Diafragmatikus sérv (hiatal sérv)
A hiatal sérv az a kifejezés, amelyet a hasi szervek diafragmatikus résen (ún. „Hiatus” - latinul „nyitás”) keresztül történő elmozdulásának a mellkasba történő leírására használnak. Ennek oka a nyelőcsövön keresztüli természetes áthaladás. A nyelőcső ezen keresztül vezet a mellkasból a hasba (úgynevezett hiatus oesophageus).
Általában a kétbőrű rés (szünet) keskeny. Ha megnagyobbodik és a gyomor egyes részei átcsúsznak a mellkasba, akkor "hiatal sérvnek" nevezik
Milyen okai lehetnek a hiatal sérvnek?
A rekeszizom réstágulásának oka valószínűleg életmódunk, amely „megterheli” a rekeszizmánkat:
- egyenesen járva
- Feszülés a székletürítéskor
- Fokozott bélmozgás (vannak olyan hipotézisek, hogy a guggolás jobb lenne)
- alacsony rosttartalmú nyugati étrend
- nehéz fizikai aktivitás, amely megterheli a membránt
- Stb.
Különböző típusú hiatal sérv
Különbséget tesznek a hiatal sérv több típusa között.
I. típus (axiális hiatal sérv)
Messze leggyakoribb forma a hiatal sérv az "axiális hiatal sérv". Csak a nyelőcső-gyomor csomópont „axiálisan” - vagyis a szerv tengelye mentén - a mellkas felé tolódik. A hiatal sérv ezen formájának önmagában nincs betegségértéke. Tehát ő is pózol műtétre nincs utalás képviselni.
Az axiális hiatal sérv csak a reflux elleni operatív terápia kapcsán „kezelhető”. Általános tévhit, hogy tévesen úgy gondolják, hogy a refluxért kizárólag az axiális hiatal sérv felelős. Ez nem helyes, mert
1. Nagyon sok olyan beteg van, akinek axiális hiatal sérve van, de nincsenek reflux tünetei.
2. Vannak olyan reflux betegek is, akiknek nincs axiális hiatal sérvük.
A hiatal sérv kezelésére antireflux műtéteket is alkalmaznak. Viszont nem játszik (nélkülözhetetlen) szerepet a reflux betegség műtéti indikációjának meghatározásában.
Vannak azonban kétes sebészek is, akik axiális hiatal sérv műtétét jelzik, és műtéti terápiát javasolnak, néha még tünetmentes betegeknél is! Ez elfogadhatatlanul sérti a közös, nemzetközileg elfogadott doktrínát! Elfogadott, hogy az axiális hiatal sérv csak akkor kezelhető, ha bizonyíték van a reflux betegségre. Ez azt is jelenti, hogy a nyelőcső funkcionális diagnózisa kötelező.
II. Típus (paraesophagealis sérv)
A paraesophagealis sérvben a nyelőcső melletti gyomor részek átcsúsztak a rekeszizmon (hiatus). A gyomor ezen részei aztán "paraesophagealisak" (= a nyelőcső mellett).
Ez a hiatal sérv nagyon ritka formája, és diagnosztikával (gasztroszkópia, nyelési vizsgálat, szekcionált képalkotás CT-vel) nagyon nehéz vagy lehetetlen megkülönböztetni a III. Típusú sérvtől. A vizsgálatok (és a klinikai gyakorlatban is) ezért már régóta áttérnek erre a típusra Tekintsük együtt a II és III sérveket.
A terápiás következmény ugyanaz a II. És a III. Típusnál: van ilyen a műtét kötelező javallata.
III. Típus (vegyes típusú sérv)
A vegyes típusú sérv - amint a neve is sugallja - az I. és a II. Keveréke. A nyelőcső és a gyomor tengelyirányú elmozdulása van a mellkas irányában (I. típus) és a gyomor egyes részeinek elmozdulása a nyelőcső mellett (típus II). Az as megnevezés a mindennapi életben is gyakoribb Mellkasi gyomor = mellkas gyomor. Néha az angol „fejjel lefelé-gyomor” kifejezést használják, mivel ez a kifejezés nagyon szépen tükrözi a patoanatómiai helyzetet: a gyomor a rekeszizom résén keresztül a mellkasába fordult, így gyakorlatilag „fejjel lefelé” fordult.
A II. És a III. Típusú sérv kötelező műtét!
Még mindig elterjedt a vélemény, hogy a A II. És III. Típusú hiatal sérv/mellkasi gyomor műtéti kezelést igényel!
10-15 évvel ezelőtt egyszer megvitatták, hogy megfigyelhető-e minimálisan tüneti hiatal sérv is. A minimálisan tüneti nagy hiatal sérvek azonban ritkák.
A mindennapi gyakorlatban ez válik kötelező műtét indikáció azonban gyakran figyelmen kívül hagyja. Az ilyen típusú hiatal sérvben szenvedő betegeket csak akkor küldik a régóta ismert II/III típusú hiatal sérvekkel rendelkező sebészhez, ha szövődmények léptek fel.
II/III típusú hiatal sérv/mellkasi gyomor szövődményei
II/III típusú sérvekkel (de nem az I. típusú sérvekkel) a következő szövődmények fordulhatnak elő, például:
irodalom
Markar SR, Mackenzie H, Huddy JR, Jamel S, Askari A, Faiz O, Hanna GB, Zaninotto G (2016) Gyakorlati minták és eredmények a kórházi felvétel után akut para-nyelőcső sérvvel Angliában. Ann Surg 264: 854-861. [PubMed]