D; fejlődés és egészség; Akut intususcepció; csecsemő és gyermek

A túl gyakran figyelmen kívül hagyott állapot, amely gyors diagnózist igényel, hogy ne veszélyeztesse a létfontosságú prognózist.

Az akut intussusception (AII) olyan állapot, amely főleg csecsemőket, ritkábban gyermekeket érint, akiknek klinikai tünetei félrevezetőek lehetnek, és rendkívül súlyos következményekkel járó diagnosztikai késedelmet okozhatnak.
Kevés tanulmány készült erről a patológiáról a fejlődő országokban, amely megmagyarázza ismereteik hiányát és megdöbbentő prognózisukat a jelentett sorozatban. Így az IIA Afrikában az esetek 36–66% -ában eredményezte a bél reszekcióját, a diagnózis idejétől függően, de jelentős és alábecsült halálozást is jelent, mivel ezek kórházi sorozatok, míg ezek nagyon gyakran kórházi kezelés előtt fordulnak elő, anélkül, hogy diagnosztikai evokáció (Haitin 52%, Nigerben 55%, Indiában 58%).
Csak az egészségügyi feltételek és az IIA klinikai ismereteinek javulása az első konzultált egészségügyi szakemberek hatására csökkenti az állapot súlyosságát.

I. Az IIA kórélettana megmagyarázza félelmetes szövődményeit

Képi módon, amint azt az alábbi diagramok mutatják, az IIA felépítése során a bélfal "gyűszűként" hajtogat, néha több cm-nél nagyobb mértékben, ami a bélfalat ellátó erek összenyomódását okozza. Ennek eredményeként ennek a falnak fokozatosan kialakul az ödéma és az ischaemia a mesenterium egy részének összenyomódása miatt, amint azt a diagram mutatja. A perisztaltika leáll és okkluzív szindróma képződik. Ha nem történik dezinvagináció, fokozatosan a bélfal megreped a bélperforáció és a rendkívül súlyos szepszis kockázatával.

egészség

II. Kik a leginkább veszélyeztetett gyermekek és milyen tényezők vezethetnek ehhez a diagnózishoz ?

Az IIA az egyik leggyakoribb gyermekkori hasi vészhelyzet, incidenciája 2% -ra becsülhető.
Az esetek 90% -ában 2 hónap és 2 év közötti csecsemőknél fordul elő, a gyakoriság csúcsa a sorozattól függően 4 és 6-9 hónap között van, ritkán az újszülött korában (0,4%)
2 fiú esetén 3 fiúnál fordul elő.
Leggyakrabban ileo-kólika.

Afrikában az előfordulási gyakoriság régiónként változik, és egy adott földrajzi területen évről évre változó (a bélelzáródás összes okának 4% és 22% közötti eltérése az évek szerint). Az IAI szezonális csúcsát figyelték meg a száraz évszakban, a vírusjárványok (akut gasztroenteritis, légúti fertőzések) időszakában.
Az esetek 10% -ában 2 év után következik be, ezután általában másodlagos egy kezdeti patológiához (helyi vagy általános).
Leggyakrabban ileo-ilealis.

III. Etiológiák életkor szerint

2-3 év előtt

Idiopátiás, Peyer-foltok stimulálásával az ileocecalis régióban.

3-4 év után

  • Az esetek 20-30% -ában mesenterialis adenolymphitis.
  • Üdvözlet polip
  • Meckel divertikuluma
  • Bél duplikáció
  • Tumor
  • Érrendszeri elváltozások
  • Egy társult patológia összefüggésében, például rheumatoid purpura, hemolitikus urémiás szindróma, cisztás fibrózis vagy posztoperatív

IV. Milyen klinikai kép előtt kell kiváltani a diagnózist további vizsgálatok hiányában, és milyen intézkedéseket kell hozni ?

Azokon a területeken, ahol nem lehet kórházi sürgősségi ügyekkel konzultálni, gyakran meg kell tudni, hogyan lehet ezt a diagnózist nagyon gyorsan előidézni, és mindent meg kell tenni annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban objektiválódjon, ez az esetleges evolúció egyetlen garanciája jóindulatú.
Mint leggyakrabban a gyermekellátásban, az is a kihallgatás ami elengedhetetlen lesz a diagnózis felidézéséhez. Ennek a kérdésnek pontosnak kell lennie, és meg kell keresnie azokat a jellegzetes jeleket, amelyek a kezdetektől az IIA felé irányulnak. Meg kell kérni az anyát, hogy írja le, mi történik a gyermekével: a baba nyugodt, normális (legalább az első órákban), és hirtelen sikítani kezd, mintha még soha nem hallotta volna, rövid ideig, 1-től néhány percig, akkor ugyanolyan brutálisan abbahagyja a kiabálást és folytatja a normális tevékenységet.