Dengue-láz; gyógyszertári magazin
A dengue-láz oka a dengue-vírus. Bizonyos szúnyogok továbbítják. A betegség tipikus tünetei a súlyos izom- és csontfájdalmak, valamint a több napig tartó láz
A dengue-vírus modellje, amely dengue-lázat okoz
- Mi a dengue-láz?
- terjesztés
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- terápia
- Megelőzés
Mi a dengue-láz?
A dengue-láz egy vírusos betegség, amelyet bizonyos típusú szúnyogok, az úgynevezett tigrisszúnyogok (Aedes, szinonimája: Stegomyia) közvetítenek. A világszerte több mint 100 millió megbetegedéssel járó dengue-láz a leggyakoribb szúnyogok által terjesztett vírusbetegség, és az egyik leggyakrabban importált vírusfertőzés a hazatérő német utazók körében.
A dengue vírusok (család: flavivírusok) négy különböző alcsoportra (szerotípusra) oszthatók. Ezeket DENV-1-nek nevezzük a DENV-4-en keresztül. A négy típus egyikével történő fertőzés immunitást hagy a megfelelő szerotípussal szemben, és feltehetően röviden a fennmaradó három ellen. Hosszú távon azonban úgy tűnik, hogy ez nem véd a további szerotípusokkal történő további fertőzésekkel szemben, de akár a súlyosabb lefolyást is elősegítheti, mivel egyes adatok azt mutatják, hogy a súlyosabb lefolyások gyakrabban fordulnak elő megújult fertőzések esetén a többi szerotípussal. A Német Trópusi Orvostudományi Társaság (DTG) nem javasolja, hogy tartózkodjon a fertőzés utáni további kirándulásoktól a kockázati területekre.
Dengue-láz: terjed az utazás és a globalizáció útján
A dengue-lázra utaló leírások Panamára vezethetők vissza 1635-ben. Más források a Dengue-gyulladásra jellemző első tüneteket a Kr. U. 300 körüli kínai Jin-dinasztia feljegyzéseiben látják.
A négy különböző dengue vírustípus azonosítása és megkülönböztetése csak a 20. század közepén volt lehetséges. Ebben az idõszakban megállapították a kapcsolatot a dengue vírus és a magas vérzésre hajlamos, gyakran halálos következményekkel járó betegség között - dengue vérzéses láz vagy dengue sokk szindróma.
A világméretű katonai csapatmozgások részeként, előmozdítva az urbanizációt, a globalizációt és növelve az egyéni mobilitást, a különböző típusú dengue-szer a 20. század minden régiójában, a meglévő átviteli lehetőségekkel, világszerte elterjedt. Az 1998-as világjárvány során világszerte több mint egymillió ember betegedett meg. Még nem sikerült megakadályozni a betegség továbbterjedését, és ma már szinte minden országban endemikus az északi és déli trópusok között.
Egy betegség - sok név
A dengue-láz különböző elnevezésekkel ismert az egyes elterjedési területek lakossága körében: például "Töréscsont-láz", "Knockelkoorts" (csontráz) vagy "Három, öt vagy hét napos láz". Mind találóan utalnak a legnagyobb fájdalom tüneteire.
A "Dengue" név eredete ellentmondásos. A múltban a betegséget gyakran "dandy-láznak" nevezték, amelynek oka a fájdalommal összefüggő, észrevehető testtartás és járásváltozás, hasonlóan az angol dandies merev járásához. Spanyolul a "hacer dengue" valami olyasmit jelent, hogy "kegyelemre". Ez egy beteg emberre utalhat, akinek fájdalmai vannak. A név további lehetséges magyarázata: A dengue az afrikai szuahéli "dinga" szó módosításaként - egy gonosz lélek által kiváltott görcsös támadás neve.
Megoszlás: Hol és milyen gyakran fordul elő dengue-láz?
A dengue-lázat tartják a leggyakoribb szúnyogok által terjesztett vírusos betegségnek. Főleg Délkelet-Ázsiában, Ázsia egyes részein (India, Pakisztán, Afganisztán), Dél- és Közép-Amerikában, Afrikában és Ausztráliában fordul elő, vagyis főleg trópusi és szubtrópusi régiókban. Jelentősen megnőtt a dengue-fertőzések száma Srí Lankán, Vietnamban és Thaiföldön 2017-ben.
A dengue-láz 2007 óta endemikus az Atlanti-óceán portugáliai Madeira szigetén, és 2012-ben több mint ezer ember betegedett meg ott. A szúnyog egyre inkább a Fekete-tenger mentén telepedik le Oroszországban és Grúziában, valamint Egyiptomban a Vörös-tenger környékén.
