Dehidráció gyermekeknél és mérgező kimetszés korai életkorban Egészségügyi kompetens az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A toxikózis a korai stádiumú exciticózissal (bél toxikózis) a szindróma komplexusa, amelyet dehidráció, központi idegrendszeri károsodás és hemodinamikai rendellenességek jellemeznek. Az excíziós toxikózis (TE) a toxikózis leggyakoribb formája. A gyermek dehidrációja bármely életkorban és különféle betegségekkel kialakulhat, de gyakrabban fordul elő, és nehezebb a csecsemők, különösen a kisgyermekek számára.
Egyes jelentések szerint az összes CF eset több mint fele az élet első évében fordul elő. A betegség első óráiban a betegség súlyossága a toxikózis jelenlététől és annak súlyosságától függ, és nem a betegség nosológiai formájától.
[1]
Mi okozza a kiszáradást egy gyermeknél?
A gyermekek dehidratációjának gyors fejlődését "különösen az élet kezdetén" elősegítik a növekvő szervezet víz-só anyagcseréjének jellemzői. A gyermekben a testben a víz aránya nagyobb, mint a felnőtté, de a H2O térfogata sokkal kisebb, így a veszteség jobban látható. Például egy felnőttnél a betegség jeleinek megjelenése érdekében a hányás gyakoriságának legalább 10-20-szorosnak kell lennie, és a gyermeknek - csak 3-5-szer.
A baba H2O készletei főleg extracelluláris folyadékot képviseltek, amely magában foglalja az intravaszkuláris - a keringő vér térfogatának (CBV) állandóbb meghatározó értékét mutató paramétereket és az interstitialis - labilisabb komponenst. A gyermeknél magasabb az izzadás szintje, amelyet a magas légzésszám és a testtömeg-kilogrammonként nagyobb tüdőfelület okoz (egy felnőtthez képest). Ezen túlmenően, a H2O baba nagyobb vesztesége az emésztőrendszeren keresztül, ami a székletürítés és a vesék nagyobb gyakoriságával jár (a vesék viszonylag alacsony koncentrációs képessége a felesleges víz és sók elvesztéséhez vezet).
A gyermek dehidrációja jelentős víz- és elektrolitveszteséggel alakul ki, amely főleg hányás és hasmenés esetén jelentkezik. Előfordulhat azonban "észrevehetetlen" megnövekedett veszteségek esetén is (nedvességvesztés a légzőrendszeren keresztül súlyos nehézlégzéssel, a bőrön keresztül hipertermia során stb.).
A legtöbb exicosisos toxikózis a fertőző betegségek, különösen a baktériumok, vírusok, protozoonok által okozott bélfertőzések hátterében alakul ki. A gyermekek kiszáradása tüdőgyulladással (légzési elégtelenség miatt) és agyhártyagyulladással (hajthatatlan hányás miatt) alakulhat ki. A TE kialakulása szempontjából az alapbetegség etiológiája nem kritikus.
A gyermek kimerültségének oka lehet mérgezés, a gyomor-bél permeábilitásának rendellenességei (beleértve a veleszületett rendellenességeket is, pl. Veleszületett pylorus stenosis), súlyos anyagcserezavarok (adrenogenitalis szindróma, cukorbetegség).
A gyermek dehidrációja iatrogén is lehet: túlzott diuretikumok, hipertóniás pórusok és fehérje készítmények (infúziók formájában) felírása esetén koncentrált anyatej-helyettesítő tápszerek használata.
Ezenkívül hangsúlyozni kell, hogy a dehidrációs szindróma leggyakoribb oka a bélfertőzés.
patogenezis
A víz felszabadulása az erekből a baroreceptorok irritációjához és a H2O mobilizálásához vezet az interstitiumból, majd a sejtekből. A folyadékvesztés növeli a vér viszkozitását és csökkenti a véráramlás sebességét. Ilyen körülmények között a test úgy reagál, hogy növeli a szimpatikus idegrendszer tónusát és felszabadítja a hormonokat: adrenalin, noradrenalin és acetilkolin. Van egy görcs a precapilláris arteriolákban, egyidejű arteriovenózus manipulációval a szövetekben. Ez a folyamat kompenzáló és a vérkeringés centralizációjához vezet.
A TE-szindrómát dehidráció jellemzi - extracelluláris dehidráció az agysejtek ödémájával kombinálva.
A kiszáradás tünetei egy gyermeknél
A gyermek miatti kiszáradás klinikai tüneteiben kóros vízveszteség alakul ki (hányás, hasmenés, hosszan tartó láz, polyuria, túlzott izzadás stb.), És idegrendszeri rendellenességek, klinikai tünetek jellemzik.
Az előtérben az idegrendszer változásai vannak: a gyermek nyugtalan, szeszélyes lesz, fokozott az ingerlékenysége (I. fokozat). Ezenkívül szomjúságot, néha fokozott étvágyat is észlelnek (a gyermek megpróbálja kompenzálni a folyadékvesztést). A gyermekek dehidrációjának klinikai jeleit mértékletesen fejezik ki: a szövet áramlásának enyhe csökkenése, a bőr és a nyálkahártyák enyhe szárazsága, kissé elmerülve egy nagy szökőkútban. Előfordulhat egy kis tachycardia, vérnyomás, általában idős korban. Figyelje meg a vér mérsékelt megvastagodását (hematokrit a norma felső határán vagy ennél valamivel magasabb). A savas alapú vérállapot (CBS) vizsgálatában a kompenzált metabolikus acidózis (pH fiziológiai határokon belül) kerül kiemelésre. Ezek a változások a dehidráció kezdeti szakaszára jellemzőek, amely megfelel az I. CF fokozatnak.
Ha a folyamatos víz- és elektrolitvesztés hányással és/vagy hasmenéssel, valamint a testtömeg-hiány meghaladja az 5% -ot (II. Fokozat), akkor a gyermek letargiája és szorongása helyettesíti a dehidráció gátlását és klinikai jeleit, akkor a gyermek még hangsúlyosabbá válik. Nem hajlandó inni (a hányás javulásával), a bőr és a nyálkahártya szárazsága, drasztikusan csökken a szövet turgora, (ha a bőrt az istállóban összegyűjtik, lassan elnyomja), éles arcvonások (az álla "lesüllyedt", egyértelműen körülhatárolt, szem) van egy nagy szökőkút. Ezen túlmenően, a sebesség növeli a pulzust és növeli a légzési ritmust, a vérnyomás a legtöbb esetben csökken, a szív hangjai elfojtják az oliguria kialakulását. A normál hematokritnál lényegesen magasabb mutatók (10-20%), az eritrociták és a hemoglobin tartalma a perifériás vérben legalább 10% -kal nőtt, alulkompenzált metabolikus acidózis (pH 7,34-7,25) kialakulásával.