Diabetes mellitus; Szülészeti Klinika, St.

Szerviz menü

  • Központ
  • lenyomat
  • tartalom
  • Nyelv:
    • német
    • angol
    • Français
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

főmenü

Ön itt van:

Almenü

  • koronavírus
  • Regisztráció a születéshez
  • Info esti szülészet
  • Prenatális diagnózis/ultrahang
  • Problémák/magas kockázatú terhesség
    • Amikor a baba sokáig jön
    • Farfekvés
    • Többszörös terhesség
    • drogfogyasztás
    • Diabetes mellitus
    • Koraszülés
    • Magas vérnyomás/preeclampsia
    • Epilepszia és terhesség
    • Szembetegségek
  • Perinatális Központ
  • Munkaidő
  • Tanfolyamok születés előtt
  • Névkeresés
  • Rászoruló terhes nők/Bizalmas és névtelen születés/Babafészek
  • Születési e-mail

klinika

Cukorbetegség a terhesség alatt

bevezetés

A diabéteszes anyagcsere-rendellenességben szenvedő terhes nőknél megnő a terhesség és a szülés szövődményeinek kockázata, valamint megnő a gyermekkori betegségek kockázata a koraszülés, éretlenség és szervi rendellenességek következtében.
Meglévő cukorbetegség esetén a fent említett szövődmények kockázata elkerülhető vagy lényegesen ritkább az optimális vércukorszint-szabályozás mellett, ha lehetséges a terhesség kezdete előtt.
Megkülönböztetjük a terhes nőket:

Megnyilvánult diabetes mellitus (1. és 2. típusú cukorbetegség), vagyis azok a nők, akik terhesség előtt cukorbetegségben szenvedtek (az összes terhes nő 0,4% -a érintett)
A terhességi cukorbetegség, vagyis a terhesség előtt egészséges nőknél a terhességig (általában a 20. hét után) nem alakul ki diabéteszes anyagcsere-betegség.
A csak terhesség következtében fellépő cukorbetegség, az úgynevezett "terhességi cukorbetegség, azaz terhességi cukorbetegség", a lehető legkorábbi felismerés és a vércukorszint-szabályozás az anyai vagy gyermeki szövődmények elkerülését vagy csökkentését is eredményezi. Ennek a terhességgel összefüggő cukorbetegségnek az oka elsősorban a hormonális szint megváltozása.
Az összes terhes nő mintegy 3,5% -át érinti terhességi cukorbetegség. A cukorbetegség szinte mindig megszűnik a szülés után.
Marad az a megnövekedett kockázat, hogy az érintett nő a terhességtől független diabetes mellitus kialakulhat a következő életévekben.

A fent említett szövődmények elkerülése érdekében a terhes nőt egy speciálisan tapasztalt nőgyógyásznak kell ellátnia, szakorvos belgyógyász (diabetológus) együttműködésével. Ugyanilyen fontos, hogy az anyasági kórháznak széleskörű tapasztalata legyen a diabetes mellitusban vagy terhességi diabéteszben szenvedő gyermekek szülésében. Ha lehetséges, a szülésnek perinatális központban kell történnie (link a perinatális centrumhoz), mivel tapasztalt újszülött orvosok állnak rendelkezésre éjjel-nappal.

A Szent Erzsébet és a Szent Barbara Kórházban elsősorban ezzel a problémával küzdő kismamákat kezelnek és szülnek.

Kockázatok

Anyai oldalon fokozott a magas vérnyomás, a húgyúti fertőzések, a hüvelyi fertőzések, a placenta elégtelensége (placenta gyengesége) és a koraszülés.
Az anyai cukorbetegség által okozott gyermek állapotát, az úgynevezett "diabéteszes fetopátiát" a nem megfelelő szervi érettség, hiányfejlődés és anyagcsere-rendellenességek jellemzik, annak ellenére, hogy a gyermek súlya gyakran nagyon (túl) nagy a terhességi kor számára. A veleszületett rendellenességek gyakoriak. A hipoglikémia az újszülöttnél közvetlenül a születés után jelentkezik.

A terápia alapelvei

Az összes említett kockázat megelőzhető vagy minimalizálható egy optimális vércukorszint-szabályozással, amelyet már prenatálisan is megvalósítottak, és amelyet a terhesség alatt a szülésig folytatnak. Az egyik orvosi feladat, hogy minden fiatal cukorbeteg számára átadja a terhesség lehetőségeiről és kockázatairól szóló jelenlegi ismereteket.
Ma egy cukorbeteg általában terhességet hordozhat a "normális" kifejezés alatt, és egészséges gyermeket szülhet. Fontos azonban, hogy a diabéteszes tapasztalattal rendelkező belgyógyász és a diabetológiai problémákkal járó nőgyógyász gondoskodjon róla a tervezési szakaszban, legkésőbb közvetlenül a terhesség meghatározása után.
A szívinfarktus utáni terhesség cukorbetegeknél abszolút ellenjavallat. Viszonylagos ellenjavallat van előrehaladott vesebetegségben (nephropathia), súlyos retina elváltozásokban (retinopathia) és a medence artériáinak kifejezett artériás okkluzív betegségében.