A szúnyogoknak bizonyos minimális hőmérsékletre van szükségük. Elterjedésüket ezért korlátozzák az éghajlati tényezők - északon az úgynevezett januári 10 ° C-os, délen pedig a 10 ° C-os izoterm. A globális felmelegedés miatt a betegség megnövekedett előfordulására számítani kell a korábban nem érintett területeken, például Európa nagy részén. A jelentések arról számolnak be, hogy az Aedes aegypti szúnyog 2017 decemberében megérkezett a Kanári-szigetekre, és félő, hogy a szúnyog egyre inkább terjedhet kontinentális Európában is.
Okok: Hogyan terjed a dengue-láz?
A vírus szinte kizárólag vektoron (vektoron) keresztül terjed. Ezek különböző típusú szúnyogok. A sárgaláz szúnyog (Stegomyia aegypti), más néven egyiptomi tigrisszúnyog a legelterjedtebb itt (lásd az ábrát). Egyes régiókban az ázsiai tigrisszúnyog (Stegomyia albopictus) vagy a polinéz tigrisszúnyog (Stegomyia polynesiensis) is fontos szerepet játszik.
Különösen az ázsiai tigrisszúnyog terjesztette ki tevékenységi körét Európára az elmúlt években. Számos más szúnyogfaj bizonyult alkalmasnak a vírus lehetséges átvitelére.
A szúnyogok elsősorban az emberi lakóhely közelében fordulnak elő. Így terjesztik a dengue vírust, különösen a városi területeken. Kis víztömegek közelében rakják le rendkívül ellenálló petéiket - ideális tenyészhelyeket találnak például vödrökben, palackokban, régi autógumikban vagy esőhordókban. A fertőzött nőstények közvetlenül átadhatják a kórokozót utódaiknak.
A dengue vírus akkor terjed, amikor a nőstény fertőzött szúnyogokat megharapják. A meg nem fertőzött szúnyogok vérszívással "megfertőzhetik" a fertőzött embert.
A szúnyogok általában nappal harapnak, lehetőleg reggel és este, és gyakran többször is. A hím szúnyogok nem képesek továbbvinni a vírust, mert nem szívnak vért.
A dengue-láz tünetei
Különbséget tesznek a dengue-láz klasszikus lefolyása és a vérzéses dengue-láz/dengue sokk szindróma között. Az inkubációs periódus három és tizennégy nap között tart, átlagosan négy és hét nap között van.
Klasszikus tanfolyam: Klasszikus esetben akár 40 ° C-ig terjedő magas láz hirtelen a fertőzés után néhány napon belül jelentkezik. A legerősebb izom-, ízületi és csontfájdalom jellemző, gyakran fejfájás vagy érzékenység a szem mögött is. Előfordul, hogy az illető a fájdalom miatt már nem tud járni vagy állni.
Általános tünetek, például hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés vagy hasmenés, köhögés és a nyirokcsomók duzzanata is előfordulhat. Súlyos betegségérzet van. Az elején gyakran megfigyelhető a teljes bőr vöröses színezése (erythema).
Sok esetben a láz két-három nap elteltével rövid ideig csökken, majd újra emelkedik. Néhány nappal a betegség megjelenése után sok betegnek kicsi foltos vöröses kiütése van, kifejezett viszketéssel, amely önmagában eltűnik. Előfordulhat, hogy vérzik az orr vagy az íny.
Általában minden tünet egy héten belül enyhül, következményes károsodás nélkül. A kimerültség érzésével járó gyengeség azonban hetekig fennállhat.
Dengue vérzéses láz/dengue sokk szindróma: Ez a súlyos lefolyás különösen gyermekeknél fordul elő. Ez az esetek körülbelül egy-öt százalékát teszi ki. Az izom-, ízület- és csontfájdalom itt hiányozhat. Néhány nap múlva hirtelen súlyosbodik a vérzés, különösen a bőr területén, és hirtelen csökken a vérlemezkék (trombociták) száma. A gyomor-bél traktus vérzése vérhányáshoz és véres széklethez vezethet. Gyakori az orr és az íny vérzése. A legtöbb esetben a véralvadás néhány nap múlva normalizálódik.
Elméletileg a vérzés a test minden szervében lehetséges (például a tüdőben vagy az agyban). Súlyosabb formákban megnő az érfal folyadékok áteresztő képessége (kapilláris szivárgás). A kapilláris falak ilyen szivárgása nagymértékű folyadékveszteséghez vezet az edényekből a testtérbe, így az erekben nincs térfogat. Terápia nélkül fennáll az életveszélyes sokk veszélye a keringési elégtelenséggel.
