beállítására. Mivel a hipoglikémia eredményeként, esetleg autonóm neuropathiával kombinálva, életveszélyes vérnyomásemelkedés vagy aritmiák léphetnek fel.
Itt kifejezetten ki kell emelni a folyamatos szövetcukor-mérés (CGM) újabb lehetőségét, amely jelentős előrelépés, különösen a cukorbeteg fiatalok számára.
Következtetés
A másodlagos érbetegségek paradigmaváltása sok évtizedes fontos megállapításokhoz kapcsolódik. A magas vérnyomás, a törzs elhízása, a diszlipoproteinémia, a zsírmáj, a véralvadási rendellenességek és a csökkent glükóztolerancia által okozott metabolikus-vaszkuláris szindróma korai stádiumban másodlagos károsodásra hajlamosítja a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket. Ezért nem meglepő, hogy e szövődmények miatt súlyos érrendszeri betegségek, különösen a makroangiopátia vannak jelen a diagnózis felállításakor. A minden szempontból fontos STENO-2 vizsgálat eredményei szerint ezeknek a kockázati tényezőknek a multimodális kezelése a napi sorrend a 2-es típusú terápiában. Az 1. típusnál az orvosnak mindenekelőtt figyelembe kell vennie a megnövekedett vércukorszint káros hosszú távú hatásait, amelyek vaszkuláris szövődményekhez és idegi rendellenességekhez (diabéteszes neuropátia) vezetnek. A szívroham és a diabéteszes vesebetegség itt rendkívül gyakori.