C-vitamin érelmeszesedés esetén
Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.
A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.
Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.
kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.
Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.
Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.
Kábítószer-portré
Ateroszklerotikus folyamat
Az érelmeszesedés központi szerepet játszik a szív- és érrendszeri betegségek patogenezisében [1, 2]. Az ateroszklerózis az artéria falának degeneratív változása. A zsírlerakódások, a sejtproliferáció, a reaktív gyulladás, a nekrózis, a kötőszövet túlnövekedése és a meszesedés végül az edények megkeményedéséhez és megvastagodásához vezet. Ez a folyamat több szakaszban zajlik (1. ábra).
Az arteriosclerosis utolsó szakaszában bonyolult elváltozás alakul ki fekélyesedéssel, vérzéssel, mikrotrombusokkal és meszesedésekkel. Ezek az erek változásai végső soron a keresztmetszet szűküléséhez vezetnek egészen addig a pontig, ahol az edény teljesen bezárult. Ha kóros változások következnek be a koszorúerekben, ez angina pectorishoz (akut koszorúér-elégtelenség) és miokardiális infarktushoz (myocardium nekrózisa) vezethet. Az arteriosclerosis összefüggésében artériás elzáródásos betegség és aneurysma (artériás erek tágulása) fordul elő, amelyek másodlagos következményként ischaemiás nekrózishoz vezetnek. Az agyi erek változásai agyi vérzést és agyi infarktusokat váltanak ki.
Az erekben bekövetkező kóros változások a kockázati tényezők számától és súlyosságától függenek (1. táblázat), és szorosan összefüggenek az étrenddel és az életmóddal. 1990-ben az összes halálozás 43,8% -át Németországban étrenddel összefüggő szív- és érrendszeri betegségek okozták [2].
A szív- és érrendszeri betegségek megelőzése
A jól ismert étrendi ajánlások mellett (lásd a keretet) az antioxidánsok bevitele egyre fontosabbá válik. A legújabb értelmes tanulmányok és a betegség kialakulásának mechanizmusának jobb megértése az American Heart Association részleges újragondolását eredményezte. Ma már egyetértettek abban, hogy az oxidációs folyamatok alapvető szerepet játszanak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Ezért ajánlott elegendő mennyiségben bevenni az antioxidánsokat. Még akkor is, ha még nem sikerült megbízható bizonyítékot szolgáltatni, számos összefüggés teszi hasznossá a C-vitamin alkalmazását a megelőzésben és a terápiában [5].
Befolyásolás a kockázati tényezőkre
A 6624 amerikai ember által végzett második nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés (NHANES II) értékelése azt mutatta, hogy minél nagyobb a C-vitamin bevitel, annál alacsonyabb a szívbetegségek vagy a stroke kockázata. Magas C-vitamin szérumszinttel rendelkező embereknél a szívbetegségek prevalenciája 27% -kal alacsonyabb, a stroke prevalenciája 26% -kal alacsonyabb volt, mint az alacsony szintű embereknél [6].
Kockázati tényező hiperlipidémia
A C-vitamin a beszámolók szerint számos tényezőt befolyásol, amelyek összefüggenek a szívbetegségek kockázatával, beleértve a lipid anyagcserét, a vérnyomást, az érrendszeri tónust és az érszerkezetet [7].
Koleszterin és trigliceridek A koleszterin a test elengedhetetlen része. Az LDL (alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterinszint növekedése a vérben az ateroszklerózis fokozott kockázatával jár. A beteg általános kockázatától függően az LDL-koleszterint különböző mértékben kell csökkenteni (2. táblázat). A trigliceridekre 150 mg/dl (1,7 mmol/l) irányérték vonatkozik.
A laboratóriumi adatok és az állatkísérletek arra a feltételezésre vezetnek, hogy az oxidatív folyamatok hozzájárulnak az LDL változásához, és fontos szerepet játszanak az arteriosclerosis keletkezésének korai szakaszában. In-vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a C-vitamin megakadályozza az izolált humán LDL vízben oldódó gyökök általi oxidációját [9]. Az oxidált LDL citotoxikusnak bizonyul.
