Depresszió vs. tartósan bonyolult bánat; jelenlegi perspektíva; DEPRETER
tünetek. A bonyolult gyászban a fő aggodalom a veszteség és a magány, szemben a depresszióban fennálló tartós és átható diszforiával. A fájdalom szorosan összefügg a szeretett ember elvesztésével, nehéz elfogadni a halált, a kérődzés fő témája a halál, és a bűntudat lehetséges érzelmei összefüggenek azzal, amit az illető tett vagy nem tett az elhunytal. Bár mindkét körülmények között megjelenhet az öngyilkossági gondolat, a bonyolult gyászban ez abból a vágyból fakad, hogy együtt lehessen azzal, aki meghalt. A depresszió-specifikus érték hiánya nem a bonyolult gyász tünete.
Sebezhetőség. A gyász és a depresszió egyaránt összefügg az információk feldolgozásának torzulásával. A depresszióra jellemző, hogy nehéz elszakadni a negatív ingerektől, míg a bonyolult gyászban a torzítás a halálhoz kapcsolódó ingerek esetén következik be. Az önéletrajzi memória és a jövőbeni események képzelőereje alacsony rendellenességgel bír mindkét rendellenességben. A bonyolult gyászban szenvedőknek azonban világos képük van a jövőről, amelyben részt vesznek, és az elhunytakról, ám a jövő homályos, ami őt nem vonja maga után. Ezenkívül mindkét rendellenességben találunk specifikus kognitív stílusokat, például egy kérődző, azaz negatív, ismétlődő gondolkodás, amely a veszteséghez kapcsolódik. Ezenkívül bizonyos személyiségjegyek ezeknek a rendellenességeknek a diatéziseként működhetnek, ebben az esetben a neurotizmus (a negatív érzelmek megtapasztalására való hajlam), az interperszonális függőség és a bizonytalan kötődés.
Az elhunytal való kapcsolat típusa és a halál jellege mérsékli a tartós, bonyolult gyász iránti kiszolgáltatottságot: az elhunytal való meleg szoros kapcsolat, a halála előtt vele töltött idő mennyisége, a kapcsolat magas minősége, a kapcsolat jellege (gyermek vagy házastárs) hirtelen. Az elhunytal való kapcsolat típusa nem annyira releváns, hanem a veszteség miatti depressziós epizód kialakulása szempontjából.
Ezenkívül a depresszió kórtörténete kockázati tényező lehet a tartósan bonyolult gyász kialakulásában, de ez viszont hajlamosíthat egy későbbi depressziós epizód kialakulására. A kettő együtt járhat, oksági kapcsolat áll fenn közöttük. Például a depresszióra jellemző tünetek, mint például az anhedonia és a fáradtság, megzavarhatják a napi tevékenységek veszteség utáni folytatását, ami szintén kedvez a bonyolult gyász telepítésének. Ezzel szemben a bonyolult gyászra jellemző magány és vágyakozás kiválthatja a depressziót.
Kezelés. Az a tény, hogy a depresszió és a tartósan bonyolult bánat reagál a különböző kezelésekre, nagyon erős érv ahhoz, hogy ezeket két különféle rendellenességnek osztályozzuk. A depresszióra számos hatékony kognitív-viselkedési protokoll létezik. Fontos tudni, hogy bonyolult gyász esetén a leghatékonyabb a bonyolult bánat (CGT) kezelése, a kognitív-viselkedési terápiából és a kötődéselméletből származó pszichoterápia egy formája, amely az alkalmazkodást megakadályozó tényezők kezelésére összpontosít.: diszfunkcionális gondolatok, rosszul alkalmazkodó viselkedés, az érzelmi szabályozás nem hatékony stratégiái annak a jövõnek, amelyben a boldogság lehetõsége látható, annak ellenére, hogy a közeli ember hiányzik.
Ezért, bár vannak kettő között szembeállítási területek, különösen a kockázati tényezők tekintetében, a tünetek sajátosságai és a különböző kezelésekre adott válasz arra késztet bennünket, hogy különféle rendellenességeknek tekintsük őket. További kutatásokra van szükség a kötődési kapcsolatok szerepének tisztázásához az érzelmi és fiziológiai szabályozásban, amely a tartósan bonyolult gyászban hiányosnak tűnik.