CUKORBETEGSÉGEK A SZEMEN - A SZEMKÖZPONT A SZÉN PIACON

A szem természetes lencséjének elhomályosulását szürkehályognak nevezzük. A szürkehályog azért látható, mert az egyébként fekete pupilla fehér-szürke. A szürkehályog kezelése nélkül vaksághoz vezethet. Az opacitás helyétől függően a szürkehályog két formáját különböztetik meg: A kortikális csillag a lencse kéregére, a magcsillag a lencse magjára hat. Ez utóbbi gyakran rövidlátó embereknél fordul elő. A lencse elhomályosodása természetes öregedésének eredménye. Az életkor előrehaladtával folyamatosan halad, és az érintettek látása gyakran csak a betegség későbbi szakaszában romlik. A mai napig nem lehet megakadályozni az objektív életkorral összefüggő homályosodását.

Minden évben cukorbetegség okoz Németországban:

28 000 amputáció
27 000 szívroham
44 000 stroke
több mint 8000 új dialízis eset
és körülbelül 6 óránként egy ember megvakul a diabéteszes retinopátia következményeitől!

A metabolikus betegség cukorbetegsége nemcsak azon betegek mindennapi életét érinti, akiknek diétázniuk vagy inzulint kell beadniuk, fennáll a kómának (ha a vércukorszint túl magas) vagy a hipoglikémiás sokknak a veszélye (ha a vércukorszint a túl nagy inzulinadag miatt hirtelen csökken). Idővel a testben lévő kis erek, az úgynevezett mikrocirkuláció sok szervben is tartósan károsodnak.

Különösen drámai a cukorbetegség hatása a legfontosabb érzékszervünk, a szem mikrocirkulációjára. Károsodik a retina, a szem belsejében elhelyezkedő rendkívül érzékeny réteg, amely, akárcsak a fényképezőgépben lévő film, meghatározó a környezetünk képe szempontjából. Az egyik diabéteszes retinopátiáról beszél, amely cukorbetegeknél gyakori és jellemző erre a krónikus állapotra. A diabéteszes szemváltozásokat időben fel kell ismerni, hogy a modern orvoslás lehetőségei segíthessenek, és a látás megmaradjon.

Tisztázni kell a cukorbeteg látását veszélyeztető veszélyeket - ugyanakkor vannak lehetőségek: a cukorbeteg szemváltozások korai felismerése és a jó vércukorszint-szabályozás a legfontosabb előfeltétele ennek a kiemelkedően fontos érzékszervnek a védelmében.

A diabéteszes retinopathia kezelése az elmúlt években hatalmas előrelépéseket tett, különösen az előrehaladott esetek műtéti területén. A jelenleg még a klinikai vizsgálati szakaszban lévő további kezelési lehetőségek már a láthatáron vannak. Az időben történő diagnosztizálás és szükség esetén a terápia csak akkor lehetséges, ha a beteg igénybe veszi a korai diagnózis szolgáltatást.

Normális retina

A metabolikus betegség cukorbetegsége nemcsak azoknak a betegeknek a mindennapi életét érinti, akiknek diétázniuk vagy inzulint kell beadniuk, fennáll a kóma (túl magas vércukorszint) vagy hipoglikémiás sokk veszélye (ha a vércukorszint a túlzott inzulinadag miatt hirtelen csökken). Idővel a testben lévő kis erek, az úgynevezett mikrocirkuláció sok szervben is tartósan károsodnak.

Különösen drámai a cukorbetegség hatása a legfontosabb érzékszervünk, a szem mikrocirkulációjára. Károsodik a retina, a szem belsejében elhelyezkedő rendkívül érzékeny réteg, amely, akárcsak a fényképezőgépben lévő film, meghatározó a környezetünk képe szempontjából. Az egyik diabéteszes retinopathiáról beszél, amely cukorbetegeknél gyakori és jellemző erre a krónikus állapotra. A diabéteszes szemváltozásokat időben fel kell ismerni, hogy a modern orvostudomány lehetőségeit ki lehessen használni és a látás megmaradjon.

Az adatok világos és félelmetes nyelven beszélnek: húsz év után 1-es típusú cukorbetegségben a betegek 95 százaléka szenved a retina károsodásában, a 2-es típusú cukorbetegek körében ez az arány körülbelül 60 százalék.
Az iparosodott országokban a diabéteszes retinopátia a vakság leggyakoribb oka a munkaképes korban. Mint más mikrocirkulációs rendellenességeknél, a retinopathiát okozó legfontosabb tényező a megnövekedett vércukorszint, de más állapotok is szerepet játszhatnak, mint például a megnövekedett vérnyomás, a pubertás és terhesség alatti hormonális változások, valamint a magas vérzsírszint.

