delírium
Meghatározás
A „delírium” szó általában a művészi és kreatív értékekben gazdag pezsgés állapotára, a lelki megújulás állapotára utal. A valóságban azonban az orvosi kifejezés egy jól körülhatárolható állapotra, egy nagyon súlyos egészségi állapotra utal.
A delírium a figyelem, a tudatosság és a világosság csökkenése, amelyet gyakran súlyos másodlagos állapot vált ki. A delírium jelei lehetnek izgatottság, nyugtalanság és harciasság.
A delírium gyakran álmosság és közömbösség állapotában nyilvánul meg. A delírium a 65 év feletti kórházi betegek körülbelül egyharmadánál, az intenzív osztályon lévő idős emberek több mint 70 százalékánál fordul elő. Gyakorisága ellenére a delírium gyakran figyelmen kívül hagyható, különösen a demenciában szenvedőknél.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
tünetek
A delírium a viselkedésbeli különbségek alapján három altípusra osztható:
1. hiperaktív delírium, amelyet izgatottság, ingerlékenység, harciasság, gyors vagy hangos beszéd és hallucinációk jellemeznek;
2. Hipoaktív delírium, amelyet néha "csendes delíriumnak" neveznek, álmosság, apátia, bradylalia (ritka beszéd) vagy bradykinesia (lassúság vagy mozgáshiány);
3. Vegyes delírium, váltogatva a csend állapotát és a pszichomotoros izgatottság állapotát.
A delírium jelei és tünetei egész nap jelentkezhetnek és eltűnhetnek, gyakran súlyosabbak lehetnek este és éjszaka.
Ezek az események a következők lehetnek:
• a figyelem fenntartásának nehézségei;
• zavartság;
• Rendezetlen vagy összefüggéstelen beszéd;
• Időbeli-térbeli dezorientáció;
• Vizuális vagy hallási hallucinációk;
• Érzelmi rendellenességek - félelem, düh, szorongás vagy ingerlékenység;
• sikítás, káromkodás vagy összefüggéstelen moraj;
• Fokozott vagy csökkent motoros aktivitás - például ismétlődő kézmozdulatok, ruha vagy ágynemű húzása, vagy fordítva, túlzott merevség;
• Alvási és ébrenléti rendellenességek.
Bár a demenciának - beleértve az Alzheimer-kórt is - sok ilyen tünete van, lassabban fejlődik és tartós. A demencia jellemzője a hosszan tartó ébrenlét, a memória kapacitás jelentős csökkenésével.
okoz
A kutatók nem azonosították a delírium pontos okát. Gyakran több tényező játszik fontos szerepet. Idősek esetében a stresszes helyzetek téveszmés epizódokat válthatnak ki.
Például az alváshiány, egy új gyógyszer bevezetése egy betegség kezelésében vagy az otthoni környezet változása delíriumot okozhat, ha a testet vérveszteség, kiszáradás, fertőzések vagy szívroham gyengíti. A gyógyszerek a delírium leggyakoribb okai közé tartoznak.
A delírium leggyakoribb epizódjait okozó gyógyszerek:
A delírium egyéb lehetséges okai:
• Alvásmegvonás;
• fertőzések;
• Etanolos elvonás;
• Dehidráció, hipovolémia vagy szívbetegség okozta anyagcsere-változások;
• Demencia;
• székrekedés;
• Hypoxia.
Néha a delírium és a demencia átfedhetik egymást. A téveszmés epizódok kialakulásának kétharmada demenciában szenved, és gyakran ezeknek az állapotoknak közös oka lehet.
Amikor orvoshoz kell fordulnunk
A delíriumot általában a családtagok látják. Például egy demenciában szenvedő idős ember esetében, ha hirtelen a nyelv folyékonyságának és koherenciájának súlyosbodása figyelhető meg, akkor a delírium epizódja gyanítható, nem pedig a demencia súlyosbodása.
A kíséretnek figyelnie kell az idős emberek tudatosságának hirtelen változásaira, különösen akkor, ha új gyógyszereket vezettek be, vagy egy betegség új megnyilvánulásai jelentek meg. Célszerű értesíteni az orvost, amikor úgy tűnik számunkra, hogy valami nincs rendben.
hallucinogének
Barbiturát-származékok
Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?
Diagnosztikai
A delírium diagnosztizálása gyakran nehéz. A letargia, a viselkedésbeli változások és a következetlenség gyakran az időskornak, az alváshiánynak, a fáradtságnak vagy a depressziónak tulajdonítható.
A delíriumot gyakran összekeverik a demenciával, mert sok jel és tünet hasonló, és a két állapot egyszerre fordulhat elő ugyanazon személynél.
A delírium értékelése részletes klinikai vizsgálaton alapul, amely a következőket tartalmazza:
1. A mentális állapot felmérése
Az orvos a figyelem, a tudatosság és a gondolkodás mértékének felmérésével kezdi. Ez történhet informálisan, beszélgetés útján vagy formálisan tesztekkel vagy ellenőrzőlistákkal, amelyek felmérik a mentális állapotot, a zavartságot, az észlelést és a memóriát.
2. Orvostörténet
Az orvos megpróbálja megérteni, mi válthatta ki a jelenlegi téveszmét. A családtagok információkat nyújthatnak kórtörténetükről, mert az a személy valószínűleg nem képes erre.
Az orvos információt kérhet a személy szokásos viselkedési szokásairól, beleértve az étkezési és pihenési szokásokat; jelenteni kell az összes közelmúltbeli betegséget, alkoholt, nyugtatókat és más gyógyszereket, valamint a közelmúltbeli depressziót vagy fejsérülést.
