Cystectomia - a húgyhólyag eltávolítása
A cystectomia során a húgyhólyagot műtéti úton távolítják el, általában húgyhólyagrák esetén. A cystectomia lehet nyitott vagy endoszkópos. Ahhoz, hogy a vizelet a műtét után is folytatódjon, vagy a hólyagot kell rekonstruálni, vagy mesterséges gyűjtőrendszert kell létrehozni. Tudjon meg többet a húgyhólyag eltávolításának különféle lehetőségeiről ebben a cikkben.
A kifejezés Cystectomia görögből származik és azt jelenti, hogy "kivágják a cisztát". Az urológiában ez a húgyhólyag eltávolítását jelenti. A fogászat a cystectomia kifejezést is használja az állkapocs ciszta eltávolítására.
A műtéti cystectomia során a húgyhólyag (cystis) és általában a szomszédos nyirokcsomók teljesen eltávolításra kerülnek. Ha más szerveket is el kell távolítani, akkor ez az egyik orvostudományban van radikális cystectomia a beszéd. Női betegeknél eltávolítják a hüvely elülső falát, valamint a méhet és mellékleteit, a hím nemnél a szemi hólyagok és a prosztata (prosztata).
Az emberi húgyhólyag felépítése
A cystectomia indikációi
A húgyhólyag eltávolítása rosszindulatú és jóindulatú betegségek esetén egyaránt szükséges lehet. Ezek tartalmazzák:
- A hólyag diszfunkciója, mint a zsugorodó hólyag
- a hólyag krónikus bakteriális fertőzése (cystitis)
- Hólyagrák távoli áttétek képződése nélkül
- visszatérő felületes hólyagrák
Sebészeti eljárás
A húgyhólyagot nyílt műtéttel vagy minimálisan invazív laparoszkópiával (laparoszkópia) távolítják el keskeny endoszkóppal. Ennek az endoszkópos cystectomiának az az előnye, hogy a nyílt műtéttel szemben az endoszkóp által okozott sebészeti sebek kisebbek. A fájdalom és a sebfertőzések kockázata is alacsonyabb.
A cystectomia előtt
A cystectomia elvégzése előtt az orvos elmagyarázza a betegnek a műtét menetét, és tájékoztatja a lehetséges kockázatokról. A páciensnek írásbeli hozzájárulását kell adnia az eljáráshoz.
A cystectomia előtt bizonyos gyógyszereket, például antikoagulánsokat, például marcumart vagy acetilszalicilsavat (ASA) az orvossal konzultálva fel kell függeszteni a másodlagos vérzés kockázatának csökkentése érdekében. A húgyutak fertőzését is ki kell zárni.
A cystectomia lefolyása
A cystectomia kezdete
A cystectomia kezdetén a beteg általános érzéstelenítést kap. Bizonyos esetekben a regionális érzéstelenítés elegendő ahhoz, hogy a páciens tudatában maradjon. A működési területet alaposan fertőtlenítik és lefedik.
Végezzen el egy egyszerű cystectomiát
Egy egyszerű cystectomia általában két-négy órát vesz igénybe.
A művelet első lépése egy bőrmetszés az alsó has közepén. Ez áttekintést nyújt a sebésznek a bélhurkokról. Ezeket egy segédorvos félre veszi, hogy világos képet kapjon. Ezután a sebész eltávolítja a medenceüreg nyirokcsomóit.
A húgyhólyag ereket egy cérnával csomagolják. Átvágásukhoz a sebész ollót vagy lézerkést használ. Az uretert a hólyag bejáratánál levágják. A hólyag megragadása érdekében az orvos speciális csipeszeket használ, amelyekkel elválasztja a hólyagot a szövettől.
Ha a húgyhólyagot eltávolították, a vérzés leáll. Erre a célra a sebész egy fonallal köti le a kisebb edényeket. Lehetőség van szennyezésükre is. A hegek kialakulását speciális gyógyszerekkel kezdik meg.
