Daganat a lélek ülésén
Interjú Wolfgang Wick professzorral az Agyrák Világnapja alkalmából, 2016. június 8-án
Kérjük, vegye figyelembe:
Ez az üzenet 180 napnál régebbi. Hírünket később nem frissítjük.
Vessen egy pillantást legfrissebb híreinkre.
Van kérdése erről a témáról? Az Ön rendelkezésére állunk. Telefonon és e-mailben is elérhet minket.
Interjú az agyrák világnapján, 2016. június 8-án Wolfgang Wick professzorral, a Német Rákkutató Központ (DKFZ) klinikai együttműködési egységének neuro-onkológiai osztályának vezetőjével és a heidelbergi Neurológiai Egyetemi Klinika ügyvezető igazgatójával.
Wick professzor, sok ember szerint az agydaganatok különösen félelmetesek. Miert van az?
Az agy a lélek székhelye, meghatározza személyiségünket. Agydaganattal diagnosztizált betegek félnek a személyiség változásától. Vagy attól tartanak, hogy megváltozott személyiségként fogják fel őket. Ilyen változások valójában csak nagyon ritka esetekben fordulnak elő.
Számos típusú agydaganat létezik. Hogyan különböznek a betegségek?
Először is: Az agy daganatok több mint fele valójában nem agydaganat, hanem rákos megbetegedés a szervezetben. Teljesen másként kezelik őket, mint az "igazi" agydaganatokat. A tényleges agydaganatok az esetek felében ismét az agyhártya jóindulatú daganatai, a meningiómák, amelyek általában műtéttel gyógyíthatók. A másik fele a problematikus esetek: a diffúzan növekvő gliomák, többségében a különösen agresszív glioblastomák.
Mitől olyan veszélyesek a glioblastomák?
A glioblastomáknak számos olyan tulajdonságuk van, amelyek valóban megnehezítik számunkra a sikeres küzdelmet. Először is nagyon diffúz módon nőnek az agyba, lehetetlenné téve a műtét során történő teljes eltávolítást vagy a precíz besugárzást. Saját jelenlegi eredményeink még azt is mutatják, hogy a rákos sejtek az egész agyon átfutó hálózati struktúrát alkotnak. Ezért feltételezzük, hogy egy glioblasztóma mikroszkopikus szinten beszivárog az egész központi idegrendszerbe. Az a daganat, amelyet a röntgenfelvételen látunk, csak a jéghegy csúcsa!
Ezenkívül: A glioblastoma sejtek rendkívül ellenállóak minden terápiával szemben, és molekulárisan nagyon változatosak. Ezenkívül nagyon ügyesen kihasználják a környező egészséges szöveteket növekedésük érdekében.
Úgy hangzik, hogy eddig keveset tettek a betegség ellen?
A látható daganat műtéte - károsodás nélkül ma a sugárzás és a gyógyszer a temozolomid. E terápiák ellenére sajnos átlagosan a glioblastoma betegek jelentősen kevesebb, mint tíz százaléka éli túl a diagnózist követő első öt évet.
De ez átlag. A molekuláris tumordiagnosztika terén elért nagy előrehaladás miatt, amelyet Heidelbergben a DKFZ-ben és az NCT-ben is elértek, ma már sok beteget sorolhatunk molekulárisan meghatározott alcsoportokba, amelyek sokkal könnyebben kezelhetők. Ezekben az esetekben ismerjük azokat a megváltozott sejtstruktúrákat, amelyek a tumor növekedését vezérlik. Részben megtámadhatjuk őket most, de különösen a jövőben új, célzott gyógyszerekkel, amelyek gyakran sokkal jobbak, mint a szokásos terápia. Ezeknek a betegeknek gyakran sokkal jobb a prognózisuk, és néha sok éven át tünetmentesen élnek.
Melyik betegnek kínálhat molekuláris tumorelemzést?
Átfogó molekuláris vizsgálatot kínálunk a glioblastoma betegek számára a DKTK német rákkonzorcium minden helyén, a kezdeti diagnózis felállításakor. A molekuláris diagnosztika szélesebb körű alkalmazása és a képalkotó módszerek óriási fejlődése miatt arra számítunk, hogy a jövőben lényegesen több daganatot tudunk pontosabban osztályozni. Akkor több betegnek tudnánk jobban segíteni. Ez nem fogja legyőzni a glioblastoma egészét, de az egyes betegek számára előnyös lesz.
Heidelbergben rengeteg kutatást végeznek az agydaganatokkal kapcsolatban. Van-e kilátás újszerű kezelésekre?
Jelenleg teszteljük a proton precíziós sugárterápia és célzott gyógyszerek kombinációját, különösen a laboratóriumban, és arra számítunk, hogy a glioblasztómák jobban reagálnak erre, mint a hagyományos sugárzásokra. Ígéretesnek tartom az immunrendszer tumor elleni aktiválásának jelenleg sokat vitatott módszereit is.
Ezenkívül az utóbbi években teljesen új terápiás megközelítésekben pozitív és ígéretes fejlemények történtek. A DKFZ spin-off Apogenix APG101 hatóanyaga, amely elnyomja a glioblastoma sejtek növekedési szignáljait, jó előrehaladott állapotú. A DKFZ tudósai eredetileg felfedezték ezt a hatásmechanizmust. Egy II. Fázisú vizsgálatban be tudtuk mutatni, hogy az APG101 sugárterápiával kombinálva jelentősen növelheti a glioblastoma betegek egy csoportjának teljes túlélését.