A WHO már nem főleg különbséget tesz a klasszikus lefolyás és a különböző súlyosságú dengue-vérzéses láz között, hanem a dengue-láz, a figyelmeztető tünetekkel járó dengue-láz (amelyek a súlyos lefolyás fokozott kockázatát jelentik) és a súlyos dengue-láz (súlyos folyadékvesztéssel, súlyos vérzéssel vagy súlyos szervkárosodás).
Míg az első fertőzés nagyobb valószínűséggel ártalmatlan és influenzaszerű, a második vagy harmadik fertőzés súlyosabb vérzéses dengue-lázhoz vezethet, akár 30% -os halálozási arány mellett, különösen a kisgyermekek veszélyeztetettek. Ezeket a súlyos lefolyásokat a fertőzést fokozó antitesteknek tulajdonítják.
Diagnózis: Hogyan állapítja meg az orvos a dengue lázat?
A tipikus tünetek a betegséget jelzik. A diagnózis vérvizsgálatokkal igazolható. A gyors tesztek (enzimhez kapcsolt immunszorbens teszt, NS1 antigén detektálás) jó, egyszerű diagnosztikai lehetőséget kínálnak a fertőzés első napjától kezdve. Az eredmény azonban nem nyújt teljes bizonyosságot. Továbbá a betegség során antitestek képződnek a páciens vérében, amelyek hosszabb ideig fennmaradhatnak, és így azt is bizonyítják, hogy fertőzés történt. Az antitestdiagnosztika általában elegendő, és a szerotípus meghatározása nem szükséges. A betegség ötödik napjától a dengue vírus közvetlenül kimutatható egy napon belüli genetikai felépítése (PCR) alapján. Ez a PCR-módszer alkalmazható az egyes szerotípusok megkülönböztetésére is.
A vérképben a vérlemezkék (trombociták) száma, amelyek szükségesek a vér megfelelő alvadásához, erősen csökkenhet.
Az úgynevezett torna teszt klinikailag alkalmazható, amelynek során a karon lévő vérnyomás mandzsettát felfújják a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei között, majd ellenőrzik, hogy nem voltak-e apróbb vérzések az alkaron.
A német fertőzésvédelmi törvény (IfSG) szerint a diagnózist be kell jelenteni az illetékes egészségügyi osztálynak.
Terápia: Hogyan kezeljük a dengue lázat?
Okozati terápia jelenleg nem áll rendelkezésre. Az orvos javasolhat bizonyos gyógyszereket a fájdalom és a láz csökkentésére. A véralvadást befolyásoló hatóanyagokat - például az acetilszalicilsavat - azonban szigorúan kerülni kell.
Ha a betegség súlyosabbá válik, akkor gyorsan kórházi kezelést kell végrehajtani. Az orvosok folyadékot adnak infúzióként a vénán keresztül, hogy megakadályozzák a sokkot. Bizonyos esetekben vértartalékra vagy intenzív orvosi ellátásra van szükség.
Megelőzés: Hogyan védheti meg magát a dengue-láz ellen?
Az utazók számára ezt csak a jó szúnyogriasztóval lehet megakadályozni. Itt kell megjegyezni, hogy a továbbító szúnyogok is naponta. Elvileg a ruházatnak a lehető legnagyobb mértékben el kell fednie a bőrt. Van értelme védekező anyagokat (riasztókat) használni. A legjobb, ha a megfelelő termékek kiválasztásáról kérdezi orvosát vagy gyógyszerészét. Ezenkívül a ruházat rovarölő szerekkel is impregnálható. A legjobb, ha az ágyat szúnyoghálóval védjük, előnye a rovarirtóval impregnált hálóknak. A légkondicionálás azért is segíthet, mert a szúnyogok kerülik a légkondicionált szobákat.
A betegség elleni hatékony vakcina jelenleg nem áll rendelkezésre Németországban.
A jelenlegi adatok szerint az első és a második fertőzésben szenvedő európai utazóknál hasonló gyakorisággal fordulnak elő ritka, súlyos tanfolyamok. A Német Trópusi Orvostudományi Társaság (DTG) ezért nem tartja indokoltnak tanácsot adni az utazóknak a terjesztési területeken történő további tartózkodás ellen, ha már dengue-lázban szenvedtek.
Tanácsadó szakértő:
Szerzőnk Dr. med. Markus Frühwein, saját gyakorlattal rendelkezik Münchenben, és a Bajor Immun, Trópusi Orvostudomány és Oltás Társaság igazgatótanácsának tagja.
Dagad:
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.