A diabéteszes retinopátia lefolyása

A diabéteszes retinopátia két formáját különböztetik meg: a nem proliferatív retinopathiát és a proliferatív retinopathiát

A nem proliferatív retinopathia
A nem proliferatív forma az a szakasz, amely korábban bekövetkezik, de proliferatív formává válhat. A betegség első jelei a retina apró, vöröses foltjai, az úgynevezett mikroaneurysms.

Ezek a vaszkuláris falak a gyenge fal miatt kidomborodnak kezdetben semmiképpen sem korlátozzák a látás képességét, de jelezhetik, hogy rosszabb dolgok történnek. A mikroanurizmák számának növekedése a további változások előfordulását jelzi. A sérült érfalakból a vér eljuthat a retinába, és a retinán zsírlerakódások ("kemény váladékok") is kialakulhatnak. A retinális erek kezdetben átmérőjük ingadozását mutatják, majd oxigénhiánnyal növekvő elzáródásokat mutatnak.

A proliferatív retinopathia
A nem proliferatív retinopathia miatt a retinába csökkent véráramlás (ischaemia) gyakran kiváltja a szem fentebb említett nemkívánatos "helyreállítási mechanizmusát".

Új erek kezdenek kialakulni, amelyek egyáltalán nem hasznosak a retina ellátásában, ezt érrendszeri proliferációnak nevezik. Ez létrehozza a második, veszélyesebb stádiumot, a proliferatív retinopathiát. A kóros elváltozások már nem korlátozódnak a retina szintjére. Ezek a rendellenesen újonnan kialakult erek és a hozzájuk tartozó kötőszövetek az üvegtestbe (a retina és a lencse közötti szem gélszerű kitöltése) nőnek.

Az új erek (neovaszkularizációk) maguk is gyakran véreznek. A beteg ezt hirtelen "sötét felhőként" fogja észrevenni látóterében. Az érintett szemet különösen ezeknek a daganatoknak egy másik tulajdonsága fenyegeti: Az üvegtestbe növekvő újonnan kialakult erek elkezdik áthúzódni az alapjukon, a retinán lévő hegesedésen, amelyet "tapadásnak" neveznek. Ezzel a húzással a retina leválasztható az alatta elhelyezkedő choroidról. A retina ezen leválása és az egykor átlátszó üvegtest szürke masszává történő átalakítása, amelyet vaszkuláris zsinórok és tapadások áthatnak, a betegség végső szakaszát jelenti. A látás drasztikusan csökken vagy teljesen megsemmisül, a szem vak - elérték a diabéteszes retinopátia szomorú végpontját.

A makulopathia (makula ödéma)
Néhány betegnél folyadék és vérkomponensek szivárognak a legélesebb látási terület, a makula körül. Az egyik makula ödémáról beszél, amely jelentős látásvesztéshez vezethet.

Amit a beteg észrevesz magának
Az alattomos dolog a diabéteszes retinopathiában a tünetek hiánya a korai szakaszban. Az első mikroaneurizmák és a retinában lévő váladékok szinte soha nem vezetnek szubjektív panaszokhoz. Emiatt a 2-es típusú cukorbetegek körülbelül 30-35 százalékánál már a retina megváltozik, amikor először diagnosztizálják a metabolikus betegséget. Nem ritka, hogy egy szemvizsgálat az, amely először a cukorbetegség gyanúját ébreszti fel, és hogy a szemorvos, aki a szemfenék vizsgálata során észlelte a jellegzetes érelváltozásokat, azt tanácsolja a betegnek, hogy keresse fel háziorvosát vagy belgyógyászát. A vaszkuláris zsinórok és tapadások által áthatott szürke tömegig üvegtest jelenti a betegség utolsó szakaszát. A látás drasztikusan csökken vagy teljesen megsemmisül, a szem vak - elérték a diabéteszes retinopátia szomorú végpontját.

Csak akkor, amikor a legélesebb látás pontja, a makula is érintett, a beteg gyorsan észreveszi, hogy valami nincs rendben a szemével. A legélesebb látás ezen pontjának megfertőződése drasztikus, riasztó látásvesztéshez vezet. Ugyanez igaz az olyan fejlett változásokra is, mint a proliferatív retinopathia. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy különösen az idősebb betegek nem érzékelik a látásélesség fokozatos csökkenését ebben a drámában.

Meg tudja-e akadályozni a cukorbeteg a retinopathiát? ?
Minél hosszabb ideig cukorbeteg, annál nagyobb az esély a retinopathia kialakulására!

A vércukorszint
A legjobb profilaxis a jó vércukorszint-szabályozás. Optimális anyagcsere-szabályozás esetén a szem érintettségének kezdete nemcsak a jövőbe halasztható. A vércukor stabilizálása és ennek az értéknek az ingadozásainak elkerülése pozitív hatással van a már meglévő retinopathiára is: Tanulmányok kimutatták, hogy enyhe vagy közepes (nem proliferatív) retinopathia jelenlétében a normális vércukorszint 54% -kal csökkentheti a progresszió kockázatát.