A DKFZ-nél kifejlesztettek egy módszert a glioblastomák parvor vírusokkal való leküzdésére is. Ez a vírusterápia egy kezdeti klinikai vizsgálat során biztonságosnak bizonyult, és most tovább kell kutatni.
Ezenkívül jelenleg az IDH1 enzimre koncentrálunk, amely jellemzően és daganat-specifikusan változik néhány glioblasztómában és különösen az alacsony fokú gliomák többségében: Heidelberg kollégáinak nemrégiben sikerült olyan mutációspecifikus vakcinát kifejleszteniük, amely immunreakciót vált ki a tumorsejtekkel szemben, akik ezt a megváltozott fehérjét hordozzák. Most egy I. fázisú klinikai vizsgálatban vizsgáljuk, hogy ez a vakcina megakadályozhatja-e a gliomák kiújulását a kezelés után. A DKFZ kutatói a Bayerrel is együttműködtek egy olyan hatóanyag kifejlesztésén, amely blokkolja az IDH1 variánsát, amely tipikusan daganatokban módosul. Hamarosan Heidelbergben tesztelhetjük először ezt az anyagot.
A glioblastoma sejtek fent említett rosszindulatú hálózata, amelyet nemrég fedeztünk fel, nyomokat ad a gyógyszerek néhány új célpontjára, amelyekről még nem volt tudomásunk. De ez jelenleg még nagyon messze van.
Csökkentheti az agydaganat kialakulásának személyes kockázatát?
Sajnos erről semmit sem lehet tudni. A mobiltelefon-sugárzás és az agydaganatok közötti kapcsolatra vonatkozó adatok azonban még mindig túl előzetesek ahhoz, hogy ezt a kockázatot meggyőzően értékeljék.
Másrészt ez azt jelenti, hogy elmondhatjuk betegeinknek: Ne hibáztasd magad, nem tettél semmi rosszat! Az agydaganat csak a sors.
Tények az agydaganatokról
Az elsődleges agydaganatok a központi idegrendszer sejtjeiből származnak. A Robert Koch Intézet adatai szerint Németországban körülbelül 7200 embernél alakult ki a központi idegrendszer daganata 2012-ben. Ezeknek a daganatoknak körülbelül 95 százaléka az agyban fordul elő. Ezek a számok ma is reprezentatívak.
Az elsődleges agydaganatok ritkák, és csak az összes rák körülbelül két százalékát teszik ki.
Behatolás a testből: agyi áttétek
Az agyi áttétek nem tartoznak az elsődleges agydaganatok közé, hanem a tüdő, az emlő vagy a rosszindulatú melanoma, a rosszindulatú fekete bőrrák lerakódásai. Az összes agydaganat több mint felét teszik ki.
Leggyakoribb és legveszélyesebb: glioblastoma
A (nem metasztatikus) primer agydaganatok körülbelül 50 százaléka gliasejtekből származik, ezért gliomának nevezik őket. A gliasejtek, például az asztrociták vagy az oligodendrociták, a központi idegrendszer részét képezik, és támogatják, táplálják és izolálják az idegsejteket.
A leggyakoribb gliomák az asztrocitákból származó asztrocitómák. A WHO négy csoportra osztja az asztrocitómákat. A leginkább rosszindulatú csoport (WHO IV. Fokozat) glioblastoma néven ismert. A glioblastomákat Németországban évente körülbelül 3400 alkalommal diagnosztizálják.
Diffúz korallszerű növekedésük miatt rendkívül nehezen kezelhetők, a műtét után gyorsan visszatérnek és rendkívül ellenállnak a sugárzásnak és a kemoterápiának.
A WHO II. És III. Fokozatú asztrocitómái szintén diffúzan növekednek, és a terápia után gyakran visszatérnek. Csak a WHO I. fokú asztrocitómák (pilocytás asztrocitómák) gyógyíthatók műtéti úton.
Ezenkívül az agy belső kamráinak sejtjeiből származó oligodendrogliomák és ependimómák a gliomák csoportjába tartoznak.
Egyéb agydaganatok
A meningiómák elsősorban a lágy agyhártya jóindulatú daganatai, amelyek a felnőttek összes központi idegrendszeri daganatának körülbelül egynegyedét teszik ki.
A medulloblastomák, a kisagy rosszindulatú daganatai a felnőttek összes agydaganatának csak körülbelül egy százalékát teszik ki, de a leggyakoribb rosszindulatú agydaganatok gyermekeknél.
Ezenkívül számos más típusú daganat is előfordulhat az agyban, például neuromák, amelyek gyakran a perifériás idegek jóindulatú daganatai, például akusztikus neuromák vagy az agyalapi mirigy daganatai.
Agydaganatok gyermekeknél
Gyermekeknél az agydaganatok a második leggyakoribb rák a vér- és nyirokmirigy-rák után: A központi idegrendszeri daganatok a mintegy 2000 új rákos esetek csaknem negyedét teszik ki 18 év alatti gyermekek és serdülők esetében. A gyermekeknél főleg kevésbé rosszindulatú gliomák (pilocytás astrocytoma) és medulloblastoma alakulnak ki.