A nőgyógyász/szülész feladatai

Mivel a terhességi cukorbetegség a terhesség során akár 3,5% -os gyakorisággal fordul elő, még azoknál a nőknél is, akik a terhesség előtt teljesen metabolikusan egészségesek, a nőgyógyász a prenatális vizsgálatok részeként figyelni fog a terhességi cukorbetegség jeleire.

Erre a célra például minden konzultáció alkalmával ellenőrzik a vizelet cukorelválasztását. Sajnos, még a terhességi cukorbetegség esetén sem a vizeletvizsgálat kóros.
Egy nagyon nagy gyermek vagy a túlzott magzatvíz szintén jelezheti a terhességi cukorbetegséget.

A terhességi cukorbetegség megbízható kimutatása vagy kizárása csak úgynevezett glükóz-tolerancia teszttel lehetséges. Két lehetőséget különböztetünk meg, először a 75 g-os glükóz-tolerancia tesztet a terhességi fokozott kockázatú terhes nők számára, a második pedig egy általános 50 g-os glükóz-tolerancia tesztet minden terhes nő számára.

Ezen a ponton mindkét lehetőséget részletesebben meg kell magyarázni:

Orális glükóz tolerancia teszt magas kockázatú betegeknél
A terhességi cukorbetegség fokozott kockázatával vagy jeleivel rendelkező terhes nőknél a legjobb a lehető leghamarabb elvégezni az úgynevezett "75 g orális glükóz tolerancia tesztet". Mindenekelőtt meghatározzák az éhomi vércukorszintet. Ezután a terhes nő 75g cukor oldatot iszik. A vércukorszintet 1 és 2 óra múlva újból meghatározzuk. Ha túllépik a felső határértékeket [éhgyomorra 5,0 mmol/l (90 mg/dl); 1. óra 10,0 mmol/l (180 mg/dl); 2. óra: 8,6 mmol/l (155 mg/dl)], terhességi cukorbetegség van jelen.

Véleményünk szerint ez az optimális eljárás, de nem felel meg az anyasági irányelveknek. Ezek szerint az úgynevezett 50 g glükóz szűrést mindig el kell végezni a 75 g glükóz tolerancia teszt előtt.

A terhességi cukorbetegség szűrése az anyasági irányelvek szerint

Ha csak a fent említett glükóz tolerancia tesztet végzi magas kockázatú betegeknél, sajnos a terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők közül csak néhányat tartanak nyilván. Sajnos sok rizikófaktor nélküli vagy kockázati figyelmeztetés nélküli nőnél is kialakul a terhességi cukorbetegség.
Az anyasági irányelvek előírják, hogy minden terhes nő számára, beleértve a fokozott kockázatú nőket is, 24. és 28. között Terhességi héten úgynevezett 50 g glükóz szűrést kell végezni. A terhes nőnek nem kell józannak lennie. A terhesgondozás időpontjában 50 g cukorral igyon oldatot. Vércukorszint-vizsgálatot egy órával később végeznek. Ha a vércukorérték meghaladja a 7,8 mmol/l (140 mg/dl) értéket, akkor egy "helyes" 75 g-os glükóz-tolerancia tesztet kell végrehajtani.

A rezidens nőgyógyász gondozása

Ha a cukorbetegség már fennáll, vagy ha terhesség alatt terhességi cukorbetegség lép fel, akkor a nőgyógyász speciális vizsgálatokat és terhességmonitorozást szervez. A cukorbetegek terhesgondozása a terhesség alatt intenzívebb, mint az egészséges anyagcserével rendelkező nők esetében.

  • A már fennálló cukorbetegségben vagy terhességi cukorbetegségben lévő terhes nőnek legalább kéthetente jelentkeznie kell a nőgyógyászati ​​praxisban.

  • A nőgyógyásznak a diabetológussal együttműködve mindig gondoskodnia kell arról, hogy a vércukorszint normális legyen, és ennek megfelelően motiválja a terhes nőt. A diabetológus meghatározza, hogy terhességi cukorbetegség esetén lehetséges-e a vércukorszint szabályozása kizárólag diétával, vagy szükséges-e bizonyos esetekben inzulinszabályozás.
  • Sürgősen szoros együttműködésre van szükség egy perinatális központtal, amelynek tapasztalata van a cukorbeteg terhes nők gondozásában.

