Derékfájás terhes nőknél és nőknél

Derékfájás terhességben és a szülés utáni időszakban. Az orvosi rehabilitáció alapelvei

Első közzététele: 2018. március 22

Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA

KETTŐ: 10.26416/Gine.18.1.2018.1512

Absztrakt

A terhességgel járó derékfájás fontos, de gyakran elhanyagolt patológia, amely potenciálisan negatív hatással lehet az életminőségre, becsült előfordulási aránya megközelítőleg 60-70%. A terhesség alatt és a szülés során fellépő dorsalgia évszázadok óta ismert és elismert, Hippokratész, Vesalius, Pinean és Hunter írta le. 1962-ben Walde volt az első, aki felismerte és megkülönböztette a kismedencei fájdalmat a derékfájástól. Az alsó hátfájással járó terhesség prevalenciája magasabb a harmadik trimeszterben, amikor testtartási változások és megnövekedett súly lép fel. A szubmaximális anyai testmozgás nem befolyásolja hátrányosan a magzati pulzusszámot. Terhes nőkön végzett vizsgálatok nem igazolták, hogy a könnyű testmozgás károsíthatja a magzat működését. Az orvosi rehabilitáció előnyei a terhesség korától, a szülés időszakától függően eltérőek, és célja a fájdalom csökkentése, a funkcionalitás növelése és a fogyatékosság korlátozása.

Összegzés

A terhességgel járó alacsony dorsalgia fontos, de gyakran elhanyagolt patológia, amely potenciálisan negatív hatással lehet az életminőségre, becsült előfordulási aránya 60-70%. A terhesség alatt és a szülés során fellépő dorsalgiák évszázadok óta ismertek és ismertek, Hippokratész, Vesalius, Pinean és Hunter írták le. 1962-ben Walde volt az első, aki felismerte és megkülönböztette a medencefájdalmat az ágyéki fájdalomtól. Az alsó dorsalgiával járó terhesség prevalenciája magasabb a harmadik trimeszterben, amikor testtartási változások és súlynövekedés lép fel. A szubmaximális anyai testmozgás nem befolyásolja hátrányosan a magzati pulzusszámot. Terhes nőkön végzett vizsgálatok nem mutatták ki, hogy az enyhe testmozgás magzati károsodást okozna. Az orvosi rehabilitáció előnyei a terhesség korától, a szülés időtartamától függően változnak, a cél a fájdalom csökkentése, a funkcionalitás növelése és a fogyatékosság korlátozása.

A lumbosacralis gerinc fájdalma nagyon gyakran jelentkezik terhesség alatt a testtartás változásai és a szalagok lazasága miatt. A terhesség maga is hozzájárul a derékfájáshoz. Nyilvánvaló, hogy a terhesség alatt a súlypont elmozdul előre, ami kiegyensúlyozatlanná teszi az ágyéki gerincre kifejtett nyomaték pillanatát. A terhes nők körülbelül 75% -ának derékfájást fog tapasztalni terhesség alatt, a legintenzívebb fájdalom a terhesség vége felé mutat.

Egy 3 éves prospektív vizsgálatot követően bebizonyosodott, hogy az összes résztvevő nő közül 20% -nak 3 év után is derékfájása marad, 5% -ának pedig csak terhesség után alakul ki fájdalma. Az ágyéki fájdalmat az utolsó háti és keresztcsigolya közötti területen fellépő fájdalom határozza meg, amely az alsó végtagok besugárzásával társul vagy sem, ami meghatározza a tevékenységek korlátozását és a funkcionális impotenciát. Az ágyéki régió 5 egyedi csigolyából áll, amelyek támogatják a megnövekedett súlyt és fenntartják a lordotikus görbületet. A stabilitás fenntartása és a támogatás biztosítása érdekében az ágyéki régiót a következő szalagok kötik össze és támasztják alá: elülső és felső hosszanti szalag, flava szalag, interspinous szalag, supraspinalis szalag és keresztirányú. A hátizmok, a medenceizmok és a hasizmok is támogatják.

Az ok mechanikai, hormonális, keringési és pszichoszociális tényezők kombinációja.

Mechanikai tényezők: terhesség alatt a terhes méh méretének fokozatos növekedése megváltoztatja a test mechanizmusát, a súlypont megváltozásával, a gerincvelő összenyomódásával és a vena cava nyomásának fokozódásával. Keringési tényezők: a folyadékretenció vénás torlódáshoz és hipoxiához vezet az ágyéki gerincben. Hormonális tényezők: a relaxin hormon koncentrációja tízszeresére növekedhet, ami szalagok lazaságát és csökkent kollagén koncentrációt okozhat. Pszichoszociális tényezők: a tragédiához kapcsolódó fájdalom, a depresszió és a fájdalom intenzitása meghatározza a fájdalom interferenciájának növekedését.

A kapcsolódó kockázati tényezők: a hátfájás története, többszörös abortuszok, terhességek száma, amenorrhea periódusok, megnövekedett testtömeg-index, mozgásszegény életmód. Emellett azoknál a nőknél, akiknek kórtörténetében derékfájás, korábban már fennálló állapotok, például porckorongsérv, és a gerincoszlop statikus változásai vannak, fokozott hajlam és súlyos, hosszú távú károsodás léphet fel.

A specifikus gyógyulási kezelésnek a következő célkitűzései vannak: fájdalomcsillapítás, biomechanikai helyreállítás, ágyéki stabilizáció, koordináció, funkcionális megőrzés és megelőzés.

