Dermopharmacy bőrbetegségek csecsemőknél PZ - Pharmazeutische Zeitung
Bőrgyógyszer
A csecsemők bőrbetegségei
Peter H. Hoeger és Antonia Kienast
A csecsemőknél a szervfunkciók, az anyagcsere folyamatok és az immunvédekezési mechanizmusok másképp zajlanak, mint a felnőtteknél. Általános szabály, hogy még nem fejlõdtek teljesen, ezt figyelembe kell venni az orális és helyi kezelés során.
Mivel a gyermek immunrendszere még nem teljesen fejlett, és a bőr funkcionális jellemzőkkel rendelkezik az idősebb emberekhez képest, a gyermekek és felnőttek leggyakoribb bőrbetegségének típusa és tünetei jelentősen eltérnek. A bőrbetegségben szenvedő gyermekek diagnosztizálásakor és terápiájánál ezért a megfelelő jellemzőket életkor szerint kell figyelembe venni (1).
Erythema toxicum újszülötteknél
Az Erythema toxicum neonatorum egy átmeneti pustuláris betegség, amely az élet második és harmadik napja között fordul elő, és az újszülöttek legfeljebb 60 százalékát érinti. Koraszülöttek és 2500 g alatti születési súlyú gyermekek, valamint női újszülöttek és császármetszéssel született gyermekek kevésbé érintettek (2).
Eredetileg a betegség az immunrendszer túlzott reakciója lehet a nem patogén csírákkal szemben (3). Az erythema toxicumra jellemzőek az erythemás foltok (makulák), a papulák, a vezikulák és a pustulák, amelyek hullám alakjában lőnek fel, megjelennek a felsőtesten és a törzsön, és egy-négy hét múlva spontán lecsengenek. A csecsemők általános állapotát ez nem befolyásolja.
Az átmeneti újszülöttkori pustulózissal ellentétben a tenyér és a talpak területe (palmoplantáris terület) nincs hatással. A toxikus erythema önkorlátozó lefolyása miatt a kezelés nem szükséges.
Az átmeneti újszülöttkori pustulosis vagy az átmeneti pustuláris melanosis is önkorlátozó; a keletkezés nem világos. A sötét bőrű csecsemőket nagyobb valószínűséggel érinti (4-5%), mint a fehér bőrű csecsemőket (0,2%).
Az erythema toxicum neonatorummal ellentétben az átmeneti újszülöttkori pustulosis születésekor nyilvánul meg, és hólyagok és pustulák formájában jelenik meg, amelyekben nincs vörös halo. Az elváltozások főleg az arcon, a nyakon és a mellkas felső részén, a farizmoknál (a fenéken) és a palmoplantaris lokalizálódnak. Néhány napon belül spontán kérgesednek és pikkelyesen gyógyulnak.
Újszülött pattanások az élesztő miatt
Az újszülött feji pustulosis újszülött pattanásként (acne neonatorum) vagy pityrosporum folliculitis néven is ismert: a Pityrosporum ovale élesztővel telepesült újszülöttek legfeljebb kétharmadában ez a pattanásszerű folliculitis körülbelül két-három hét múlva alakul ki.
Az újszülött hiperplasztikus faggyúmirigyei, amelyek a szülés utáni anyai androgén hatás alatt vannak, fontos hajlamosító tényezőnek tűnnek (4). A pustuláris kenetben számos gombás micélium és mikrokonídia detektálható. Különösen súlyosan érintett gyermekeknél fokozódik a kolonizáció a Malassezia fajokkal (4).
A Pityrosporum ovale (Malassezia furfur) egy lipofil élesztő, amely a faggyúmirigyekben, különösen a fejbőrben gazdag bőrterületeken él, és csak fakultatív módon patogén. A kórokozókat az anya vagy az apa továbbítja a gyermeknek. A differenciáldiagnosztika szempontjából fontos, hogy az újszülöttkori fejiás pustulózis, szemben az átmeneti pustuláris melanózissal és az erythema toxicum neonatorummal, csak néhány hetes élet után következik be.
Antimikotikumokat alkalmaznak a terápiában: az anyának és a gyermeknek ketokonazol sampont (például Terzolin ®) kell használnia két-három alkalommal, három napos időközönként. Ciclopirox gélt vagy econazolt is használjon egyik napról a másikra az érintett területeken, hat napig, és reggel mossa le (5).
Ismétlődő akropustulosis
Az infantilis akropustulosis oka nem tisztázott, időnként rüh előzi meg (6). A megnyilvánulás általában az élet negyedik és tizenkettedik hónapja között van, ritkán születésekor. A klinikai képet viszkető, erythemás papulák, vezikulák és pustulák jellemzik a disztális végtagokon, különösen a palmoplantaron. Az elváltozások három éves korig megismétlődnek.
Ha a viszketés súlyos, az első kezelés a Lotio alba aquosa. Ha ez nem elég, akkor a helyi szteroidokat (az első életévben I., majd a II. Osztályú) naponta kétszer, egy-két hétig lehet alkalmazni. A lehetséges súlyos szövődmények miatt a dapson terápiát csak kivételes esetekben és az első életév után szabad megfontolni (5).
