Cushing-szindróma és a mellékvese - MIVENDO Klinik
A nagy felbontású képalkotó eljárások, például a CT, az MRT, de a szonográfia nagyobb mértékű elérhetősége miatt egyre inkább szembesülünk azzal a helyzettel, hogy a képalkotó diagnózis során mellékvese daganatot észlelnek. Ez sok kérdést vet fel Önnek, mint betegnek, valamint az orvosi kollégáknak, akik nem ismerik annyira ezt a témát. Azok a kérdések, amelyekre meg kell válaszolni, mielőtt adrenalectomiára vonatkozó ajánlást lehet tenni, elsősorban a hormonaktivitásra és a méltóságra (jóindulatú vagy rosszindulatú) vonatkoznak: A mellékvese daganata olyan hormonokat eredményez-e, amelyeknek hatásait nem vették észre, vagy egyszerűen nehezen észlelhetők ? Mekkora a mellékvese daganata? Vannak-e utalások rosszindulatú (rosszindulatú) mellékvese daganatra, úgynevezett mellékvese carcinomára vagy ismert vagy korábban nem diagnosztizált daganatos megbetegedések metasztázisaira? A Cushing-szindróma, a hiperaldoszteronizmus és a hiperkortizolizmus a mellékvese gyakori betegségei közé tartozik.
A mellékvese betegségek diagnosztizálása (Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, hiperkortizolizmus)
A mellékvese daganat diagnosztizálása után az első dolog, amit alaposan meg kell tennie, gondosan megkérdőjelezi kórtörténetét. A fizikális vizsgálat során különös figyelmet fordítanak a bőrelváltozásokra, a haj típusának változásaira és egyéb stigmákra, amelyek a megfelelő hormontöbblettel járnak, különösen Cushing-szindróma esetén. Sok esetben hiányozhatnak a hiperkortizáció, a hiperaldoszteronizmus vagy a katekolamin-szekréció (mellékvese medulláris hormon) egyértelmű jelei. Emiatt elengedhetetlen, hogy futtasson egy diagnosztikai algoritmust, amelynek anamnézisen és tüneteken kell alapulnia annak érdekében, hogy a diagnózis a lehető legcélzottabb és gazdaságosabb legyen. A diagnózist szoros együttműködésben végzik endokrinológusokkal és radiológusokkal, és célja a tumor kimutatása hypercortisolismusban és hyperaldosteronismusban.
A minimálisan invazív mellékvese eltávolítása vagy a mellékvese részleges eltávolítása előtt a mellékvese daganatának a lehető legtisztábbnak kell lennie. A pheochromocytoma (mellékvese medulla tumor) kizárása elsőbbséget élvez. A feokromocitómát az esetek körülbelül 5% -ában diagnosztizálják mellékvese daganattal. A betegek körülbelül felének nyugalmi állapotában normális a vérnyomása. A katekolaminok és metabolitjaik meghatározása a 24 órás vizeletgyűjtésben kiváló érzékenységet és specifitást kínál. A CT vagy MRT vizsgálat során a nagyon jól vaszkularizált és gyakran cisztás komponenseket tartalmazó feokromocitómák úgynevezett "svájci sajt" jelenséget mutatnak. Az áttétek vagy több daganat diagnosztizálásához 123I-MIBG szcintigráfiát vagy 18F-DOPA-PET-CT-t kell végezni.
Diagnosztikai kihívások Cushing-szindrómában, hiperkortizolizmusban és hiperaldoszteronizmusban
A mellékvese daganatos betegek 5% -ában szubklinikai Cushing-szindróma vagy autonóm hiperkortizolizmus fordul elő. A tipikus klinikai fenotípus (megjelenés) többnyire hiányzik. Gyengébb formákban azonban elhízás (elhízás), diabéteszes anyagcsere (cukorbetegség), csontritkulás és artériás hipertónia (magas vérnyomás) jelentkezik. Az autonóm hiperkortizációt egy dexametazon gátlási teszt (2 mg) igazolja.
A mellékvese daganatokban szenvedő betegek 1% -ának van úgynevezett primer hiperaldoszteronizmusa. A betegek több mint felénél nincs hypokalaemia (alacsony káliumszint a vérben). Az aldoszteron-renin hányadost (ARQ) csak szűrővizsgálatként kell érteni. Differenciált diagnózis, esetleg só-expozíciós vizsgálattal, vagy szigorúbb kritériumok, például a renin értéke
Munkaidő
Hétfőtől péntekig: reggel 8 és 18 óra között
Szombaton: 10:00 - 14:00
Telefonos megbeszélés útján vagy online időpont-kiosztás útján.