A következő fizioterápiás technikák alkalmazhatók terhesség alatt:

nyújtó gyakorlatok a nyak és a skalén nyújtóinak, a belső váll rotátorainak, az ágyéki gerinc nyújtóinak, a csípő és a combizom adduktorainak, a láb hajlítóinak;
hasizom alakformáló gyakorlatok;
stabilizációs gyakorlatok;
medencefenék edzés;
gyakorlatok az erő és az állóképesség növelésére;
gyakorlatok az ízületek mozgékonyságának növelésére;
felső és alsó végtag alakformáló gyakorlatok;
relaxációs gyakorlatok és légzési gyakorlatok.

A betegeket arra irányítják, hogy megértsék saját tüneteiket, és motiválják őket, hogy aktívak maradjanak a terhesség alatt. A terhesség alatti rendszeres testmozgás segít megelőzni a fizikai dekondíciót ebben az időszakban, megakadályozza a mozgásszervi betegségek megjelenését, elősegíti a születés könnyebbé válását és megkönnyíti a születés utáni fizikai helyreállítást.

Az egyik vita, amely a terhes nők fizikai terápiájának megvitatásakor merül fel, a testhőmérséklet túlzott emelkedése, negatív hatással van a magzatra. A rövid szubmaximális gyakorlatoknak (a maximális pulzus 65-70% -áig) nincs káros hatásuk a magzati pulzusra. Az irodalomban az anyai testmozgás során beszámoltak a magzati bradycardiáról, amely a testmozgástól számított körülbelül 3 percen belül visszatért, majd egy rövid ideig tartó magzati tachycardia következett be. A magzat nem rendelkezik termolízis mechanizmusokkal, például izzadással vagy légzéssel kapcsolatos mechanizmusokkal. A terhes nők központi hőmérsékletének csökkentése azonban kompetens homeosztázisos mechanizmusoktól függ, így ez nem befolyásolja a magzat fejlődését. Olyan anyák újszülöttjei, akik folytatták a fizikai erőfeszítéseket és a terhesség utolsó trimeszterében 310 g-nál kisebb súlyúak voltak, az átlagnál alacsonyabbak, a hosszúság és a koponya kerülete nem változott.

A testmozgás alkalmazása az anyák számára nagy előnyt jelent a terhesség, a szülés és az előző állapot gyorsabb visszatérésének szükségleteinek kielégítésére. A testmozgás a terhesség és a szoptatás teljes időtartama alatt fenntartható, a terhességen kívüli szinten, a két időszakban, a szülés előtt és után, differenciálva, és az egyes időszakokra jellemző indikációk sora szerint végezhető. Fontos megjegyezni, hogy ha az anyai testnek a terhesség alatt 9 hónapja van arra, hogy alkalmazkodjon az összes átélt változáshoz, akkor a születés után a változások sokkal drámaibbak: a méh gyorsan bekapcsolódik, a tej szekréciója elindul, fájdalom vagy tartósság jelentkezik. hát, és a hegek fájdalmasak lehetnek.

Egyes szerzők azt javasolják, hogy a gyakorlatokat a szülés utáni 2-6 hét között kezdjék el, mások, akik engedékenyebbek és nem hajlandók szigorú korlátokat előírni, úgy vélik, hogy az anya akkor kezdheti el a fizikai tevékenységet, amikor késznek érzi magát. A szülés utáni testmozgás lehetővé teszi a nők számára, hogy érezzék, hogy életük legalább egy részét kontrollálni tudják, és csökkenthetik a szülés utáni depresszió előfordulását.

A fizioterápia sok vitát vet fel, és óvatosan alkalmazzák. Az ultrahang a terhesség alatt tilos, mert a magzat ultrahangterheléséhez vezethet. A fő ellenjavallat különösen a terhesség első trimeszterében marad fenn, amikor organogenezis zajlik. Bár a hasi ultrahang sokkal magasabb frekvenciákat használ, az ultrahang ellenjavallata terhes nőknél abszolút. A TENS terhesség alatti alkalmazása a szülés megkönnyítése és a fájdalom intenzitásának csökkentése érdekében sok vitát váltott ki. Terhes nőkön végzett prospektív vizsgálat (a TENS készülék elektródái a D10 és L2 csigolyákra) a munkaidő csökkenését figyelték meg - 244 perc versus 358 perc primiparusban és 159 perc versus 256 perc multiparusban.

Kortikoszteroidokkal végzett gyógyszeres kezelés, amely a C kategória része, terhesség alatt alkalmazható. A 10 mg/nap dózisokat biztonságosnak tekintik, de a 20 mg/napnál nagyobb dózisok óvatosságot igényelnek. A nem szteroid gyulladáscsökkentők nem tekinthetők teratogénnek, és a 30. hétig használhatók. Nincs elegendő adat a szelektív COX2 inhibitorokról. Alacsony, 160 mg feletti aszpirin dózis adható terhesség alatt.

Tanulmányok kimutatták, hogy a derékfájásban szenvedő terhes nők számára, akik mind az oktatásban, mind a fizikoterápiában (elektrostimuláció, TENS) részt vesznek, jelentősen csökken a fájdalom és a fogyatékosság, magasabb lesz az életminőség és javulnak a fizikai tesztek. Nincsenek humán vizsgálatok, amelyek arra utalnának, hogy a terhes nőknek csökkenteniük kellene a testmozgás intenzitását a felső pulzus csökkentése érdekében a testmozgás során, de a megnövekedett oxigénigény miatt a testmozgás intenzitását módosítani kell.

Összeférhetetlenség: A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.