Demodikózis (Demodex fertőzés)

A demodeciosis a kis arcszőrzet és a szempillák fertőzése. Demodex folliculorum ez a leggyakoribb emberi ektoparazita, és a pilosebaceus egységben található meg. A Demodex paraziták általában ártalmatlanok, de néhány embernél helyi gyulladást válthatnak ki, amelyben túl sokan vannak, vagy behatolnak a dermisbe. A Demodex folliculorum szerepe a különféle bőrbetegségekben több mint fél évszázada számos tanulmány tárgyát képezte. (1)

A klinikai megnyilvánulások a pustuláris folliculitistől, a fejbőr papulopustuláris kitöréseitől, a blepharitistól és a tályogoktól a granulomákig terjednek. A Pityriasis folliculorum főleg a nőket érinti, és diffúz arcvörösséggel, viszketéssel és égő érzéssel, valamint finom follikuláris dugókkal és csiszolópapírszerű pikkelyekkel jelentkezik. (2)

A Demodex folliculorum által okozott klinikai állapotok tüneti javulásának prognózisa nagyon jó. Korábbi klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a parazita teljes felszámolása nem valószínű, de a parazita populáció metronidazollal végzett helyi és szisztémás kezelésekkel elfogadható szintre csökkenthető, és megfelelő higiénia mellett könnyen fenntartható. A teafaolaj felhasználásával teljes felszámolásról is beszámoltak. A tünetek megismétlődése akkor lehetséges, ha nem alkalmaznak megfelelő higiéniai intézkedéseket. (5)

Kórélettani mechanizmus

A parazita (minden szakasz) a kis szőrtüszőkben és a szőrtüszőkben található meg. Minden formája, éretlen és felnőtt, hámsejteket fogyaszt, follikuláris duzzanatot és hiperpláziát eredményez, és fokozza a keratinizációt, ami keratin dugók és lipidek képződéséhez vezet. A Demodex brevis a gének faggyúmirigyében, a kis faggyúmirigyekben és a meibomi mirigyek lobulájában van jelen. A felnőtt és éretlen formák elfogyasztják ezen mirigyek sejtjeit, és amikor a fertőzés súlyosvá válik, befolyásolhatják a bőr felszíni lipidrétegének kialakulását. (3)

A paraziták megfigyelhető és gyulladásos szöveti szövettani változásokat, sejt hiperpláziát és follikuláris dugókat okoznak.

A szempillák szőrtüszőinek megfertőződése enyhe epilációt, valamint vékony és szabálytalan szempillákat okoz. A paraziták a fertőző elemek vektoraként is szolgálnak, és megzavarják a szövetek integritását. A meibomi granulomák kialakulásában szerepet játszottak, és számos dermatológiai változással társultak. (2) (1)

A follikuláris gyulladás ödémát okoz, és enyhe szempilla eltávolításhoz vezet. A Madaroza (szempilla veszteség) számos parazitával jár. A génveszteség a hajhéj intracelluláris ödémájának következménye. (6)

A demodex fajok és az általuk kiváltott kóros elváltozások száraz szem körülményekben szerepet játszanak. Amikor a follikuláris dugók kialakulása a meibomiás mirigyeket vagy a Zeis mirigyet foglalja magában, a könnyfilm lipid felszíni rétegében csökkenés tapasztalható. A Chalazion a meibomiás mirigyek granulomatózus gyulladása, amely egy epithelioid sejtek által szervezett magból és fibroblasztokkal, limfocitákkal és plazma sejtekkel körülvett histiocytákból áll. Ezeknek a granulomáknak a közepén demodexet figyeltek meg. A szemhéjak Demodex fajok általi fertőzése kísérheti vagy nem kísérheti az orr, az arc vagy a homlok dermatológiai elváltozásait. (5) (6)

A parazitát a pityriasis folliculorum etiológiai tényezőjeként vonták be. Ez a bőrgyulladás az érintett területek diffúz erythemájaként, száraz, hámló bőrként és esetenként rosacea-szerű elváltozásként nyilvánul meg. A száraz bőr ördögi körforgása akkor kezdődik, amikor a paraziták dugókat képeznek a faggyúmirigyekben, csökkentve ezzel a faggyú eltávolítását, és száraz textúrájú bőrt eredményeznek. Az állapot tovább súlyosbodik, amikor a betegek úgy döntenek, hogy alkalmazzák az arckrémet. A paraziták ebben a környezetben olajos adalékokkal szaporodnak, ami fokozott Demodex beporzáshoz és a ciklus folytatásához vezet. (5)

Okok és kockázati tényezők

Az emberekre jellemző demodex fajok két periokuláris helyet foglalnak el, amelyek el vannak rejtve a külső megfigyelések elől. Kis méretűek és képesek a bőr felszínén mozogni. A D. folliculorum a fejbőr és a szemhéjak szőrtüszőiben található, amelyek a szem faggyúmirigyeihez kapcsolódnak, vagy az arc vagy a test bármely más régiójában. Egyetlen tüsző legfeljebb 25 parazitát tartalmazhat. A D. brevis magányosabb életet él a test faggyúmirigyében, valamint a meibomiás és a Zeis mirigyekben. A D. folliculorum hossza 0,4 mm, míg a D. brevis a D. folliculorum hosszúságának fele, hasonló fej- és mellkasszerkezettel, de rövidebb hassal. Az arachnid 8 lába szegmentált és lehetővé teszi a mozgást. (3) (4)

