Dermatomikózisok - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista

A dermatomikózis kifejezés alatt a bőr, a haj és/vagy a köröm gombás fertőzését értjük, amelyet dermatofiták, élesztők vagy penészgombák okoznak. A leggyakoribb dermatomycosis a tinea pedis.

Gombás fertőzés, gombás betegség, bőrgomba, tinea

meghatározás

tünetek

A dermatomikózisok a bőr és/vagy a haj és/vagy a körmök gombás betegségei, amelyeket élesztő, penész és dermatofiták okoznak. A fertőzés történhet emberről emberre (antropofil), állattól emberig (zoofil) vagy a talajjal való érintkezés útján (geofil). A betegséget általában dermatophyták váltják ki, és dermatophytosis vagy tinea néven ismertek. A tinea hatással lehet a bőr különböző részeire, beleértve a körmöket is (onychomycosis).

Megkülönböztetnek felületes fertőzéseket (tinea superficialis), amelyek hatással vannak az epidermisz szarurétegére, és a tinea profundát, amely mélyebbre ható gyulladásokhoz vezet, és különösen a szőrös bőrterületen található meg (különösen a szakáll és a fejbőr szőr)

Ritka esetekben a bőr mycosisát élesztőgombák (főleg Candida albicans) is kiválthatják. A Candida egy fakultatív patogén élesztő, amely az egészséges emberek mintegy 30% -án átmeneti gyarmattartóként megtalálható a bőrön és a nyálkahártyán, és bizonyos körülmények között, például immunhiány esetén kiválthatja a betegség tüneteit. Ritka esetekben Malassezia furfur fertőzés fordulhat elő (pityriasis versicolor).

Tinea lokalizációval

Az érintett testrégiótól függően a tinea különböző formái megkülönböztethetők.

Tinea corporis et facei

Szinte minden dermatofita lehet az oka. Különösen gyakori a kórokozó, a Trichophyton rubrum (T. rubrum).

Megkülönböztetnek egy felszínes fertőzést, amelyet főleg antrofofil dermatofiták (pl. T. rubrum) okoznak, és a tinea corprois/facei profunda. Felszíni formában a kórokozók körülírt folliculitist okoznak, majd elterjednek a bőr stratum corneumján. A mély tinea esetében azonban a kórokozók behatolnak a hajszál keratogén zónáiba, és belülről behatolnak. Súlyos gyulladás van, általános tünetekkel, például lázzal. A mély forma elsősorban a szakáll és a nyak régiójában fordul elő (férfiak), illetve az alkaron és a szőrös fejnél gyermekeknél.

Tinea pedis

A Tinea pedis a leggyakoribb dermatophytosis. Általában a talp és/vagy a lábujjak közötti tereket érinti. A fő kórokozó a T. rubrum.

A fertőzés személyes kapcsolattartás útján terjed, általában bizonyos tárgyak, például cipők, padlófelületek, nyilvános zuhanyok stb. Közbeiktatásával. Ha a kórokozó egy tárgyra kerül, gyakran sok hónapig túlélheti.

Tinea manuum

A Tina manuumban a fő bűnös a T. rubrum. A betegség kezdetben többnyire csak egyrészt lokalizálódik. Általános szabály, hogy a láb vagy a köröm mikózisából terjed. Itt is a belépés portálja a bőr károsodása.

Tinea intertriginosa

A tinea intertriginosa-ban, a tinea corporis egyik változatában az intertriginek különösen érintettek a submammary, inguinalis, axillaris, perianalis és a köldök területén.

Tinea inguinalis

A Tinea inguinalis a tinea intertriginosa inguinalis formája. Általában a T. rubrum okozza. A férfiakat gyakrabban érinti. A gombás fertőzés kiindulópontja általában a tinea pedis.

Candidiasis

A bőr candidiasisának különböző formái vannak.

Intertriginous candidiasis

A bőr Candida fertőzései elsősorban intertriginous candidiasisként fordulnak elő. Ez kihat az intertriginekre, különösen a szubmembrán, inguinalis, axillaris, perianalis és a köldök területére. A candidosis intertriginosa gyakran a még nem diagnosztizált diabetes mellitus első jele.

Interdigitalis candidiasis

A kezek és lábak interdigitalis kandidózisa az intertriginous candidiasis speciális formája. Az okkluzív lábbeli, a rossz lábhigiénia és a hyperhidrosis különösen előnyös ennek a fertőzésnek.

Folliculitis barbae candidamycetica

Ez a Candida fertőzés, amely a bőr mély rétegeit érinti, nagyon ritka, és elsősorban a szakáll régióját érinti a férfiaknál.

Pityriasis versicolor

A Malassezia furfur fertőzés elsősorban a törzs felső részét érinti. A fiatal férfiak itt különösen érintettek.

Járványtan

A dermatofitózis gyakori állapot. Bizonyos embercsoportoknak különösen magas a fertőzés kockázata bizonyos mikózisok miatt, például a bányászok és a tinea pedis sportolói.