In vivo vizsgálatok kimutatták, hogy a megnövekedett C-vitamin bevitel képes csökkenteni az emelkedett koleszterin- és trigliceridszintet, és növelni az antiaterogén HDL-koleszterint. Az eredmények nem meggyőzőek, mivel néhány tanulmány a vér lipidszintjének emelkedését mutatta. Ennek oka lehetett az alanyok alacsony kezdeti koleszterin- és trigliceridszintje.
Az intervenciós vizsgálatok során a C-vitamin csökkentette a koleszterinszintet és a triglicerideket a kiindulási értéknél a középső és a magasabb tartományban [10]. A kezdeti értéktől függően az összkoleszterin akár 21% -kal, a trigliceridek pedig akár 51% -kal is csökkenthető. A HDL-koleszterin mérsékelten vagy enyhén növekedhet.
Lipoprotein (a) Egy nagyon különleges lipoprotein szerepét a szívkoszorúér betegség kapcsán már régóta tárgyalják. Az (a) lipoprotein szerkezetileg szorosan kapcsolódik az LDL-hez, és a májban termelődik. Klinikai jelentőségű, mivel számos epidemiológiai tanulmány a lipoprotein (a) emelkedett vérszintjét köti össze az akut koszorúér-események fokozott kockázatával. A szervezetben játszott fiziológiai szerep még mindig ismeretlen. Azonban a plazminogénhez, egy fibrinolitikus proenzimhez való hasonlósága miatt kapcsolatot jelenthet az érelmeszesedés és a trombózis kockázata között.
Számos tanulmányban az a megállapítás nyilvánul meg, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a lipoprotein (a) átlagosan magasabb koncentrációja található meg a kontroll csoporthoz képest. Ha a lipoprotein (a) értéke meghaladja a 30 mg/dl-t, a szívkoszorúér-betegség kockázata megduplázódik. A kockázat még 6-szorosára is megnő, ha az LDL-koleszterin értéke 176 mg/dl felett van, lipoprotein (a) 30 mg/dl feletti értékkel kombinálva [11]. Az LDL-hez való szoros kapcsolat arra a feltételezésre vezet, hogy a C-vitamint itt is megelőzően lehetne használni.
Kockázati tényező hipertónia
A krónikus artériás hipertónia 160/95 Hgmm feletti vérnyomásértékekkel az egyik legfontosabb rizikófaktor [12]. Feltételezhető, hogy a hipertóniás betegek körülbelül 50-60% -ánál van többé-kevésbé kifejezett arteriosclerosis. A magas vérnyomás arteriosclerosis-elősegítő hatásának fő oka valószínűleg az érrendszer mechanikai nyomásterhelésében keresendő. A legfrissebb eredmények betekintést engednek abba a ténybe, hogy a C-vitamin beavatkozhat a vérnyomás szabályozásába.
Ness és munkatársai 22 tanulmány 1978–1996 közötti összefoglaló értékelése azt mutatta, hogy a C-vitaminnal vagy magasabb C-vitamin-plazma-szinttel történő kiegészítés pozitívan befolyásolja a vérnyomást [13]. Ezt a megállapítást támasztja alá Bates és munkatársai nemrégiben készített tanulmánya [14]. Egy 541 idős (65 éves és idősebb) ember vizsgálata, akik nem szedtek semmilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert, fordított összefüggést mutattak ki a vérnyomás és a C-vitamin plazmaszintje között (2. ábra).
A plazma C-vitamin-koncentrációjától függően a tesztalanyokat öt csoportra osztották. A csoport létszáma 57 és 99 fő között ingadozott. Az ábra szilárd regressziós vonala azt mutatja, hogy a C-vitamin plazma 50 µmol/l-es növekedése átlagosan 7 Hgmm-rel csökkentette a vérnyomást. Még nem világos, hogy mely molekuláris mechanizmusok vesznek részt a vérnyomás befolyásolásában. A C-vitaminnak a nitrogén-oxid (NO) jobb hozzáférhetőségére gyakorolt hatását tárgyalják.