A két parazita éjszaka aktívabb, bár nappal megfoghatók. A ragyogó napfény és a biomikroszkóp hatására a parazita visszahúzódik a tüszőbe. Ezért csak akkor látható, ha az epilált szempillát mikroszkóp alatt nézzük. A parazita életszakaszai a follikuláris nyílásnál a kopulációval kezdődnek. A szaporodás sötétben zajlik, ami jelentős tény a tünetekben és a kezelésben. A párosodás után a nőstény a faggyúmirigy nyílása közelében rakja le a petéit. A nők területi jellegűek; tüszőjükben maradnak és várják, amíg a nomád hímek nőstényeket keresve a bőr felszínére kerülnek. A felnőttek a tüszőben élnek, párhuzamosan a szőrhüvellyel, a végük disztális a follikuláris nyílással. (4) (5)

jelek és tünetek

Nem figyelték meg a fertőzés faji hajlamát. A parazitafertőzés férfiaknál és nőknél egyenlő, összefüggésben van a faggyúmirigyek számával, de nem a szőrtüszők sűrűségével.
A tünetek közé tartozik a szemirritáció, viszketés és a szemhéjak hámlása. A szembetegségek egyéb kórtörténete magában foglalhatja a sikertelen blepharitis kezeléseket.

Az érintett területek ellenőrzése kiemelheti:
- a szemhéjak megvastagodása, pikkelyezés
- madaroza (szempilla veszteség)
- kötőhártya-gyulladás, a meibomi mirigyek diszfunkciója
- rosacea, látásromlás.

Szemvizsgálat réslámpával:
- szövetgallér a szempillák körül
- follikuláris feszülés
- szemszárazság, felszíni szaruhártya vaszkularizáció
- marginális szaruhártya-infiltrátum
- felületes szaruhártya-fedettség, szaruhártya göbös hegek. (5) (3)

Diagnosztikai

A diagnózis klinikai gyanún alapul. Esetenként orrtenyészetekre lehet szükség a rosacea lehetőségének kizárására.
A metazoa nagyító mikroszkóp alatt történő megjelenítésével végleges diagnózis állítható fel. A test bizonyítására epilált szempillát vizsgálnak. Fluoreszcein-oldat hozzáadása segít az epilált gének hengeres skáláiban jelenlévő paraziták felismerésében és számlálásában. A test vizualizálására elektronmikroszkópiát is alkalmaztak. (5)

Szövettani vizsgálat

A parazitákkal fertőzött szemhéj tüszőkben készült szakaszok kitágulást és megvastagodást mutatnak. A follikuláris gyulladás ödémát okoz, és megkönnyíti a szempillák eltávolítását. Ez a paraziták jelenlétében vékonyabb, omlósabb és fényesebb szempillák felépítését is befolyásolja. A bőrelváltozások túlmutatnak a perifollikuláris epidermális területen, bár a tüsző elzáródásával járó epitheliális hyperplasia gyakran előfordul. (5) (4)

Kezelés

A terápiás rendszer az orvosi rendelőben és a beteg otthonában történő gondozásra oszlik. A legnépszerűbb kezelés 50% teafaolaj és makadámiadióolaj keverékének használatát jelenti, amelyet egy csepp tetracain után fülpálcával alkalmaznak. A szempilla és a tüszőtörmelék agresszívan lemosódnak a súrolással. Próbálja meg az olajat a szempillákra kenni, hogy elpusztítsa a paraziták petéit. A szemöldökét is kezelni fogják. Három alkalmazást ajánlunk, hetente háromszor 10 percenként, minden héten távol. 20% -os koncentrációjú teafaolajjal ellátott kenőccsel egészítik ki. Tanulmányok azt mutatják, hogy szoros összefüggés van a paraziták számának csökkentése és a napi masszázs között 5% kenőcs teafaolajjal. (5) (6)

Egyéb terápiás eljárások a következők:
- használjon sampont teafával a hajhoz minden nap
- naponta használjon arcszappant teafaolajjal
- 5% teafa krém alkalmazása a szemhéjak körüli bőr eltakarására, valamint a paraziták párzása és újbóli fertőzésének megakadályozására
- új ecseteket és sminkeket vásárolnak
- ne használjon sminket egy hétig
- a párnahuzatokat megmossák, és új párnákat vásárolnak
- szükség van a partner és a háziállatok kezelésére.

prognózis

A fertőzés tüneti javulásának prognózisa nagyon jó. A teljes felszámolás nem valószínű, de a parazita populáció elfogadható szintre csökkenthető megfelelő higiénia fenntartásával. (2)

---