A lehetséges fertőzéseket, légzési problémákat és az esetleges kardiovaszkuláris megnyilvánulásokat szintén figyelembe veszik.
3. Gyógyszeres felülvizsgálat
A diagnózis fontos része a beteg napi gyógyszereinek ismeretén alapul. A családtagokat arra kérjük, hogy mutassák be az orvosnak az összes olyan gyógyszert, amelyet a betegnek az elmúlt időszakban beadtak, vagy amelyek az adott beteg különféle krónikus betegségeinek hátterét képezik.
4. Fizikai és neurológiai vizsgálat
Az orvos teljes klinikai vizsgálatot végez, ragaszkodva a kiszáradás, a fertőzés és az etanolos elvonás esetleges jeleinek felderítéséhez. A klinikai vizsgálat különösen fontos, mivel néha a delírium lehet a légzési elégtelenség vagy a szívinfarktus első és egyetlen jele.
A látást, hallást, egyensúlyt, koordinációt és reflexeket értékelő neurológiai vizsgálat megállapíthatja, hogy az alapul szolgáló delírium stroke vagy más neurológiai állapot-e.
Egyéb lehetséges vizsgálatok
Ha a delírium oka a kórelőzményben vagy a klinikai vizsgálatban nem állapítható meg, az orvos vérvizsgálatot, vizeletet, röntgenfelvételt vagy EKG-t kérhet. Előfordulhat, hogy számítógépes tomográfia (CT) vagy speciális vizsgálatok elvégzése szükséges az idegrendszer metszeti képeinek elkészítéséhez, valamint elektroencefalogramok, amelyek rögzítik az agy elektromos aktivitását (EEG).
szövődmények
A delírium önmagában elmúlik néhány óra vagy nap alatt, vagy akár több hónapig vagy akár évekig is fennállhat. Ha a delírium oka felderíthető és kezelhető, annak időtartama jelentősen csökkenthető.
A téveszmés epizódokban szenvedők legfeljebb negyedének memóriaproblémái, figyelemzavarai és csökkent kognitív képességei vannak. A delírium a demencia megjelenését is jelezheti. Azokban, akiknél már demenciát diagnosztizáltak, a delírium hirtelen és megmagyarázhatatlannak látszó súlyosbodást hoz a mentális állapotban.
Az ókortól kezdve a delírium a különböző betegségek súlyosbodásával függ össze, vagy a halál figyelmeztető jelének tekintették.
Barbiturátus visszaélés
Kalciumhiány, egyensúlyhiány súlyos hatásokkal
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
Statisztikai tanulmányok kimutatták, hogy a kórházi betegek 20 és 75% -a között történt halál, akik delírium epizódot tapasztaltak kórházi tartózkodás alatt, és hogy a delírium epizódot átélő emberek körülbelül 40% -a év ettől.
Kezelés
A kezelés a kiváltó ok feloldásán alapul, amikor ez lehetséges - például fertőzés kezelésével vagy egy bizonyos gyógyszer leállításával. A delírium kezelésére nincs hatékony kezelés. Ennek hiányában a kezelés támogató és nyugtató intézkedéseken alapul.
Támogató intézkedések
A támogató intézkedések célja a szövődmények megelőzése a légutak védelmével, a megfelelő folyadékbevitel biztosításával, a fájdalom és az inkontinencia kezelésével, valamint a családias és pihentető környezet biztosításával.
Íme néhány támogató intézkedés, amely bevált:
• Kényelmes otthoni környezet fenntartása, beleértve különféle ismert tárgyakat, például naptárakat vagy órákat;
• A beteg helyének időszakos felidézése és a kontextus magyarázata;
• a családtagok bevonása;
• A gondozók és a díszletek cseréjének elkerülése;
• Nyugodt légkör fenntartása alvás közben, alacsony fény- és zajszint mellett;
• A redőnyök napközbeni emelése;
• A vizeletkatéterek kerülése;
• Zene-, masszázs- és relaxációs technikák;
• A kis sétákhoz/napi gondozási tevékenységekhez szükséges feltételek biztosítása.
A gyógyszeres kezelés olyan esetekre van fenntartva, amelyek túlzott izgatottságot mutatnak, és fokozott kockázatot jelentenek maguk számára. A szokásos gyógyszer antipszichotikus, ami a delírium epizódot kísérő érvelési rendellenességek javításának tulajdonítható.
megelőzés
A delírium megelőzésének leghatékonyabb módszere a lehetséges kiváltó okok megcélzása. A kórházi kezelés delírium epizódokat okozhat - a szokásos beállítás megváltoztatása, a magas zajszint és a természetes fény hiánya delíriumot okozhat.
Az idősek kórházában a delírium epizódok megelőzésében hasznos stratégiák a következők:
- egyszerű kommunikáció az aktuális helyről és időről;
- stimuláló tevékenységek biztosítása;
- a pszichoaktív szerek használatának minimalizálása;
- a békés és zavartalan alvás biztosítása;
- a hipnotikus vagy szorongásoldó gyógyszerek korlátozása;
- elegendő folyadékbevitel biztosítása;
- szemüveg, hallókészülék vagy más adaptív eszköz használata a beteg jó időbeli és térbeli orientációjának biztosítása érdekében;
- fájdalomkezelés.
A delírium az egyik megelőzhető egészségügyi probléma. Ha idős emberek kórházban vannak, tanácsos figyelni a viselkedésük változásaira, és minden gond esetén figyelmeztetni az egészségügyi személyzetet.