Haladó ultrahangvizsgálatok cukorbetegség ellen

  • A terhesség 8. és 12. hete között korai ultrahangvizsgálatot jeleznek a terhességi életkor megbízható meghatározásához.
  • A terhesség 20. és 22. hetében részletes ultrahangvizsgálatot kell végezni a szervi rendellenességek kizárása érdekében.
  • Az ultrahangvizsgálatokat egyébként kezdetben négy hetente, késői terhességben kéthetente végzik. A gyermek növekedésének monitorozása mellett a magzatvíz mennyiségét is fel kell mérni.

A gyermek állapotának diagnosztikája

  • A terhesség 28. hetétől intenzívebb magzati állapotdiagnosztikát végeznek a magzati mozgások ellenőrzése, a kardiotokográfia (CTG) és a Doppler-szonográfia segítségével.
  • Ezeknek a vizsgálatoknak a gyakoriságát hozzá kell igazítani az egyéni kockázathoz.
  • Rutinnak bizonyult a CTG-ellenőrzések elvégzése a terhesség 32. és 33. hetétől hetente kétszer, a terhesség 35. és 36. hetétől hetente háromszor vagy naponta, a kórházi tartózkodás ideje alatt pedig napi háromszor.
  • A Doppler-szonográfia különösen hasznosnak bizonyult a terhesség alatti magas vérnyomás és a növekedés visszamaradása esetén. Ez nem helyettesíti a CTG-vizsgálatok elvégzését.

Kórházi felvétel

A kórházi kezelés indikációja nagyon nagyvonalú a cukorbetegek terhességi szövődményei esetén.
Célszerű a szülészeti megfigyelést és a cukorbetegség kezelését egy-két héttel a kinevezés előtt koordinálni fekvőbeteg körülmények között.

Szülés

Ha a terhesség szövődmények nélkül halad, akkor a dátum normális szülését célozzák. Ha lehetséges, kerülni kell a terhesség dátum utáni végzését.
A szülésnek perinatális központban kell történnie, ahol nőgyógyászok, szülésznők és gyermekorvosok dolgoznak, akik különleges tapasztalatokkal rendelkeznek a diabetes mellitusban/terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők és újszülötteik gondozásában.
Ami a szoptatást illeti, az anyagcserében egészséges nőkhöz képest nincsenek különleges tulajdonságok.

Különleges információk a már fennálló cukorbetegségben szenvedő terhes nők számára

Belső diabetológiai feladatok már meglévő diabetes mellitus esetén:

  • A megelőzés és a kezelés legfontosabb célja az optimális, azaz normális vércukorszint-ellenőrzés! Ez a cél akkor valósul meg, ha étkezés előtt a kapilláris vércukorszint értéke 5 mmol/l (90 mg/dl) alatt van, egy órával 7,8 mmol/l (140 mg/dl) alatti étkezés után, két órával 6 alatti étkezés után, 7 mmol/l (120 mg/dl).
  • A terhesség első felében a HbA1c-nek - egy másik fontos metabolikus kontrollértéknek - a normál felső tartományban, később az anyagcserében egészséges terhes nők normál alsó tartományában kell lennie (normál tartomány HPLC módszerrel: 4,8-6,0%).

Optimális cukorbetegség-kezelés a terhesség kezdete előtt

A gyermekek fejlődési rendellenességeinek elkerülése érdekében a beteget a terhesség kezdete előtt ki kell képezni, és intenzív inzulinkezeléssel a normálértékhez közeli vércukorszinthez kell igazítani. Ha ezek az előfeltételek nem teljesülnek, akkor a terhesség létrejötte után azonnal részletes képzésre és a cukorbetegség korrekciójára van szükség intenzívebb inzulinkezeléssel.

Inzulinkezelés

A cukorbetegség beállítása általában intenzívebb inzulinkezelést igényel napi négy vagy öt inzulininjekcióval. A szokásos inzulint bolusként használják étkezés előtt, míg a késleltetett inzulint bázisként használják, különösen éjszaka. Néhány betegnél alacsony reggeli értékeket csak további normál inzulin adaggal lehet elérni az éjszaka második felében.
Naponta négyszer kevesebb inzulininjekció csak néhány terhes nő számára elegendő, többnyire II-es típusú cukorbetegségben. Nincs azonban általánosan kötelező terápiás séma. Inkább az inzulinkezelésnek kell egyedinek lennie. Ha az intenzívebb inzulinkezeléssel a normálértékhez közeli vércukorszint nem érhető el, hordozható inzulinadagoló eszközök (inzulinpumpák) használata javasolt.
Az orális cukorbetegség elleni gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt.

