DCMedical Psoriasis, hatékonyabb biológiai kezelések, mint a metotrexát
A Beth Israel Deaconess Orvosi Központ bőrgyógyászai alacsonyabb fertőzésveszélyt találtak a pikkelysömörben szenvedő betegeknél az újabb, biológiai gyógyszerek alkalmazásával, összehasonlítva a metotrexátot, az 1960-as évek óta széles körben alkalmazott gyógyszert a első sor közepes és súlyos pikkelysömör esetén.
A pikkelysmr (psoriasis) egy gyakori krnikus brbetegsg, amely mintegy 125 millió embert érint világszerte. Ez egy autoimmun betegség, a rendellenességek egy csoportja, amelyben az immunrendszer megtámadja a szervezet egészséges sejtjeit. Az elmúlt években új gyógyszerek - biológiai terápia néven - amelyek gátolják a hiperaktív immunrendszert specifikus gyulladásos utak célzásával, forradalmasították a pikkelysömör és más autoimmun betegségek kezelését. A mai napig azonban kevés tanulmány dokumentálta e különböző biológiai terápiák összehasonlító biztonságát.
Az eddigi legnagyobb ilyen jellegű tanulmányban a Beth Israel Deaconess Medical Center klinikai kutatói összehasonlították a súlyos fertőzés kockázatát - aggasztó mellékhatás, tekintve e kezelések immunmódosító hatásait - hét szisztémás gyógyszerrel. pikkelysömör kezelésére.
Dr. Erica D. Dommasch, a Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) Bőrgyógyászati Osztályának dermatológusa és munkatársai alacsonyabb fertőzésveszélyt találtak a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, akik részesülnek az újabb, jobban célzott gyógyszerekből, mint a metotrexátot szedőkkel, az 1960-as évek óta széles körben alkalmazott gyógyszerrel, közepes és súlyos pikkelysömör első vonalbeli kezelésével. Eredményeiket tegnap mutatták be a Társaság a Investigative Dermatology Chicagóban tartott ülésén, és a JAMA Dermatology folyóiratban közösen publikálták.
"Amellett, hogy potenciálisan hatékonyabb, mint a metotrexát, a pikkelysömör legújabb célzott kezeléseinek egy része biztonságosabb lehet a betegek számára a fertőzés veszélye szempontjából is" - mondta Dommasch, aki: a Harvard Medical School bőrgyógyász professzora is. "Az orvosok és a betegek mérlegelhetik a fertőzés kockázatát, amikor középsúlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek szisztémás kezelését választják.".
A pikkelysömörben a bőrsejtek túl gyorsan szaporodnak - a szokásosnál körülbelül tízszer gyorsabban -, és a felesleges sejtek a száraz bőr vastag részeiben halmozódnak fel, különösen a fejbőrön, a könyökön és a térden. A metotrexát - gyulladáscsökkentő, amely blokkolja a sejtek növekedési képességét - hatékony kezelési lehetőség volt a súlyosabb pikkelysömörben szenvedő betegek számára. Mivel azonban a metotrexát a test összes sejtjét érinti, alkalmazása nem kívánt mellékhatásokat, köztük súlyos fertőzéseket is okozhat.
Az immunrendszer bizonyos fehérjéi, az úgynevezett citokinek fontosak a pikkelysömör kiváltásában. Az újabb kezelések, például a biológiai kezelések, a különböző típusú citokinek gátlásával működnek. A legrégebbi biológiai ágensek egy része, köztük az innovatív adalimumab, etanercept és infliximab, a tumor nekrózis faktor (TNF) -alfa, a gyulladásban széles körben érintett fehérje gátlásával működik.
Az újabb biológiai gyógyszerek jobban megcélozhatók a pikkelysömörben érintett gyulladásos utakra, beleértve az ustekinumabot, amely két fehérje - az interleukin-17 és -23 - blokkolásával hat. Ezek az újabb szerek hatékonyabbnak bizonyultak a pikkelysömör kezelésében, és biztonságosabbak is lehetnek, tekintettel az immunrendszerre gyakorolt specifikusabb hatásukra. Az Apremilast, a pikkelysömör új, nem biológiai szisztémás kezelése nem gátolja közvetlenül a gyulladásos citokineket, és nem gondolják úgy, hogy fokozott a fertőzés kockázata; azonban általában kevésbé hatékony a pikkelysömör kezelésében.
Melyik gyógyszer működik a legjobban
E széles körű, visszamenőleges és összehasonlító vizsgálat elvégzéséhez Dommasch és munkatársai két nagy biztosítási adatbázist használtak fel, amelyek több mint 250 millió embert tartalmaztak az Egyesült Államokban. A bőrgyógyászok kb. 107 000 pikkelysömörben szenvedő, kórházi kezelést igénylő súlyos fertőzés előfordulását követték nyomon, akiknek a kezelésre beadott biológiai (adalimumab, etanercept, infliximab és ustekinumab) és kismolekulájú inhibitor (apremilast) receptet írtak fel. közepes vagy súlyos pikkelysömör, beleértve az idősebb szisztémás gyógyszereket (acitretin és metotrexát), mind az FDA jóváhagyta.
A kutatók azt találták, hogy a súlyos fertőzések leggyakoribb típusai a cellulitisz, a tüdőgyulladás és a bakterémia/szepszis voltak azoknál a betegeknél, akik szisztémás gyógyszereket szedtek. A csoport szignifikánsan alacsonyabb kockázatot állapított meg az apremilas, az etanercept és az ustekinumab súlyos fertőzésében, mint a metotrexát. Nem találtak eltérő mértékű általános fertőzést az acitretin, az adalimumab és az infliximab felhasználói között a metotrexáttal összehasonlítva. Az a megállapítás, hogy az ustekinumabnak alacsony volt a súlyos fertőzés kockázata, arra utal, hogy a pikkelysömörben a gyulladásos utakban specifikusabban célzott biológiai anyagok hatékonyabbak és biztonságosabbak lehetnek, ha a fertőzés kockázatáról van szó.
"Ezeket az információkat figyelembe kell venni az egyes betegek terápiáinak felírásakor" - mondta Dommasch. "Ez a tanulmány bemutatja, hogy a kutatók hogyan használhatják a nagy adatbázisokból származó információkat a különböző gyógyszerek biztonságosságának összehasonlításához a pikkelysömörben szenvedő betegek számára.".