Derékfájás - mikor kell röntgenbe venni • háziorvos online
Irodalmi áttekintés: A hátfájás az egyik leggyakoribb panasz, amelyre a háziorvos panaszkodik. És nem ritka, hogy a betegek röntgent kérnek. A diagnosztikus képalkotás azonban a legtöbb esetben nem segít, és csak meghatározott kérdésekre használható.
Deyo ajánlásai szerint a kezdeti röntgenvizsgálat két feltételezett diagnózis alapján indokolt: Egyrészt a beteg dohányos, így előfordulhat rák, esetleg csontáttétekkel. Másrészt gyakran kaptak kortikoszteroidokat, amelyekről ismert, hogy elősegítik az oszteoporózist. Ezért valószínű a csigolyatörés. Ezt támasztja alá a fájdalom és a lábak neurológiai érintettségének hiánya. A röntgenfelvétel ekkor szintén megerősíti ezt a feltételezett diagnózist.
A hátfájás széles körben elterjedt betegsége a háziorvos "kenyér és vaj üzletének" része. A legtöbb esetben a fizikai vizsgálat elegendő az ok felkutatásához és a konzervatív terápia megkezdéséhez. De gyakran tudni akarja, hogy néznek ki a deréktáj morfológiai viszonyai. Ezenkívül az okozati összefüggés szükségessége miatt a betegek gyakran követelik "ennek röntgenfelvételt".
A képdiagnosztika kockázatai
Ha eleget tesz ennek a kérésnek, nem feltétlenül tesz jót a páciensnek - és magának is: egy amerikai tanulmányban [1] a betegeket két csoportba sorolták. Az egyik csoportnak elmondták az ágyéki MRI vizsgálat eredményét, a másiknak nem. Eredmény: A "tanácstalanok" csoportja általános állapotuk nagyobb javulásáról számolt be, mint azok, akik tudtak az eredményeikről. És bár a klinikai eredmények objektíven azonosak voltak mindkét csoportban. Ebből arra lehet következtetni, hogy az alacsony gerincoszlop képalkotása alacsony kockázatú betegeknél (alacsony kockázatú = nincs carcinoma, osteoporosis, cauda equina szindróma, gerincvelő kompressziója gyanúja) megváltoztatja az önfelfogást, és felesleges orvoslátogatásokhoz vezethet.
Ezenkívül nem szabad elhanyagolni az ágyéki gerinc röntgenvizsgálatainak sugárterhelését - elvégre a mellkasi képektől eltérően a nemi mirigyek a sugárútban vannak. Az USA-ban az alsó ágyéki gerinc évente körülbelül 2,2 millió képalkotó vizsgálata várhatóan 1200 rákot eredményez a jövőben [2]. Ezért, különösen fiatalabb nőknél, a CT-vizsgálatokat csak nagyon korlátozottan szabad megkezdeni, magas sugárterhelésük miatt.
A képalkotás gyakran félrevezető
Ezenkívül a képalkotás gyakran nem segít a terápiás döntés meghozatalában. Éppen ellenkezőleg, az eredmények gyakran nem korrelálnak a tünetekkel. Az MRI a legtöbb tünetmentes embernél is kóros eredményt mutat. Egy vizsgálat során 98 fájdalommentes alanyon végeztek MRI-t. Csak 36% -nak volt normális eredménye minden felvételi szinten. Több mint fele kidudorodott, 27% -ának porckorongsérv volt [3].
Végül a diagnosztikai módszer értékét azzal mérik, hogy a megállapítások jobb terápiához vezetnek-e, és ezáltal a vizsgálat segít-e a betegnek abban, hogy jobban érezze magát. Számos tanulmány összehasonlította a betegek kimenetelét alacsony kockázatú betegeknél, akiknek ágyéki gerinc képalkotás volt, és azokkal, akik közvetlen konzervatív terápiát kaptak. E vizsgálatok metaanalízise azt mutatta, hogy a három és hat hónap utáni képalkotás nem volt összefüggésben sem a fájdalomcsillapítással, sem a funkcionális tünetek javulásával [4].
Ezenkívül a képalkotás - különösen a modernebb módszerek, például a CT és az MRI - költséges. Emiatt is gyakran panaszkodnak - különösen a költségviselők részéről -, hogy a képalkotást túl gyakran használják.
Kezdetben röntgen, ha törés gyanúja merül fel
Rendkívül ritka, hogy a vizsgálatok olyan súlyos eredményeket tárnak fel, mint például a csontáttétek - ez gyakran gyanús diagnózis. Az alapellátásban szenvedő hátfájásos betegeknél a rák prevalenciája körülbelül 1% [5]. Richard Deyo professzor és munkatársai az Oregoni (USA) Portland Egyetemről összeállították, amikor a diagnosztikához kezdetben képalkotó eljárásokra van szükség [6]. Ennek során elsősorban a brit NICE Intézet (Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet) [7] és az Amerikai Orvosi Főiskola ajánlásaira támaszkodnak. [8.].
Neurológiai tünetek nélküli akut derékfájás esetén a kezdeti képdiagnosztika akkor hasznos, ha rák (csigolyatest áttétek) vagy törés gyanúja merül fel. Még akkor is, ha a klinikai kép gyulladásos spondylopathiára utal, korai röntgenfelvételt jeleznek.
Ha a deréktáji hirtelen fellépő fájdalom mellett neurológiai hiányosságok is jelentkeznek, MRI-t kell végezni - főleg ha vizelet-visszatartással vagy bricseszes érzéstelenítéssel gyanús cauda equina szindrómát gyanítanak, vagy ha a motoros deficit progresszív. Ennek alapja lehet a gerincvelő kompressziója, amelyet masszív korongprolaps vagy diszlokált törésfragmens okoz.
Másodlagos MRI ajánlott, ha a betegnek lumbago vagy gerinc szűkület tünetei vannak, és a konzervatív terápia nem volt sikeres. Itt tisztázni kell, hogy egy műtét vagy egy epidurális kortikoszteroid injekció lehetséges-e ezeknél a betegeknél.