D-vitamin, normális és kóros között

Dr. Cristina Patricia Dumitrescu, elsődleges endokrinológus
Dr. Camelia Procopiuc, elsődleges endokrinológus
Országos Endokrinológiai Intézet „C.I. Parhon ”, Bukarest

Kivonat: A D-vitamin hiányának fontos következményei vannak: gyermekeknél az angolkórnak nevezett betegséget, felnőtteknél pedig osteomalaciát okoz. Ezzel párhuzamosan az izomerő csökkenését és izomfájdalmat okoz. A szervezetben a D-vitamin fő forrása a bőr napsugárzása. Kevés olyan étel van, amely D-vitamint tartalmaz. A D-vitamin pótlása 18 éves korig ajánlott a D-vitamin-hiány megelőzése, a csontok normális fejlődésének biztosítása és az optimális csonttömeg elérése érdekében. A D-vitamin pótlása felnőttek számára is ajánlott a csontok és izmok egészségének maximalizálása érdekében. A D-vitamin hiányát 25 (OH) D adagolásával diagnosztizálják. A D-vitamin hiány kezelésére ajánlott.

Kivonat: A D-vitamin-hiánynak fontos egészségügyi következményei vannak: meghatározza a gyermekeknél az „angolkák”, felnőtteknél az osteomalaciát. Meghatározza az izomerő és az izomfájdalom csökkenését is. A D-vitamin fő forrása a bőr természetes napfénynek való kitettsége. Kevés étel tartalmaz természetes D-vitamint. A D-vitamin pótlása 18 éves kor alatti gyermekek számára ajánlott a D-vitamin-hiány megelőzése, a csontváz normális fejlődése és az optimális csonttömeg elérése érdekében. A D-vitamin pótlása felnőttek számára is ajánlott a csont és az izom egészségének maximalizálása érdekében. A D-vitamin hiányát 25 (OH) D mérésével erősítik meg. A D-vitamin-hiány kezelésére ajánlott.

A D-vitamin hiányának következményei

A D-vitamin-hiány a kalcium, a foszfor és a csont anyagcseréjét zavarja. A D-vitamin-hiány a kalcium és a foszfor intesztinális felszívódását okozza az ételekben. A kalcium és a foszfor emésztési felszívódásának ez a csökkenése a mellékpajzsmirigy hormon (PTH) fokozott szekréciójához vezet. Az ebből eredő másodlagos hiperparatiroidizmus célja a vér normális kalciumszintjének fenntartása a kalcium csontvázból történő mozgósításával, valamint a foszfor vesén keresztüli eliminációjának fokozása. A megnövekedett PTH-indukált osteoclastic aktivitás a csont ásványi sűrűségének általános csökkenését okozza, ami osteopeniát és osteoporosist okoz. Azoknál a gyermekeknél, akiknél a csontváz mineralizációja még nem fejeződött be, előfordulhatnak "rachitaként" ismert csontdeformitások. Azon felnőtteknél, akik elérték a maximális csonttömeget, és akiknél a növekedési porcok zárva vannak, és elegendő ásványi anyag van a csontvázban, csontdeformitások nem jelennek meg, de osteomalacia, amely csont ásványi sűrűségének csökkenésével, fájdalommal jár a csontokban és az izmokban. A D-vitamin hiány izomgyengeséget is okoz; Az érintett gyermekeknek nehézségeik lehetnek járás vagy testtartás, az időseknél pedig nagyobb a megbotlás és elesés kockázata, ezáltal növelve a törések kockázatát (1,2,3).

A D-vitamin forrásai

A D-vitamin fő forrása a napsugárzás, különösen tavasszal, nyáron, ősszel 10 és 15 között. A bőrben termelődő D-vitamin élettartama kettős a vérben, szemben a bevitt D-vitaminnal. Ha egy fürdőruhába öltözött felnőttet kitesznek az enyhe bőrpír kialakulásához szükséges minimális UV-dózisra, akkor az 10 000 NE - 25 000 NE bevitelének megfelelő mennyiségű D-vitamint termel (4).
A D-vitamin termelődését a bőrben számos tényező csökkenti, például: a bőr pigmentációja, öregedése, fényvédők alkalmazása. A napsugárzás elérési szögének változása a szélesség, évszak és napszak változása miatt drámai módon befolyásolja a D-vitamin termelését a bőrben.
Kevés olyan étel van, amely D2- vagy D3-vitamint tartalmaz (1. táblázat).

