Diabéteszes retinopathia Hippokratész

A diabéteszes retinopátia a vakság leggyakoribb oka az aktív lakosság körében. Ez a retina leggyakoribb érrendszeri betegsége. A diabéteszes retinopátia (RD) előfordulása cukorbetegséggel, rossz vércukorszint-szabályozással, magas vérnyomással, diabéteszes nephropathiával, terhességgel, dohányzással jár. . A diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek körülbelül 25% -ánál fordul elő az RD egyik formája. A cukorbetegség 20 éves fejlődése után a retinopathia az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 95% -ában és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 60% -ában fordul elő. 2. Az intenzív glikémiás kontroll alacsonyabb K + F kockázatával és alacsony K + F progresszióval jár együtt inzulinfüggő és nem inzulinfüggő betegeknél.

Nézőpont szerint kórélettani, A diabéteszes retinopathia egy mikrovaszkuláris betegség, amely elzáródást és váladékozást okoz mikrovaszkuláris szinten.

tünetek: - tünetmentes - a korai RD-ben szenvedő betegek többsége tünetmentes

átmeneti homályos látás - a vércukorszint ingadozásával, a lencse vagy a retina változásával jár

a látás progresszív csökkenése a következők miatt: macula ödéma, szürkehályog, retina elvonási leválás

hirtelen látáscsökkenés a következők miatt: üvegtengeri vérzés, retina vaszkuláris elzáródása, a regmatogén vagy traktusos retina leválása

myodesopsis (mobil "szúnyogok", amelyek a látómezőben jelennek meg a szemgolyó mozgásakor) - üvegtest leválás, üveges vérzés, üveges synechia esetén

fájdalom: neovaszkuláris glaukóma, szaruhártya-hám eróziói esetén

Klinikai szempontok a szemfenék vizsgálatakor megfigyelték:

retina vérzések: felszínes, "láng" vérzések

retina ödéma: a retina megvastagodásának fokális vagy diffúz területei

kemény váladékok: sárga, jól körülhatárolható intraretinalis lerakódások, amelyek a krónikus kapilláris váladék területeit képviselik

lágy váladékok: apró, fehér-sárga, felületes elváltozások, amelyek a fokális ischaemia következtében károsítják az axonális transzportot

szabálytalan kaliberű vénák

intraretinalis mikrovaszkuláris rendellenességek (IRMA)

neovaszkularizáció a látóideg fejében

vontatási retina leválása

a kombinált vontatási/regmatogén retina leválása

Az RD-t a nonproliferatív retinopathia (RDNP) korai stádiumának és a proliferatív retinopathia (RDP) előrehaladott stádiumának minősítik. A makula ödéma az RD bármely szakaszában jelen lehet.

Nem proliferatív diabéteszes retinopathia

Az RDNP-ben szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, vagy csökkent látás, metamorphopsia (torz képet észlelhet), ha makulaödéma van.

RDNP stádiumok: - enyhe RDNP - RD háttér, kevés/több intraretinalis vérzés, mikroaneurysma, kemény váladék jellemzi

A mérsékelt RDNP-t mérsékelt intraretinalis vérzés, mikroaneurizmák, kemény váladékok jellemzik

A súlyos RDNP-t 4: 2: 1 intraretinalis vérzés és mikroanurysmák jellemzik 4 kvadránsban

szabálytalan kaliberű vénák 2 vagy több számlapban

IRMA egy vagy több számlapon

Preproliferatív diabéteszes retinopathia (Súlyos RDNP) súlyos retina ischaemia jellemzi, de a neovaszkularizáció hiánya Az RDPP-ben szenvedő betegeknél fokozott a neovaszkularizáció kialakulásának kockázata (egy év alatt 15%). Az ischaemiára utaló retina tünetek súlyos intraretinalis vérzések az összes retina kvadránsban, szabálytalan vénaszelvény, IRMA, több lágy váladék.

Proliferatív diabéteszes retinopathia

Az RDP-ben szenvedő betegek látásuk gyenge a macula ödéma vagy az üveges vérzés miatt.Az RDP-t az jellemzi, hogy a neovaszkularizáció megjelenik a látóideg fejében vagy másutt a retinában.

Az RDP nem tekinthető fokozott kockázatnak, ha a retina vagy a látóideg fejének neovaszkularizációja rendkívül kicsi, és nincs üveges vérzés. Az RDP fokozott kockázatnak van kitéve, ha a látóideg fejének neovaszkularizációja meghaladja a papilla területének 1/4-ét, vagy ha a retina neovaszkularizációja és üveges vérzése van jelen.

A magas kockázatú RDP azonnali lézeres panfotokoagulációt igényel, míg a magas kockázatú RDP szorosan figyelemmel kísérhető, amíg a progresszió jelei megjelennek.