Az iparosodott nemzetek lakosságának mintegy 25% -a tinea pedisben szenved, amely az egyik leggyakoribb fertőzés. Az onychomycosis előfordulása Németországban 12,4%.

Az intertriginous candidiasis elsősorban idős embereket érint az idősek otthonában. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat.

okoz

A dermatatomikózisokat dermatofiták, élesztők és penészgombák okozzák.

A tinét dermatophyták (szálgombák) okozzák. A dermatophytáknak különböző alcsoportjai vannak (Trichophyton, Epidermophyton és Microsporum). Európában a tinét elsősorban a Trichophyton rubrum okozza. A belépés portálja gyakran a lábujjak közötti hely. Innen a lokális terjedés a láb többi részén és más bőrfelületeken történik.

Az átvitel leggyakrabban személyről személyre, vagy bizonyos tárgyak közbeiktatásával történik.

A dermatofita fertőzést bizonyos kockázati tényezők jelenléte kedvez:

  • A bőr kanos rétegének anyaghibája
  • Fokozott izzadás
  • Magas páratartalom
  • Férfi nem
  • Családi hajlam.

Candidiasis

Az élesztőfertőzéseket elsősorban a Candida albicans okozza. A candidiasisra hajlamosító tényezők is vannak. Ezek elsősorban a következőket tartalmazzák:

  • Diabetes mellitus
  • Immunszuppresszió (beleértve a gyógyszer által kiváltott immunszuppressziót, pl. Szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazásával)
  • HIV-fertőzés
  • Hosszú távú antibiotikum-terápia
  • Nedves környezetben végzett munka
  • Záró ruházat.

Patogenezis

A dermatofiták enzimjeikkel képesek lebontani a keratint a corneum rétegben, a hajban és a körmökben. Ha a kórokozó behatol a bőrgátba, a dermatofita fertőzés szempontjából releváns génjeit szabályozzák, amelyek miktoikus fehérjéket kódolnak, felszabadulnak mikotikus virulenciafaktorok és gyulladásos védekezési reakció indul meg a fertőzött egyénnél. A dermatofitákkal szembeni immunvédelem élvonalában keratinociták állnak rendelkezésre, és felszabadult citokinek (pl. TNF-alfa, gamma-interferon) révén más specifikus és nem specifikus immunsejteket aktiválnak, amelyek segítségükre vannak. Az erős gyulladásos reakciókat főként a zoofil és geofil dermatofiták váltják ki. A dermatofitózis mértékét mind a dermatofita (virulencia, spórák száma), mind a gazda (immunrendszer, a bőr mikroklímája) határozza meg.

Candidiasisban a candida általában a gazda mikroflórájából származik. A Candida egy fakultatív patogén élesztő. A Candida virulencia faktorain kívül a gazdaszervezet hajlamosító tényezői döntőek a fertőzés előfordulásában. Ezután a Candida bizonyos molekulákon (pl. Agglutinin-szerű szekvencia [ALS] fehérjék) keresztül tapadhat a gazdasejthez. A következő lépésben az endocitózis és az aktív behatolás invázióhoz vezet, például szekretált aszparagin proteázok (Saps) révén a gazdasejtbe. A Candida különlegessége az a képesség, hogy alkalmazkodik bizonyos pH-értékekhez. A Candida biofilmeket is képes alkotni.

Tünetek

Moly

A Tinea-t a bőrön kialakuló koncentrikus gyűrűk jellemzik, amelyek gyulladásos vöröses szegéllyel és gyógyulásra hajlamos középponttal rendelkeznek. Vannak olyan tinea formák, amelyek súlyos viszketéssel járnak, és amelyek száraz, pelyhes bőrrel járnak. Ennek a hiperkeratotikus formának a példája a tinea pedis.

A mély ótvar, amelyet általában zoofil kórokozók okoznak, több gyulladást vált ki. Klinikailag olykor verrucosus plakkok és csomók vannak, amelyek folikuláris pustulákkal tarkíthatók.

Noduláris tályogképződés figyelhető meg immunszuppresszált betegeknél. A tinea ezeknél a betegeknél is eróziós és nekrotizáló lehet. A Staphylococcus aureus fertőzés nem ritka.

Candidiasis

A candidiasis klinikai képét eritemás, eróziós, száraz, pikkelyes, szivárgó, pustolikus és macerált elváltozások jellemzik műholdas fókusszal a fókusz közelében. A tünetek a betegség lokalizációjától függően változnak. Időnként a Candida gócok viszketnek, de gyakran szubjektíven tünetmentesek maradnak.

Pityriasis versicolor

A Pityriasis versicolor esetében vörösesbarna, szabálytalan színű makulák jelennek meg. Leginkább a fiatal férfiak felső törzsén találhatók. Általában csak enyhe viszketés van.

Diagnózis

Gombafertőzés gyanúja esetén először a kórtörténetet kell felvenni. Itt kell tisztázni a lehetséges okokat és kockázati tényezőket (állatokkal való érintkezés, munka, hobbi stb.). Ezt követi a fizikai ellenőrzés. A mikrobiális diagnosztika a következő lépés. Ennek tartalmaznia kell egy natív készítményt (a diagnózis megerősítésére) és a gombatenyésztésre szolgáló készítményt (a kórokozók azonosítására).