Inzulinigény

A terhesség első trimeszterében az inzulinigény többnyire változatlan a terhesség előtti helyzethez képest, sőt néha csökken. A terhesség folyamán körülbelül a terhesség 36. hetéig (SSW) nő, majd állandó marad, vagy ismét kissé csökken. Mivel az inzulinadagokat folyamatosan hozzá kell igazítani a különböző igényekhez, a cukorbetegeknek kb. Kéthetente konzultálniuk kell cukorbetegségük orvosával terhesség alatt.
A HbA1c koncentrációt havonta ellenőrizni kell.

Hipoglikémia kockázata

A terhesség 6. és 16. hetében (SSW) egyértelműen fennáll a súlyos hipoglikémia kockázata, a terhesség 20. és 36. hetében csak enyhe, majd kissé magasabb kockázat.
A hipoglikémia enyhe szubjektív tünetei elfogadhatók, és korai, és ha szükséges, további szénhidrátfogyasztással lehetőleg megszűnnek. A jelenlegi ismeretek szerint az anyai hipoglikémia még a terhesség korai szakaszában sem veszélyezteti a gyermek fejlődését.

A vércukor önellenőrzése

Minden terhes cukorbeteg számára elengedhetetlen a vércukor-koncentráció napi többszöri önellenőrzése. Az önellenőrzések gyakorisága változó. Az inzulinfüggő I típusú cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél legalább hat meghatározást kell naponta elvégezni. Megfelelő időpontok: reggel éhgyomorra, 1,5 órával az első reggeli után, ebéd előtt, 1,5 órával ebéd után, vacsora előtt és lefekvés előtt. Minden vércukorszintet és inzulinadagot fel kell jegyezni. Az önkontrollok helyességét rendszeresen ellenőrizni kell összehasonlító meghatározásokkal megbízható laboratóriumi módszerrel.

táplálás

Különösen a terhesség második felében fontos, hogy az étrend elegendő kalóriát tartalmazzon. Alapszabályként - a fizikai aktivitástól függően - a következő képlet érvényes: [a terhesség előtti ideális testsúly kg x 30–40 kcal] naponta. Elhízott terhes nők esetében a kalória nem csökkenhet napi 1500 kcal alatt.

Kórházi felvétel

A cukorbetegség oka a klinikára történő felvételnek, ha az intenzívebb inzulinkezeléssel sem lehet normális anyagcsere-helyzetet ambulánsan elérni.

Bonyodalmak

A terhesség meghatározása után szemészeti vizsgálatra van szükség a cukorbetegséggel összefüggő retinaváltozások ("diabéteszes retinopátia") kizárása vagy prognózisuk felmérése érdekében. Súlyos formákban nagy a kockázata annak, hogy terhesség alatt romlik. Ha a retinában változások vannak, rendszeres szemészeti vizsgálatokra van szükség a szülésig.

Diabéteszes vesebetegség esetén a fehérje kiválasztódását, a szérum kreatinint és a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni kell. Napi vérnyomás-önellenőrzés szükséges. A fehérje kiválasztásának növekedése a vizelettel gyakran megfigyelhető a terhesség folyamán, de általában a születés után csökken. Még mindig bizonytalan, hogy a terhesség felgyorsítja-e a diabéteszes vesebetegség tartós progresszióját. A terhességben megnő a magas vérnyomás és a növekedés visszamaradása a gyermekben.

Utógondozás

Egy olyan nőnél, aki terhesség alatt terhességi cukorbetegségben szenvedett, az anyagcsere általában a szülés utáni első napokban normalizálódik.

Az érintett betegeknek a következő életévekben évente legalább egyszer ellenőrizniük kell a vércukorszintet a háziorvosuknál. Sajnos egy terhességi cukorbetegségben szenvedő nőnél a következő években jelentősen megnő a manifeszt cukorbetegség kialakulásának kockázata (életévenként 3% -os valószínűség).
A nyilvánvaló cukorbetegségben szenvedő nőknek gondoskodniuk kell a vércukorszint optimális szabályozásáról a szoptatás alatt is. A szülés és a gyermekágy után, ha a cukorbetegség nyilvánvaló, végleges cukorbetegség-vizsgálatot kell végezni annak felmérésére, hogy a terhesség vezetett-e maradandó változásokat a cukorbetegség következményeiben.
Forrás/irodalom
A tartalmat a Német Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság, valamint a Német Diabétesz Társaság Cukorbetegséggel és Terhességgel foglalkozó Munkacsoportjának irányelvei szerint készítették és egészítették ki