1. táblázat: D2- és D3-vitamin élelmiszer-forrásai

Természetes források D-vitamin tartalom
Májolaj kód: 400 - 1000 NE/teáskanál: D3-vitamin
A lazac 300 - 600 NE/100 g konzervet tartalmaz: D3-vitamin
A szardínia 300 NE/100 g-ot tartósít: D3-vitamin
A makróban 250 NE/100 g tartósítható: D3-vitamin
Konzerv tonhal 236 NE/100 g: D3-vitamin
Tojássárgája 20 NE/sárgája: D2-vitamin

Az USA-ban és Kanadában a tejet D-vitaminnal egészítik ki, csakúgy, mint egyes kenyértermékeket, gabonaféléket, joghurtokat, narancsleveket, sajtokat. Európában a legtöbb ország nem egészíti ki a tejet D-vitaminnal, mert az 1950-es években sok esetben előfordult D-vitamin-mérgezés kisgyermekeknél. Jelenleg csak Svédország és Finnország erősíti a tejet D-vitaminnal, de számos európai országban a D-vitamint margarin, kenyér, gabonafélék egészítik ki (4,5).
A multivitamin-termékek 400-1000 NE D2- vagy D3-vitamint tartalmaznak.

Ajánlást

1. Az Amerikai Endokrinológiai Társaság javasolja a D-vitamin-hiány szűrését a D-vitamin-hiány kockázatának kitett betegek csoportjaiban 25 (OH) D adagolásával (2. táblázat).

2. táblázat.
A D-vitamin-hiány szűrésének indikációi
angolkór
osteomalacia
csontritkulás
Krónikus vesebetegség
Májelégtelenség
Malabszorpciós szindrómák
Cisztás fibrózis
Gyulladásos bélbetegség
Crohn-betegség
Bariatrikus műtét
Besugárzás útján lépett be
hiperparatireózis
Kábítószerek
görcsoldók
kortikoszteroidok
HIV gyógyszeres kezelés
gombaellenes szerek
Cholestiramina
Afrikai és spanyol gyerekek és felnőttek
Terhes vagy szoptató nők
Idős emberek, akiknek kórtörténete van
Idős emberek, akiknek kórtörténetében nem traumatikus törések vannak
Elhízott gyermekek és felnőttek (BMI> 30 kg/m2)
Granulomatózus betegségek
szarkoidózis
Tuberkulózis
Histiplasmoza
Coccidiomicoza
berillózis
Néhány lymphoma

D-vitamin-hiány kezelése és megelőzése

Bibliográfia:

1. Michael F. Holick, Neil C. Binkley, Heike A. Bischoff-Ferrari, Catherine M. Gordon, David A. Hanley, Robert P. Heaney, M. Hassan Murad és Connie M. Weaver; A D-vitamin-hiány értékelése, kezelése és megelőzése: Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója; J Clin Endocrinol Metab 96: 1911–1930, 2011.

2. Greer FR; A D-vitamin hiányának meghatározása gyermekeknél: meghaladja a 25-OH D-vitamin szérumkoncentrációt. Gyermekgyógyászat. 2009 november; 124 (5): 1471-3. doi: 10.1542/peds.2009-2307. Epub 2009 október 26.

3. C. Dumitrescu, A. Caragheorgheopol, I. Gherlan, A. Brehar, A. Padure, M. Olaru, C. Procopiuc; D-vitamin rövid gyermekeknél a növekedési hormon terápiában: a D-vitamin státusz és a D-vitamin-kiegészítés hatása a növekedési hormon terápiára adott válaszra és a glükóz homeosztázisra; 2014. évi endokrinológiai törvény.

4. HolickMF2007 D-vitamin-hiány.NEngl JMed357: 266–281.

5. Holick MF, Chen TC 2008 D-vitamin-hiány: világméretű probléma, amelynek egészségügyi következményei vannak. Am J Clin Nutr 87: 1080S - 1086S.

---