A baktériumok által okozott impetigo contagiosa
Az impetigo contagiosa a leggyakoribb bakteriális bőrbetegség gyermekeknél. Az élet harmadik hete előtt ritkán fordul elő. Leggyakrabban a Staphylococcus aureus okozza. Időnként vegyes fertőzés is előfordul S. pyogenes-szel; A B, C, G vagy F csoport streptococcusainak fertőzését ritkán észlelik.
A test előnyös területei a köldök, az arc és az intertriginous területek (hónalj, ágyék stb.). Az inkubációs periódus egy és három nap között van. Megkülönböztetik a bullous formát, amelyet kizárólag a S. aureus okoz, és a nem bullous impetigót; Ez utóbbit nem toxinogén S. aureus törzsek vagy streptococcusok okozzák.
légy óvatos
A helyileg alkalmazott anyag hatása többek között a gyermek metabolikus aktivitásától függ. Bizonyos hatóanyagok, például helyi érzéstelenítők, például lidokain és prilokain csecsemőkorban történő alkalmazása potenciálisan életveszélyes methemoglobinémiához vezethet a methemoglobin reduktáz enzim korlátozott aktivitása miatt.
Nagy területen használva ez a kockázat még mindig fennáll az idősebb gyermekeknél (11). A kockázatot növeli olyan gyógyszerek további adagolása, mint paracetamol, szulfonamidok, benzokain, klorokin, dapson, nitrofurantoin, fenobarbitál, fenitoin és anilin festékek.
Többek között a következő hatóanyagokat nem szabad csecsemőkorban használni: alkohol, benzokain, prilokain, benzil-benzoát, lindán, neomicin, povidon-jód, szalicilsav, ezüst-szulfadiazin. A szalicilátokat még mindig széles körben írják fel. Csecsemőkorban azonban ellenjavallt, és csak kis területeken (a testfelület kevesebb, mint 2 százaléka), alacsony koncentrációban (maximum 2 százalék) és rövid távon (öt-hét nap) alkalmazható idősebb gyermekeknél. Az ok: A szalicilátmérgezés metabolikus acidózishoz, görcsrohamokhoz és aluszékonysághoz vezethet (12).
A hatóanyagok, például a kalcipotriol alkalmazása potenciálisan életveszélyes hiperkalcémiához vezethet. A para-amino-benzoesavat és származékait a gyermekek is egyre jobban felszívják transzkután. Ugyanez vonatkozik a helyi szteroidokra is, különösen ekcémás területeken vagy okklúziós körülmények között, például a pelenka vagy az intertriginous területeken (13).
A mellékvese-elégtelenség elkerülése érdekében a kezelésnek mindig fokozatosnak kell lennie, és csecsemőkorban csak gyengén hatékony, az I. hatóanyagú (1% hidrokortizon) osztályú helyi szteroidokat szabad alkalmazni.
Bullous formában a bakteriális toxinképződés rést képez az epidermiszen belül; gyorsan elszakadó petyhüdt hólyagok formájában nyilvánul meg. A nem bullous formában erythemás plakkok láthatók, amelyeket mézsárga kéreg borít. A szövődmények lokálisan jelentkezhetnek mély lágyrész- és sejtszöveti gyulladások formájában a szövetrésekben, valamint szisztémásak az úgynevezett leforrázott bőr szindróma (staphylococcusos leforrázott bőr szindróma) formájában vagy poszt-streptococcus betegségként.
Az antibiotikumokat terápiásán használják mind a staphylococcusok, mind a streptococcusok fedésére. Az első generációs cefalosporinok, az amoxicillin klavulánsavval vagy a sultamicillin különösen alkalmasak. Helyileg alkalmazott antiszeptikumokat helyileg kell használni, például hidrofil 1% klórhexidin krém vagy 0,1% metil-anananil-oldat.
Nagy területeken (a testfelület 10% -ánál nagyobb) antiszeptikus fürdők kálium-permanganát oldattal (1: 8000–1: 10 000) vagy betaisodona-oldattal (1: 100–1: 1000) lehetségesek (5).
Az összes csecsemő legfeljebb 35 százalékánál alakul ki pelenkakiütés, leggyakrabban kilenc és tizenkét hónapos kor között. A hajlamosító tényezők közé tartozik a hosszan tartó bőrkontaktus a kiválasztódásokkal, az ammónia és a karbamid felszabadulása a széklet baktériumai által, a pelenka alatti elzáródás és a Candida albicans másodlagos kolonizációja.
Klinikailag észrevehető bőrpír és erythemás papulák az anogenitális területen, amelyek C. albicans által okozott szuperfertőzés esetén marginális méretezéssel járnak, és a hasra és a combokra is átterjedhetnek. Súlyos esetekben erózió és fekély alakulhat ki. Psoriasis, Langerhans sejt hisztocitózis és krónikus perzisztencia esetén cinkhiány is figyelembe vehető a differenciáldiagnózisban.