Laparoszkópia esetén a szükséges műszereket kisebb bőrmetszésekkel a hasba lehet tolni.
Vizeleteltérítés
A húgyhólyag eltávolítása után új vizeletelvezetésre van szükség. Leginkább úgynevezett ún kontinens vizeletelterelése. A vizeletet új tartályon keresztül engedik le, így a vizelet önként kiürül. A lehetőségek a következők:
- egy új húgyhólyag, amely lehetővé teszi a páciens számára a természetes vizelés folytatását
- ureterosigmoidostomia (ureter-bél beültetés), ahol a vizeletet és a székletet a végbélben lévő tartályon keresztül ürítik ki
- tasak hólyag, amelyben a víztározót a vastag- vagy vékonybél egy darabja hozza létre
Az alkalmazott módszer a beteg egyéni állapotától függ. Olyan tényezők játszanak szerepet, mint a fizikai állapot, az életkor és a nem. De a pszichét is figyelembe kell venni.
Abban az esetben, ha a kontinens vizeletátirányítása nem hajtható végre, vannak más lehetőségek, például egy inkontinens vizeletirányítás pótló hólyag nélkül, amelyben a vizeletet gyűjtőrendszereken keresztül engedik le. Lehetséges:
- vezeték (ileumvezeték), amelyben a vékonybél (ileum) egy része kapcsolatot teremt a bőr és az ureter között. A vizeletet közvetlenül a bőrön lévő ragasztótáskába engedik
- uroterodermális sipoly, ahol az ureter közvetlenül a bőrbe van varrva
- vesefisztula, amely kapcsolat a vese és a bőrön lévő katéter között
A művelet befejezése
A cystectomiát és a húgyhólyag rekonstrukcióját követően a szubkután zsírszövetet egymástól függetlenül feloldódó fonalakkal varrják. A bőrt varrás vagy fém klipek segítségével zárják le. Végül a beteg steril kötést kap.
A cystectomia kockázatai
A cystectomia során különféle kockázatok és kísérő panaszok vannak, például:
- A szomszédos szervek károsodása
- Vérzés
- A bőr és a szövet károsodása
- Az idegek és az erek károsodása
- varratelégtelenség
- Sebfertőzések
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Zúzódások
- sérv
- A bél sérülései, amelyek peritonitishez, a bél bénulásához, bélelzáródáshoz vagy bélfistulához vezethetnek
- egy trombózis
- tüdőembólia
- Tárolási károk
- allergiás reakciók a műtét során használt anyagokra vagy gyógyszerekre
A női betegek olyan betegségeket is tapasztalhatnak, mint a meddőség, az idő előtti menopauza vagy a fájdalom a nemi aktus során. A férfiak néha meddőségben vagy merevedési zavarokban szenvednek.
A cystectomia után
A cystectomia utáni szövődmények kockázatának korlátozása érdekében fontos betartani néhány szabályt. A beavatkozást követően el kell kerülni a seb nedvességtartalmát. Ezért nem szabad három hétig fürdeni. A szauna látogatása szintén nem megengedett. Lehet azonban zuhanyozni, és borogatással óvatosan tompítsa a sebet. Alternatív megoldásként a gyógyszertárból speciális zuhanyvakolatok is kaphatók.
Gyógyszerek szedése
A cystectomiát követően megnő a trombózis kialakulásának kockázata. Az ilyen vérrög elkerülése érdekében vérhígító gyógyszereket, például heparint adnak injekció formájában.
A beteg fájdalomcsillapító hatású készítményt kap a sebfájdalom ellen. Körülbelül 14 napig célszerű elkerülni a fizikai megterhelést.
A hólyag rekonstrukciója
Ha a cystectomia során ileumvezetéket használtak, fontos a vizeletzsák rendszeres cseréje. A kezelést sztomatoterapeuta magyarázhatja.
Ha van újhólyag, célszerű legalább hat hónapig tornagyakorlatokkal edzeni a medencefenéket.