A HbA1c érték
Fontos paramétere ennek a beállításnak a HbA1c értéke (amelyet egy rutin vérvizsgálat is meghatároz). Ha ez az érték 6% alatt van, akkor a vércukorszint jó, ha több mint 7%, akkor nem megfelelőnek kell értékelni. Elengedhetetlen a rosszul szabályozott cukorbetegség túl drasztikus csökkenésének elkerülése (a HbA1c több mint 12%). Ha a vércukorszint drasztikus inzulinkezeléssel túl gyorsan csökken, a retinopathia ismeretlen okokból súlyosbodhat.

A vérnyomás
Természetesen a társbetegségeket is kezelni kell. A magas vérnyomást, amely gyakran észrevehető, különösen idősebb cukorbetegeknél, antihipertenzív terápiával 140/85 Hgmm alatti értékekre kell beállítani. És természetesen kerülni kell a vérkeringésedre nem jó magatartást. Ez mindenekelőtt társadalmunk egyik legfontosabb kórokozójára vonatkozik: a dohányzásra.

Ha mégis megtörtént: a diabéteszes retinopathia terápiája
Nincs ok a kétségbeesésre ...!

A diabéteszes retinopátia az egyik legfontosabb oka a vakságnak az iparosodott országokban, és a cukorbetegek számára talán a legféltettebb szövődmény. Az anyagcsere-rendellenességben szenvedők száma megnő, és ezzel együtt a mikrovaszkuláris szövődmények veszélye is fenyeget. Ennek ellenére nincs okunk az egyre betegebb és potenciálisan egyre vakabb társadalom komor elképzeléseibe belemenni. Az elmúlt években a tudomány gyors előrelépést tett a cukorbetegek helyzetének figyelembevételével, az új inzulinok és az injekció szelídebb formáinak létrehozásától kezdve az üvegtáji műtét újításáig, amelyekkel gyakran meg lehet menteni a még fiatalabb szemeket A múltban visszafordíthatatlanul károsnak tartották volna.

Terápiás modulok: lézeres koaguláció és/vagy intravitrealis injekció

Mikor és hogyan történik a lézervágás?
Progresszív diabéteszes retinopathia jelenlétében a retina nagy területeit nagymértékben lézerezik. Ez a tudás jelenlegi állása, vagy inkább a feltételezés szerint megakadályozza a már említett VEFG faktor felszabadulását, amely egyébként stimulálná a kóros retinális erek elszaporodását az üvegtestben.

Ma jelzik a lézeres koagulációt, ha vagy proliferatív retinopathia van jelen, vagy egy nem proliferatív forma súlyosbodással fenyeget. A kezdeti stádiumban található lelet - például izolált mikroanurizmák és kevés váladék - általában megvárja, és azt tanácsolja a betegnek, hogy végezzen szoros kontrollt. A nem proliferatív retinopathia esetén is hajlamos a lézeres kezelés, ha ez a kockázatosabb 1-es típusú cukorbetegség, ha további kockázatok vannak, például magas vérnyomás, ha a beteg nem működik együtt (pl. Rossz vércukorszint-szabályozás és -szabályozás), valamint terhesség alatt. A proliferatív retinopathia esetén általában nincs kétség a lézeres koaguláció szükségességével kapcsolatban. A diabéteszes maculopathia speciális formája a változások célzott koagulálását igényli, azok helyétől függően, a lehető legnagyobb gondossággal kell eljárni annak elkerülésére, hogy a lézer fókusz ezzel a rendkívül érzékeny területet akaratlanul károsítsa.

A lézeres kezelés során a beteg a szemészeti vizsgálati eszköz, a réslámpa elé ül, amelyet egy terápiás célra lézerforráshoz csatlakoztatnak. Miután helyi érzéstelenítő szemcseppeket adtak be, egy kontaktüveget helyeznek a szemre, amelyen keresztül a szemorvos a lézersugarat a kezelendő retina területére irányítja. Az eljárás általában nem fájdalmas. A páciens hajlamos arra, hogy újra és újra vakuval fényben fényképezzék; intenzív lézeres koaguláció után gyakran melegség érzetet írnak le. A kezelés járóbeteg-alapon történik, a beteg hazamehet vagy vezethet - utóbbit csak tömegközlekedéssel lehet megtenni a kitágult pupilla miatt.

Különösen a nagy területű ("panretinalis") lézerterápia okozhat mellékhatásokat. E kezelés után, amelyben több száz lézer gócot helyeznek el a retina felületének harmadán vagy felén, leírhatók a látómező korlátai, a látási zavarok szürkületben és sötétben, valamint a megváltozott színérzékelés, különösen a kék-sárga területen. Ez kétségtelenül kényelmetlen - de azt a háttérben kell értékelni, hogy beavatkozás nélkül feltérképezzük a vaksághoz vezető utat.

A gyógyszerek injekciója az üvegtestbe