DCMedical Opera; azaz forradalom; tiszt; a páciens; és bénulás; és teljesen visszaállítja mobilitásukat; n m;
Háromszoros idegátvitel által működtetett tetraplegikus beteg mozgatja a kezét. Fotó: printscreen The Lancet
Az íntranszferrel kombinált forradalmi hármas idegátviteli művelet révén 13 fiatalnak átlagosan 27 éves volt és teljes bénulása - tetraplegia - autós vagy sportbalesetek következtében sikerült visszanyerni a kezükben a mozgást, és könyökben, elérve, hogy képes legyen megfogni, megfogni és felemelni a különféle tárgyakat. A C5-C7 szintjén nyaki gerinc törésük volt, ennek következtében felső és alsó végtagjaik teljesen megbénultak.
13 fiatal felnőtt, akik tetraplegiában szenvednek - a felső és az alsó végtagok teljes bénulása - képesek táplálni, egy pohár vizet tartani a kezükben, fogat mosni és írni egy forradalmi műtét eredményeként, amely a funkcionális idegeket összekapcsolja az idegekkel. sérültek, hogy helyreállítsák erejüket a megbénult izmokban. A műtét a kezek és a könyök mozgásának és működésének helyreállításához vezetett - derült ki a The Lancet folyóiratban megjelent, a quadriplegiában szenvedő betegek legnagyobb esetsorán végzett tanulmányból.
16 műtött beteg, 13 kivételes eredménnyel
Az első ilyen esetet 2012-ben műtötték. Ez egy 21 éves beteg volt, aki eltörte a gerincét a nyakán, miután nagy magasságból ugrott a vízbe, és a homokrúdnak ütötte a fejét. . A balesetet követően quadriplegia maradt, de a hármas idegátviteli műtét (két évig fizioterápiával kombinálva), amelyet soha nem végeztek a betegen, segített neki visszanyerni a keze és a könyöke mozgékonyságát. Esete 2014-ben szerepelt a The Lancet-ben.
Ezt követően azonban ausztrál kutatók folytatták a beavatkozások sorozatát. Összesen 16, átlag 27 éves életkorú beteget és C5-C7 közötti nyaki gerinc törést műtöttek kevesebb, mint 18 hónappal a balesetet követően, de közülük csak 13-nak volt eredménye., Az ausztrál sebészek funkcionális idegeket csatoltak a megbénult gerincideg-sérülés fölé. Két évvel a műtét után és intenzív gyógytorna után a vizsgálatban részt vevő résztvevőknek sikerült kezükkel megérinteni az arcukat, és kinyitni a kezüket a tárgyak megfogására, emelésére és manipulálására. A könyökhosszabbítás helyreállítása javította a kerekes szék meghajtásának, öltözködésének és az ágyba vagy az autónak áthelyezésének képességét segítség nélkül.
Idegek és inak átadása
Napi feladatokat önállóan végezhetnek, például etetni, fogat és fejet mosni, sminkelni, írni, pénzt és hitelkártyákat kezelni, valamint elektronikus eszközöket és eszközöket használni.
10 résztvevőnél az idegátvitel egyedülállóan kombinálódott az inak átadásával, amelyek lehetővé teszik a rekonstrukció különböző stílusainak végrehajtását mindkét kézben. Az idegátvitel egyrészt visszaállította a természetes mozgást és a motor jobb irányítását, másrészt az ínátvitel nagyobb teljesítményt és nagy teherbírást adott vissza.
Bár ez egy kicsi tanulmány, a kutatók szerint az idegátvitel jelentős áttörést jelent a kéz és a kar működésének helyreállításában, és újabb biztonságos, megbízható és műtéti lehetőséget nyújt a tetraplegiában szenvedők számára.
Négy idegátvitel azonban nem sikerült a vizsgálatban résztvevők közül háromban (a vizsgálatba eredetileg bevont 16 közül), és a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy további kutatásokra lesz szükség annak meghatározásához, hogy melyik a legjobb jelölt az átviteli műtétre. ideges és a kudarc előfordulásának minimalizálása érdekében.
"A quadriplegiában szenvedő emberek számára a kézfunkciók javítása az egyetlen legfontosabb cél. Úgy gondoljuk, hogy az idegátviteli művelet érdekes új lehetőséget kínál, lehetőséget adva a bénult embereknek arra, hogy visszanyerjék a kar és a kéz funkcióit a napi feladatok elvégzéséhez, és nagyobb önállóságot és nagyobb részvételi képességet biztosítsanak számukra. könnyű családi élet és munka. ”- magyarázta Dr. Natasha van Zyl, az ausztráliai Melbourne-i Austin Health munkatársa, aki a kutatást vezette.