Előrehaladott stádiumban szövődmények fordulhatnak elő, például:

rostos tapadókapcsok

preretinalis vérzés vagy üvegtestes vérzés

retina leválása vontatással vagy retina szakadással (regmatogén)

az elülső szegmens neovaszkularizációja (írisz, bütykös szög) és a neovaszkuláris glaukóma megjelenése

Diabéteszes makulopátia

A fovea károsodása ödéma és kemény váladékok vagy ischaemia miatt a látásélesség csökkenésének leggyakoribb oka a cukorbetegeknél, különösen a 2-es típusú cukorbetegeknél.

- gócos: a retina jól körülhatárolt megvastagodása jellemzi, amely a kemény váladék teljes vagy hiányos gyűrűjéhez kapcsolódik

- diffúz: a retina diffúz megvastagodása jellemzi, és gyakran társul a makula cisztás tereivel

Az iszkémiás maculopathiát a makulaödéma változó mértéke és a kapilláris nonperfúzió jelei jellemzik a fluoreszcein angiográfián. A látás általában alacsony. Az ischaemiás maculopathia kevésbé kedvezően reagál a kezelésre, mint az ischaemia nélküli macula ödéma. Az ischaemiás maculopathia RDNP-vel vagy RDP-vel társulhat.

Előrehaladott diabéteszes oftalmopátia a progresszív fibrovaszkuláris proliferáció eredményeként következik be, és szövődményekből áll: üvegtengeri vérzés, retina vontatási leválás, kombinált vontatás-regmatogén retina leválás, írisz neovaszkularizáció/neovascularis glaukóma.

Paraklinikai feltárások diabéteszes retinopathiában

Optikai koherencia tomográfia (TOT) egy nem invazív, gyors módszer, amely a makula állapotának értékelésére képes a makula ödéma, a kemény váladékok, a vitreomakuláris vontatás kiemelésével és számszerűsítésével. Pontos információt nyújt a betegség előrehaladásának dinamikájáról és a kezelésre adott válaszról is.

Fluoreszcein angiográfia kiemeli a fluoreszcein extracapilláris diffúziójának területeit, az ischaemiás területeket, az intraretinalis mikrovaszkuláris rendellenességeket és a neovaszkuláris hálózatokat. Megkülönbözteti az ischaemiás macula ödémát az exudatív.

Ultrahang mod B Különösen akkor hasznos, ha a retina szürkehályog vagy üveges vérzés miatt nem vizsgálható. Az ultrahang meghatározhatja az üveges vérzés méretét, a retina leválásának helyét.

A diabéteszes retinopathia differenciáldiagnózisa

• hipertóniás retinopathia
• retina vasculitis, kollagenosis okozta károsodása
• a retina központi vénájának elzáródása
• retinopathia a HIV fertőzés miatt
• neuroretinitis
• retinopathia hematológiai betegségektől
• szemi ischaemia szindróma
• Purtcher traumás retinopátia

A diabéteszes retinopathia kezelése

• Tábornok: - DM-terápia a vércukorszint jobb szabályozása érdekében

- a vérnyomás és az elhízás szabályozása

- a szérum lipidértékek ellenőrzése

- a dohányzásról való leszokás, testmozgás

• szemfenékvizsgálat: az FO éves vizsgálata mydriasisban ajánlott minden, cukorbetegségben szenvedő beteg számára, RD nélkül. Az RD-ben szenvedő betegeknél a retinopathia típusától és súlyosságától függően gyakoribb vizsgálatokra van szükség. Súlyos RDNP esetén a beteget 3 havonta hívják vissza, RDP esetén pedig az ellenőrzést 1-2 havonta végzik.

fokozott kockázat nélkül: - rendszeres ellenőrzés

retina lézeres panfotokoaguláció alacsony megfelelésű betegeknél és olyan betegeknél, akiknek további kockázati tényezői vannak, például rossz cukorbetegség-kontroll, súlyos magas vérnyomás, veseelégtelenség, terhesség, agresszív proliferatív RD a veleszületett szemben.

nagy kockázat: azonnali lézeres panfotokoaguláció

Lézeres panfotokoagulációs üvegtestvérzés (amikor az üvegtest vérzése tiszta vagy enyhe, és lehetővé teszi a lézeres fotokoagulációt)

-vitrectomia és endofázis panofotokoaguláció, ha az üveges vérzés spontán nem tisztul meg, egy vagy több hónap alatt.

-intravitreális injekciók anti-VEGF-rel a neovaszkuláris folyamat stabilizálása érdekében, miközben az üveges vérzés kitisztul, lehetővé téve a lézeres panfotokoagulációt.

Neovaszkuláris glaukóma: hipotonikus gyógyszer a béta-blokkolók, a karboanhidráz inhibitorok vagy a prosztaglandinok csoportjában.

• intravitreális injekciók anti-VEGF-el
• panfotokoagulációs lézer
• a glaukóma műtéti kezelése

Retina leválás A retina leválásának műtéti kezelése, amely vitrectomiából, a fibrovaszkuláris szövet eltávolításából, endolaser panfotokoagulációból, a levált retina újbóli alkalmazásából áll.

Macula ödéma intravénás injekciók triamcinolon-acetonid lézeres kezeléssel, amely lehet fokális vagy rácsos. Általában a makula közelében a lézeres alkalmazásokat a geofluorográfia vezérli.

---