A pelenkakiütés kezelése magában foglal olyan intézkedéseket, mint az elzáródás eltávolítása, a pelenkaváltások közötti intervallumok lerövidítése, a bőrgát regenerálása cink kenőcs (Pasta zinci mollis DAB típus) segítségével; A cinkmassza és gombaellenes összetevők kombinációja csak kivételes esetekben ajánlott (7). A pelenkázáshoz gélpárnás pelenkákat kell használni (8). A helyi glükokortikoidokat csak nagyon ritkán jelzik a pelenka területén.
A bölcsősapka hasonló az atópiás ekcémához
Ha az ekcéma az élet harmadik hónapja előtt jelentkezik, akkor általában seborrheás csecsemő ekcéma. A megnyilvánulás már az élet hatodik hete előtt is jellemző. A szeborreás csecsemő ekcémát diffúz, finoman méretezett, erythemás plakkok jellemzik, amelyek gyakran kissé macerálódnak a flexor területén. Különösen a nyak, a csalók, a pelenka területe és a fejbőr érintett, amelyeken sárgás, zsíros, kérges plakkok képződnek. Ezek vizuálisan az égett tejre emlékeztetnek, ezért bölcsősapkának is nevezik őket. Az atópiás ekcéma differenciáldiagnózisa nehéz; egyes szerzők feltételezik, hogy ez az atópiás ekcéma különleges megnyilvánulása.
A terápiában kerülni kell a túl zsíros alapokat. Rövid ideig (legfeljebb három hétig) enyhe külső glükokortikoidokat (1 százalék hidrokortizon) lehet használni naponta egyszer, kúpos adagokban. Az éjszakai kankalinmagolajat és a hónaljban, az ágyékban stb. (Intertriginous area) lágy cinkmasszát tartalmazó krémek alkalmasak az ápolásra.
Az eróziós elváltozások 0,1% kristálylila oldattal kezelhetők. Használjon olívaolajat a fejbőrön, amelyet éjszakán át kell használni öt-hét napig, és reggel baba samponnal kell lemosni (9).
Az atópiás ekcéma később jelentkezik
Az atópiás ekcéma első tünetei általában az élet harmadik hónapja után jelentkeznek. Ebben a korban leggyakrabban a végtagok arcát és nyújtó oldalát érintik; gyakran jelentős viszketés tapasztalható. Az elváltozások gyakran exudatívak, különösen az arc területén. Nem ritkán fordulnak elő bakteriális szuperfertőzések.
A flexorok egyértelmű bevonása csecsemőkorban szeborreás típusú ekcémára utal, és nem - mint idősebb gyermekeknél - atópiás ekcémára. Bakteriális vagy vírusos fertőzések szövődményekként fordulhatnak elő, amelyeket szisztémás antibiotikumokkal vagy vírusellenes szerekkel kell kezelni.
A rezisztencia lehetséges kialakulása és a túlérzékenységi lehetőségek miatt a helyi antibiotikum-kezelést általában nem szabad alkalmazni. Az ekcéma kezelésének szakaszfüggőnek és életkornak megfelelőnek kell lennie:
Az akut fázisban nedves, hűvös borogatás (nem permetezett fekete vagy zöld tea infúziója) alkalmas. Ezután O/W készítményeket (lotiót vagy krémet) lehet használni a kiszáradás megelőzésére.
Nem fertőzött, nem eróziós elváltozások esetén zsíros és nedves borogatások (ápoló krém, nedves, majd száraz kötés tetején; a lehető leggyakrabban cserélje). Szubakut fázisokban áttérés az erősebb hidratáló helyiekre, krónikus fázisokban krém kenőcsök is alkalmazhatók.
A helyi glükokortikoidokat naponta egyszer használják hét-tíz napig (helyi immunmodulátorok két hétig, naponta kétszer), majd egyre kisebb adagokban. Súlyos viszketés esetén a helyi hűtés hűvös krémekkel és nedves borogatással, zsíros-nedves kötésekkel és 5% polidokanollal az alapkrémben DAC segít (9).
Kivételes esetekben antihisztaminokat lehet alkalmazni, bár az élet hatodik hónapjától számított első életévben csak a ketotifen engedélyezett: Gyakran cetirizint is előírnak, amelyet a második életévtől engedélyeznek (10).
Az életkornak megfelelő bőrterápia
A csecsemők és kisgyermekek bőrét nagyon könnyen irritálhatja. A karbamidkészítmények ebben a korban irritálnak, akut ekcéma esetén abnormális érzésekhez, például égéshez vezetnek, ezért ebben a korcsoportban nem használhatók.
Az antiszeptikus terápiában továbbra is kipróbált és bevizsgált szerek, például anilin festékek (0,1% metil-nanosanilium-klorid) jelennek meg. Bakteriosztatikus és mikosztatikus hatásuk van, felszívódás nincs és a kontaktallergia ritka.
A gyakran félt karcinogenitást eddig csak állatkísérletek bizonyították. Emberben nem figyelték meg. Nagyobb elváltozások esetén olyan gyógyszereket kell használni, mint a triklozán (0,1 százalék), vagy eróziós elváltozások esetén fekete tea borogatásokat kell használni (9).
Irodalom a szerzőktől
A szerzők számára:
Dr. Antonia Kienast
Katolikus Gyermekkórház Wilhelmstift