"Továbbá megmutattuk, hogy az idegátvitel sikeresen kombinálható a hagyományos ínátviteli technikákkal az előnyök maximalizálása érdekében. Amikor a megragadó és megfogó mozgásokat az egyik kéz idegátvitelével, a másikban az inak átadásával helyreállították, a résztvevők megmutatták, hogy tetszettek a két kéz közötti mobilitásbeli különbségek, és nem választanák kettőjüket. ugyanúgy átépített kezek ".
A mobilitás helyreállítása intenzív fizioterápiát igényel
Hagyományosan a felső végtagok működését helyreállították egy ínátviteli műtét segítségével, amelynek során a még működő, de egy másik funkcióra szánt izmokat műtéti úton átrendezik a megbénult izmok munkájának elvégzésére. Ezzel szemben az idegtranszferek lehetővé teszik maga a lebénult izom közvetlen újraélesztését, és egyszerre több izomot képesek újraéleszteni, és a műtét után rövidebb az immobilizáció ideje (ortózisban 10 nap, 6-12-kor). hétig tartó sávban könyöknyújtás idegátvitel céljából).
A résztvevők egy vagy több idegtranszferen mentek át az egyik vagy mindkét felső végtagra a könyök meghosszabbításának, megfogásának, szorításának és nyitott kezének helyreállítása érdekében. Ez magában foglalta a funkcionális idegek kivonását a gerincvelő sérülése feletti egyéb izmokból és a gerinc törése alatt a bénult izmok idegeihez való kapcsolódást, hogy helyreállítsa a bénult izom önkéntes irányítását és újraélesztését.
Honnan vitték az átültetett idegeket
Például a sebészek olyan idegeket választottak ki, amelyek a kisebb teresus izomát táplálják a vállról, és rögzítették azt az ideghez, amely táplálja a tricepszet, és aktiválja a könyököt meghosszabbító (kiegyenesítő) izmokat. A csukló nyújtóizomában lévő ideg tapadásának és tapadásának helyreállításához a középső ideg egy ágából ültették át, amely az alkar mély izmait táplálja.
Összesen 59 idegátvitel történt 16 résztvevőnél (13 férfi és 3 nő, 27 műtött). 10 résztvevőnél (12 tag) idegátviteleket kombináltak az íntranszferrel a kéz működésének javítása érdekében.
A résztvevők a műtét előtt értékelték a mindennapi élet tevékenységeivel kapcsolatos függetlenségi szintjüket (pl. Öngondoskodás, WC, felső végtagok működése, izomerő, megfogó és nyomkodó erő és a kéz kinyitásának képessége) műtét előtt, egy évvel a műtét után és két évvel később. A résztvevők közül kettőnél u követés is lehetséges volt, egy harmadik pedig meghalt (nem kapcsolódott a művelethez).
Ezen eredmények ellenére az idegátviteli műtétnek még mindig vannak korlátai. A legjobb eredmény elérése érdekében az idegátvitel ideális esetben a balesetet követő 6-12 hónapon belül történjen. Ezenkívül az idegátvitel után több hónap is eltelhet, amíg a bénult izomban az ideg újjászületik és új mozgás következik be, és éveket a maximális teljesítmény eléréséig. A szerzők azonban megjegyzik, hogy az idegtranszferek egyik előnye, hogy az idegátvitel által nem sikeresen helyreállított mozgások többségét az íntranszferek segítségével is vissza lehet állítani.
A megállapítások következményeit a tanulmányhoz csatolt kommentárban tárgyalva Dr. Ida Fox, az egyesült államokbeli Washington Egyetem írta: „Az őssejtek és a neuroprotézisek a jövőben megváltoztathatják a regeneratív orvoslás táját. Egyelőre az idegátvitel költséghatékony módszer a lebénult végtag mozgásának helyreállítására. Míg az idegátviteleket megvalósítják és felhasználásaikat adaptálják, a kutatás folytatódik és gondosan eredményeket hoz - ideértve az idegátviteli eredmények és az ínátvitel összehasonlítását is - ahol az idegátvitel a legnagyobb funkcionális javulást és optimális időket eredményezi a posztoperatív műtét számára - kiemelkedő jelentőségű a területen történő előrelépés szempontjából. Szükséges továbbá részletesen megvizsgálni az idegátvitel sikertelenségének okait, valamint jobban meg kell érteni a biopszichoszociális tényezők hatásait (ideértve az információkhoz és az ellátáshoz való hozzáférést, a pszichológiai képzést, a támogatást) a betegben történő döntéshozatalhoz és az elért eredményekhez. ".