Érrendszeri dilatáció
Az "endotheliumból származó relaxációs faktort" (EDRF), amelynek fontos szerepe van az érrendszeri tónus és a véráramlás szabályozásában, csak néhány évvel ezelőtt azonosították nitrogén-oxidként (NO). Az NO-t NO-szintáz termeli az endoteliális sejtekben (3. ábra). A színtelen gáz diffundál a szomszédos izomsejtbe, és ott egy guanilát-ciklázt aktivál. Növekszik a cGMP, egy második messenger. Ez a hírvivő anyag viszont aktiválja a cGMP-függő protein-kinázokat, amelyek nagy koncentrációban találhatók meg a simaizomsejtekben, a vérlemezkékben és a kisagyban. Legfontosabb funkciójuk a pihentető hatáson alapszik. Az izomlazítás az összes NO-kibocsátó értágító terápiás alapelve, mint pl B. Nitroprussid-nátrium (vérnyomáscsökkentő), glicerin-trinitrát (koszorúér-szer) vagy szildenafil [15].
Arterioszklerózisban, hiperkoleszterinémiában és magas vérnyomásban szenvedő betegeknél azt találták, hogy az NO értágító hatásai korlátozottak. Az endothel diszfunkcióért felelős mechanizmus nem teljesen ismert. A lehetséges hipotézisek a károsodott endothelium miatt csökkent biológiai hozzáférhetőség vagy korlátozott NO-termelés. A reaktív oxigénfajok, például a z. B. elképzelhető szuperoxid anionok.
Mindezekben a hipotézisekben meghatározó szerepet játszik az erekben megnövekedett oxidatív stressz. Számos, különféle kockázati csoportokkal (hiperkoleszterinszint, hipertóniás betegek, koszorúér-betegek) végzett tanulmány lenyűgözően kimutatta, hogy a nagy dózisú antioxidánsok, mint pl. B. C-vitamin vagy glutation, az NO hozzáférhetősége és ezáltal az értágulás is javítható [16 - 22].
Kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban 46 koszorúér-arterioszklerózisban szenvedő betegen Gokce és munkatársai [23] 1 hónapos C-vitamin (500 mg/d) beadása után vizsgálták a vaszkuláris dilatációt. Meg tudták mutatni, hogy a napi 500 mg C-vitamin hosszú távú bevitele az érrendszeri dilatáció jelentős javulását eredményezte.
Trombocita aggregáció
Az endothelium védekező mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek a nemkívánatos vérlemezke-aggregációk megelőzésére és visszafordítására szolgálnak. Az endoteliális sejtek NO-t és prosztaciklint szabadítanak fel, amelyek gátolják a vérlemezkék tapadását, aktiválódását és aggregációját [15].
Beetens és munkatársai állatkísérletei [24-26] azt mutatták, hogy a C-vitamin több mint 190% -kal növelte a prosztaciklin termelését az aorta falában, és megvédte a prosztaciklin-szintetázt a hidroperoxidok gátló aktivitásától. A kutatócsoport azt is kimutatta, hogy a magas koleszterintartalmú étrendben lévő nyulaknál a prosztaciklin termelés 45% -kal csökkent, míg a C-vitamin nagy dózisai normális szinten tartották a prosztaciklin termelést.
További klinikai kutatások megerősítették a C-vitamin fontosságát a thrombocyta-aggregáció gátlásában. Bordia [27] már 1980-ban kimutatta, hogy a vérlemezkék tapadása csökkent és a fibrinolitikus aktivitás 6 hónapig 1 g/napos C-vitamin dózissal nőtt. A koszorúér-betegek hasonló kiegészítési kísérleteiben a vérlemezke-tapadás szignifikánsan, 37% -kal csökkent, 3 g/d-os C-vitamin adagolással 10 napig [28].
A vizsgálatok dózisfüggő hatást sugallnak. Úgy tűnik, hogy a prosztaciklin és az NO fontos szerepet játszik az arteriosclerosis kialakulásában és a heveny trombotikus folyamatban, amely myocardialis ischaemiához vezet. A bonyolult összefüggések azonban nagyon megnehezítik a C-vitamin hatásának módját és hatását ezekre a folyamatokra.