Egyes esetekben hasznos lehet egy Wood light vizsgálat, amely bizonyos dermatofiták/Malassezia fajokkal diszkréten fertőzött területeket azonosít, vagy a biopsziák szövettani vizsgálata. A szövettani vizsgálat különösen hasznos mély trichophytia esetén. Szövettani vizsgálatot kell végezni olyan onychomycosis esetén is, amelyben a negatív natív készítmény nem vezethet diagnózis felállításához.

terápia

A dermatomycosis terápiáját korán kell megkezdeni a terjedés vagy az exacerbáció elkerülése érdekében.

Moly

A bonyolult tinea esetén általában ambuláns helyi gombaellenes kezelés alkalmazható első terápiaként.

Helyi terápia

Az irányelv szerint a következő elismert hatóanyag-osztályok állnak rendelkezésre erre a célra:

  • Azolok, például klotrimazol, mikonazol
  • Allilaminok, például terbinafin
  • Hidroxi-piridonok, például ciklopiroxolamin
  • Morfolinok, például amorolfin.

A készítmények különböző dózisformákban kaphatók. Különösen krém, oldat, gél, paszta vagy por formájában használják őket. Az alkalmazás időtartamát általában 3-4 hétig kell folytatni a klinikai gyógyuláson túl, az ismétlődések elkerülése érdekében. Erre azért van szükség, mert a legtöbb gyógyszerosztály fő támadópontja a szaporodó gombasejtek ellen.

Szisztémás terápia

Ezenkívül lehetőség van szisztémás gombaellenes terápia elvégzésére. Ez különösen a következőkre utal:

  • Tinea profunda
  • Hyperkeratotikus tinea pedis et/vagy manuum
  • A helyi gyógyszerek terápiás kudarca
  • Az ótvar nagy előfordulása.

A szisztémás terápiában a hatóanyagok három osztálya áll rendelkezésre:

Candidiasis

A bőr candidiasisát általában helyileg kezelik. A bőr állapotától függően megfelelő dózisformákat, például krémeket vagy pasztákat kell választani. A gyógyszeres kezelés mellett az érintett bőrfelületek megfelelő szellőztetése fontos a gyógyuláshoz. Különféle hatóanyagok állnak rendelkezésre a gyógyszeres terápiához:

  • Nystatin
  • Amfotericin B
  • Imidazolok, például klotrimazol
  • Hidroxi-piridon, például ciklopirokolamin.

Egyes esetekben, különösen immunszuppresszált betegeknél, vagy kifejezett bőrelváltozás esetén, szisztémás terápia is javasolt. Itt elsősorban a triazolokat, például a flukonazolt és az itrakonazolt használják.

előrejelzés

Következetes kezeléssel a dermatomycosis általában következmények nélkül gyógyul. Immunhiányos vagy gyermekekben a fertőzés szisztémásan terjedhet.

Általános szabály, hogy ha a tinea kezeletlen, nagyon krónikus folyamatot vesz fel. A Tinea pedis átjáró lehet a streptococcusok számára is, ami erysipelák kialakulásához vezethet.

Az onykomikózis sem mutat hajlamot az öngyógyításra. Ez válhat kiindulópontjává a további mycosis fertőzéseknek a bőr többi részén.

A bőr candida fertőzése általában sem gyógyul meg spontán módon, hanem kezelni kell. A komplikáció nélküli Candida fertőzés általában jól kezelhető gombaellenes szerrel, és néhány nap alatt következmények nélkül enyhül. Az invazív Candida fertőzés káros immun immunitás esetén lehetséges. A Candida az összes súlyos szisztémás gombás fertőzés 80% -át képviseli. A halálozási arány magas, 20-50%.

profilaxis

A dermatomikózisok megelőzésére higiéniát kell betartani. Kerülni kell az ónában szenvedő betegekkel való szoros bőrkontaktust. A nyilvános fürdők és zuhanyzók a tinea pedis gyakori átviteli helyei. Tanulmányok kimutatták, hogy a lábak szárítása, beleértve a lábujjak közötti hézagokat, vagy a lábak szappannal történő lemosása a gombák számának jelentős csökkenését eredményezte a talpon. További megelőző intézkedések lehetnek fürdőruhák viselése nyilvános fürdőkben/zuhanyzókban, a szőnyegeken történő mezítláb járás elkerülése, pl. Szállodai szobákban.

A Candida megelőzése különösen fontos immunszuppresszált embereknél (például kemoterápia vagy őssejt-transzplantáció során) az invazív candidiasis elkerülése érdekében. Ehhez különféle anti-mykotikumokat, különösen a flukonazolt alkalmaznak.

Tippek

Bizonyos esetekben a dermatomycosis foglalkozási betegségként ismerhető fel. Ez akkor áll fenn, ha bizonyítható az ok-okozati összefüggés a szakmai tevékenységgel.