Hajó textúra
Mivel a C-vitamin-hiány klinikai tünetei a törékeny erek miatti vérzésben fejeződnek ki, nyilvánvaló, hogy a C-vitamin fontos szerepet játszik az erek megfelelő működésében [29]. Mind a kollagén szintéziséhez, mind az érfal kollagénszálainak összekapcsolásához szükséges. Csak akkor, ha a kollagén rostok összekapcsolódnak, az érfal megkapja szerkezetét, amelynek integritása szükséges a fentiekben leírt NO és prosztaciklin felszabadításához is.
C-vitamin a nitrát tolerancia ellen
A szerves nitrátokat (pl. Glicerin-trinitrát) több mint száz éve használják a szívkoszorúér-betegségek kezelésében. Hatékonyságuk azonban csökken a nagyobb dózisok rendszeres bevitele esetén. A szervezet megszokja. Ez a nitráttűrés elkerülhető, ha kellően hosszú szüneteket tartanak a nitrátdózisok között. A jelenség lehetséges magyarázatait in-vitro vizsgálatok adják.
Megfigyelték, hogy a cGMP termelése csökkent, a guanilát-cikláz aktivitása csökkent, és így a NO felszabadulása is csökkent. Ugyanakkor nőtt a szuperoxid-anionok koncentrációja, ami szintén csökkenti az NO hozzáférhetőségét [30]. Továbbá gyanítható, hogy létezik olyan enzimek lefelé történő szabályozása, amelyek, mint pl. B. citokróm P 450, katalizálja a szerves nitrát NO -vá történő átalakulását [31].
Klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a C-vitamin további adagolása megakadályozza vagy csökkenti a nitrát-toleranciát [30, 32]. Bassenge és munkatársai [32] tesztelték a C-vitamin hatását, amikor 9 egészséges önkéntesnek három napig glicerin-trinitrátot (GTN) (0,4 mg/h 12 órán át) adtak be. Három tesztsorozatban csak GTN-t, csak C-vitamint vagy GTN-t és C-vitamint adtak be. A GTN azonnal megnövelte az artériák vezetőképességét, de két nap múlva a hatások elapadtak. Napi 3 g C-vitamin további adagolásával a GTN hatása fenntartható volt. Ezek az eredmények a glicerin-trinitrát hatásának időtartamának javulását jelentik további C-vitamin beadásával.
C-vitamin bypass műtét előtt és alatt
A szívműtét során a szívizom védelme több szempontból is szükséges. Az aorta teljes befogása a műtét során iszkémiához vezethet. Ezenkívül a reperfúzió miatti destruktív jelenségeket is megfigyelik.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az oxidatív stressz jelentősen ronthatja a bypass műtét utáni klinikai képet [33]. A C és E vitamin orális preoperatív beadása [34] vagy a C-vitamin intravénás beadása és a C-vitamin hozzáadása a kardioplegikus oldathoz [35] pozitív hatással lehet a szívizomra.
Egy 28 beteggel végzett vizsgálat bebizonyította az aszkorbinsav védő szerepét a bypass műtét során [35]. A műtét előtt másfél órával a betegek 1 g C i-vitamint kaptak. v. beadni. Ezenkívül a megkerülő művelet során C-vitamint adtak a kardioplegikus oldathoz. A kezeletlen csoportban a kreatin-foszfokináz és a laktát-dehidrogenáz felszabadulása jelentősen megnőtt, amikor a szívet 50 percnél hosszabb ischaemiás periódusoknak tették ki. Ez a növekedés nem volt látható, ha az ischaemiás periódusok 50 percnél rövidebbek voltak.
Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a C-vitamin használata megnöveli az izomsejtek reperfúzió előtti elviselésének időtartamát, és csökkenti a szívizom stresszorait.
Összegzés
Epidemiológiai összefüggések alapján, amelyek azt sugallják, hogy az alacsony C-vitamin-bevitel a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatát jelenti, az utóbbi években számos tanulmány készült a C-vitamin előnyeinek további igazolására. A megelőző hatás bizonyításának nehézsége ellenére néhány randomizált vizsgálat korábbi adatai azt mutatják, hogy a C-vitamin pozitív hatással van a szív- és érrendszeri betegségekre.